慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房-PPT.ppt
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1、慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房了解脑的三层被膜解剖关系、硬膜下血肿的分类;了解脑的三层被膜解剖关系、硬膜下血肿的分类;了解急性、亚急性、慢性硬膜下血肿的影像特点,以及硬了解急性、亚急性、慢性硬膜下血肿的影像特点,以及硬膜下血肿与硬膜外血肿的影像区别;膜下血肿与硬膜外血肿的影像区别;熟悉硬膜下血肿的分类、各自特点及区别;熟悉硬膜下血肿的分类、各自特点及区别;掌握硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点。掌握硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点。2概述:硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害,发生硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害,发生率约为率约为5%5%,占颅内血肿的,占颅内血肿的40%40%
2、左右。当颅脑损伤导左右。当颅脑损伤导致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血,使血液集致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血,使血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间即聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间即形成了硬膜下血肿。形成了硬膜下血肿。3了解一下脑的三层被膜结构关系了解一下脑的三层被膜结构关系45分分 类类根据出血来源不同分为:复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜根据出血来源不同分为:复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿;下血肿;根据出现症状的时间不同分为:急性、亚急性与慢性硬膜根据出现症状的时间不同分为:急性、亚急性与慢性硬膜下血肿。下血肿。6分分 类类复合型硬膜下血肿:系因脑挫裂伤、脑皮
3、质动静脉破裂出复合型硬膜下血肿:系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血,血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间,有时可与脑内血肿血,血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间,有时可与脑内血肿相融合。病情发展快,可呈急性或亚急性表现。相融合。病情发展快,可呈急性或亚急性表现。单纯型硬膜下血肿:系桥静脉或皮质小静脉断裂,血液集单纯型硬膜下血肿:系桥静脉或皮质小静脉断裂,血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间,出血较缓,病程发展常呈慢性。聚在硬脑膜与蛛网膜之间,出血较缓,病程发展常呈慢性。急性硬膜下血肿:症状出现在伤后急性硬膜下血肿:症状出现在伤后3 3天以内,天以内,CTCT成像示新成像示新月形高密度区。月形高密度区。亚急性硬膜下血
4、肿:症状出现在伤后亚急性硬膜下血肿:症状出现在伤后3 3天至天至3 3周内,周内,CTCT成像成像示新月形高密度区。示新月形高密度区。慢性硬膜下血肿:症状出现在伤后慢性硬膜下血肿:症状出现在伤后3 3周以上,周以上,CTCT成像示新成像示新月形低密度(或等密度)区。月形低密度(或等密度)区。7诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断颅脑损伤史,伤后出现持续昏迷并逐渐加重。颅脑损伤史,伤后出现持续昏迷并逐渐加重。CTCT扫描,典型者表现为颅骨内板下新月形高密度区(急性)扫描,典型者表现为颅骨内板下新月形高密度区(急性)。急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性硬膜下急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别
5、。慢性硬膜下血肿有时易与硬膜下积液混淆。血肿有时易与硬膜下积液混淆。8大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流9硬膜下血肿MRI成像10急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别11硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别12硬膜下积液CT成像13诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点14临床表现临床表现急性、亚急性硬膜下血肿急性、亚急性硬膜下血肿颅内压增高症状:急性者主要表现为意识障碍加深,生命体颅内压增高症状:急性者主要表现为意识障
6、碍加深,生命体征变化突出(血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼征变化突出(血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼吸缓慢),较早出现小脑蓦切迹疝征象;亚急性者往往表吸缓慢),较早出现小脑蓦切迹疝征象;亚急性者往往表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。局灶体征:伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区,出现局灶体征:伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区,出现相应体征,如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出相应体征,如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出现新的体征,或原有体征加重,表明有继发出血。现新的体征,或原有体征加重,表明有继发出血。1
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