生殖系统疾病2014.ppt
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1、DengMinDepartment of pathologySoochow university 生殖系统疾病生殖系统疾病DISEASES OF THE GENITALDISEASES OF THE GENITALSYSTEMSYSTEM女性生殖系统女性生殖系统 外阴外阴 阴道阴道子宫子宫输卵管输卵管卵巢卵巢 the female genital systemthe female genital system发育异常发育异常炎症炎症细菌感染细菌感染:梅毒梅毒病毒病毒:尖锐湿疣尖锐湿疣营养不良营养不良囊肿和瘤样病变囊肿和瘤样病变良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 外阴外阴 HPV6/11 type
2、 HPV6/11 type sex contact infectionsex contact infection gross:gross:microscopy:microscopy:尖锐湿疣尖锐湿疣Condyloma Acuminata上皮角下延上皮角下延neutrophilic infiltrationneutrophilic infiltrationdetect HPVdetect HPV(immunohistochemistry,(immunohistochemistry,situ hybridization)situ hybridization)营养不良营养不良 白斑白斑增生性增生性萎
3、缩性萎缩性过度增生伴不典型增生过度增生伴不典型增生 癌变癌变 癌前病变癌前病变恶性肿瘤恶性肿瘤上皮来源上皮来源 鳞癌鳞癌原位癌原位癌 VIN 浸润癌浸润癌疣状癌疣状癌基底细胞癌基底细胞癌腺癌腺癌派杰氏病派杰氏病黑色素瘤黑色素瘤中胚层和内胚层来源中胚层和内胚层来源 转移性肿瘤转移性肿瘤第二节第二节 阴道阴道发育异常发育异常炎症炎症囊肿囊肿瘤样病变瘤样病变良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 葡萄簇肉瘤葡萄簇肉瘤先天性畸形先天性畸形炎症炎症瘤样病变和良性肿瘤瘤样病变和良性肿瘤CIN恶性肿瘤恶性肿瘤第三节第三节 子宫颈疾病子宫颈疾病diseases of the cervix慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎(c
4、hronic cervicitis)生育期妇女生育期妇女 woman in period of durationetiology:microorganism;injury,disorders of hormone and local hemodynamics.:microorganism:链球菌、葡萄球菌、链球菌、葡萄球菌、HPV临床症状:临床症状:excessive leukorrhea病理变化病理变化 morphology 肉眼肉眼in gross appearance:充:充血、肿胀、颗粒血、肿胀、颗粒状状光镜光镜on histologic examination:上皮增生、化生上皮增生
5、、化生metaplasia,间,间质慢性炎细胞浸质慢性炎细胞浸润润类型类型 types 1.宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿(Nabothian cyst)2.子宫颈息肉子宫颈息肉(cervical polyp)3.子宫颈糜烂子宫颈糜烂(erosion of cervix)真性糜烂真性糜烂假性糜烂假性糜烂 宫宫 颈颈 糜糜 烂烂erosion of cervix 子宫颈囊肿(子宫颈囊肿(Nabothian Nabothian cystcyst)子宫颈息肉(子宫颈息肉(cervical polypcervical polyp)宫颈上皮内肿瘤宫颈上皮内肿瘤 CIN (cervical intraepithel
6、ial neoplasia)宫颈上皮内肿瘤宫颈上皮内肿瘤 CIN:指宫颈鳞:指宫颈鳞状上皮不同程度非典型增生和原位状上皮不同程度非典型增生和原位癌的统称。癌的统称。IIIIII dysplasia and CIN CIN I(mild dysplasia):there is cellular and nuclear atypically affecting the lower one third of the epithelium.CIN II(moderate dysplasia):the atypical cells in the lower and middle thirds of th
7、e epithelium.CIN III(severe dysplasia and carcinoma in situ)severe dysplasia:the atypical cells diffusely involve more than two thirds of the epithelium.轻度不典型增生(轻度不典型增生(CIN I级)级)中度不典型增生(中度不典型增生(CIN II级)级)重度不典型增生重度不典型增生 原位癌原位癌 CIN IIICIN III子宫颈原位癌子宫颈原位癌(carcinoma in situ)a子宫颈上皮全层均为癌细胞所占,但尚未子宫颈上皮全层均为癌
8、细胞所占,但尚未突破基底膜突破基底膜。the entire epithelium is replaced by atypical dysplastic cells,the basement membrane is intact and there is no tumor in the subepithelial stroma.a好发部位好发部位a临床检查临床检查宫颈原位癌大体观宫颈原位癌大体观原位癌累及腺体原位癌累及腺体carcinoma in situ involving gland dysplasia-原位癌原位癌-invasive carcinomaCIN IICIN IICIN III
9、CIN IIICIN ICIN I正常鳞状上皮正常鳞状上皮浸润癌浸润癌CINCIN宫颈癌宫颈癌病因及发病机制:早婚病因及发病机制:早婚early marriage,多产。性生活紊乱、子宫颈裂伤多产。性生活紊乱、子宫颈裂伤laceration of uterine cervix、包皮垢及感、包皮垢及感染有关染有关 。感染感染infection:human papilloma viral infection HPV16、18、31,33型的感染型的感染有关。有关。吸烟吸烟 smoking1.子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌早期浸润癌(微灶浸润性鳞状细胞早期浸润癌(微灶浸润性鳞状细胞癌癌 micro
10、invasive squamous cell carcinoma):少数肿瘤细胞突破基底膜并浸):少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内,浸润深度不超过润到基底膜下方的间质内,浸润深度不超过基底膜下基底膜下5mm,宽度小于,宽度小于7mm,没有血管浸,没有血管浸润也无淋巴结转移。润也无淋巴结转移。microinvasive squamous cell carcinoma2.宫颈浸润癌宫颈浸润癌(invasive carcinoma of the cervix)病理变化:病理变化:肉眼类型:肉眼类型:组织学类型:鳞状细胞癌、腺组织学类型:鳞状细胞癌、腺癌、其它。癌、其它。肉肉眼眼:糜糜
11、烂烂型型外外生生乳乳头头、菜菜花花型型。内生浸润型内生浸润型溃疡型溃疡型组织学组织学高分化高分化中分化中分化低分化低分化子宫颈腺癌子宫颈腺癌概述:概述:肉眼:肉眼:光镜:光镜:宫颈宫颈内膜样内膜样 透明细胞透明细胞 中肾管腺癌中肾管腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 转移:转移:预后:预后:子宫颈癌的扩散和转移子宫颈癌的扩散和转移1.直接蔓延直接蔓延 direct spread2.淋巴道转移淋巴道转移lymphatic metastasis3.血道转移血道转移hematogenous metastasis第四节第四节 子宫体疾病子宫体疾病一先天性畸形一先天性畸形二内膜病变二内膜病变激素病变激素病变 内
12、膜增生过长内膜增生过长单纯性增生过长单纯性增生过长复杂性增生过长复杂性增生过长不典型增生过长不典型增生过长内膜炎内膜炎 急性急性 慢性慢性内膜息肉内膜息肉内膜癌内膜癌 4 4、子宫内膜增生过长、子宫内膜增生过长 (1 1)轻度增生过长)轻度增生过长 (2 2)腺囊型增生过长)腺囊型增生过长 (3 3)腺瘤型增生过长)腺瘤型增生过长 (4 4)不典型增生过长)不典型增生过长WHOWHO单纯性增生单纯性增生复杂性增生复杂性增生不伴非典型性的单纯性增生不伴非典型性的单纯性增生单纯性增生伴非典型性单纯性增生伴非典型性不伴非典型性的复杂性增生不伴非典型性的复杂性增生复杂复杂 性增生伴非典型性性增生伴非典
13、型性(二)子宫内膜炎(二)子宫内膜炎 1、急性子宫内膜炎、急性子宫内膜炎 2、慢性子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎(三)内膜息肉(三)内膜息肉(四)内膜癌(四)内膜癌内膜样腺癌内膜样腺癌-I I型型 乳头状浆液型乳头状浆液型-IIII型型透明细胞癌透明细胞癌-IIII型型子宫内膜癌子宫内膜癌好发年龄好发年龄病因:可能与雌激素长期刺激有关。病因:可能与雌激素长期刺激有关。临床表现:白带增多、不规则阴道临床表现:白带增多、不规则阴道流血。流血。病理变化病理变化局部生长局部生长弥漫生长弥漫生长组织学类型组织学类型I型和型和II型型子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌Endometrioid adenocarcin
14、oma子宫浆液性乳头状癌子宫浆液性乳头状癌子宫透明细胞癌子宫透明细胞癌鳞癌鳞癌未分化癌未分化癌 I I型和型和II II型子宫内膜癌的区别型子宫内膜癌的区别 I I型型 IIII型型发病率发病率 80%15%年龄年龄 55-65岁岁 65-75岁岁临床特征临床特征 雌激素、肥胖雌激素、肥胖 萎缩、体形瘦萎缩、体形瘦前驱病变前驱病变 内膜增生内膜增生 非活动性或萎缩子宫内膜非活动性或萎缩子宫内膜形态特点形态特点 子宫内膜样子宫内膜样 浆液性、浆液性、透明细胞性透明细胞性分子遗传分子遗传 PTEN p53生物学行为生物学行为 惰性惰性 侵袭性、侵袭性、预后预后 较好较好 较差较差c光镜下:光镜下:
15、O高分化高分化O中分化中分化O低分化低分化O腺棘癌腺棘癌腺鳞癌腺鳞癌I I型子宫内膜癌型子宫内膜癌 II II型子宫内膜癌型子宫内膜癌乳头状浆液性癌乳头状浆液性癌II II型子宫内膜癌型子宫内膜癌内膜间质肿瘤内膜间质肿瘤 内膜间质结节内膜间质结节内膜间质肉瘤内膜间质肉瘤低级别低级别未分化内膜间质肉瘤未分化内膜间质肉瘤间质肿瘤部分向性索分化间质肿瘤部分向性索分化内膜间质肉瘤内膜间质肉瘤1.肿块在肌层肿块在肌层2.鱼肉状鱼肉状 二、子宫肌壁肿瘤二、子宫肌壁肿瘤平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤癌肉瘤(恶性苗勒氏管混合瘤)癌肉瘤(恶性苗勒氏管混合瘤)子宫平滑肌肿瘤子宫平滑肌肿瘤
16、息肉样平滑肌肉瘤,息肉样平滑肌肉瘤,病人病人69岁,岁,2年后死于转移年后死于转移。子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosisendometriosis子宫肌腺瘤癌肉瘤癌肉瘤癌肉瘤癌肉瘤第五节第五节 输卵管和阔韧带输卵管和阔韧带发育异常发育异常炎症炎症其他瘤样病变其他瘤样病变良性肿瘤:良性肿瘤:腺瘤样瘤腺瘤样瘤 囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤恶性肿瘤恶性肿瘤其他其他卵巢肿瘤卵巢肿瘤ovarian tumors一、发育异常一、发育异常二、炎症二、炎症三、囊肿三、囊肿卵泡囊肿卵泡囊肿黄体囊肿黄体囊肿 黄素囊肿黄素囊肿 浆液性囊肿浆液性囊肿 黏液性囊肿黏液性囊肿 子宫内膜囊肿子宫内膜囊肿 巧克力
17、囊肿巧克力囊肿妊娠黄体瘤妊娠黄体瘤3.3.性性 索索 间质间质 1.1.表面上皮表面上皮间质肿瘤间质肿瘤2 2.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤4.4.转移性肿瘤转移性肿瘤六、肿瘤六、肿瘤(一)表面上皮(一)表面上皮-间质肿瘤间质肿瘤最常见最常见浆液性肿瘤浆液性肿瘤黏液性肿瘤黏液性肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤透明细胞肿瘤移行细胞肿瘤移行细胞肿瘤良性、交界性、恶性良性、交界性、恶性1.浆液性肿瘤浆液性肿瘤 (serous tumors)最常见最常见the most common ovarian tumors。好发年龄:好发年龄:30-40岁。岁。良性浆液性肿瘤良性浆液性肿瘤囊腺瘤囊腺瘤乳
18、头状囊腺瘤乳头状囊腺瘤表面乳头状囊腺瘤表面乳头状囊腺瘤 腺纤维瘤腺纤维瘤交界性交界性恶性浆液性肿瘤恶性浆液性肿瘤囊腺癌囊腺癌表面乳头状囊腺癌表面乳头状囊腺癌恶性腺纤维瘤恶性腺纤维瘤病理变化病理变化肉眼观:肉眼观:囊性囊性cystic;乳头状乳头状papillary;囊实性囊实性cystic-sold;cystic-sold光镜下光镜下1.良性:单层矮柱状或立方形良性:单层矮柱状或立方形single layer of tall columnar epithelium;2.交界性:复层交界性:复层stratification,nuclear atypia,轻到中度异型,核分裂多见;轻到中度异型,核
19、分裂多见;3.恶性:恶性:间质浸润间质浸润 stromal invasion、血管、血管内瘤栓、细胞重度异型、上皮层次超过内瘤栓、细胞重度异型、上皮层次超过3层。层。乳头状间质中可见沙粒体乳头状间质中可见沙粒体psammoma bodies。浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤交界性浆液性乳头状瘤交界性浆液性乳头状瘤psammoma bodiesserous papillary cystadenocarcinoma良性良性交界性交界性恶性恶性细胞异型性细胞异型性轻度轻度中度中度重度重度核分裂核分裂很少很少1-3/10HPF 1-3/10HPF 病病理性少理性少病理性多病理性多细胞层次细胞层次单
20、层单层333层层细胞排列细胞排列整齐整齐较乱较乱紊乱紊乱乳头状生长乳头状生长少少 粗粗多多多多 细密细密腺样图像腺样图像-小簇状小簇状 搭桥搭桥背靠背背靠背不规则筛状不规则筛状 实心巢实心巢间质浸润间质浸润-少少有有 破坏性破坏性出血坏死出血坏死-少少常有常有包膜侵犯包膜侵犯-可有可有黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤交界性囊腺瘤交界性囊腺瘤粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌2.粘液性肿瘤(粘液性肿瘤(mucinous tumors)肉眼观:囊性,粘液性液体;乳头状伴实肉眼观:囊性,粘液性液体;乳头状伴实性结节、出血。性结节、出血。光镜下:光镜下:z1.良性:囊壁内衬单层的粘液柱状上皮;良性:囊壁内衬单层的粘液柱
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