老年骨质疏松的健康指导.ppt
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1、阿法迪三老年骨质疏松健康教育1.什么是骨质疏松正常的骨骼是由皮正常的骨骼是由皮质骨和骨和松松质骨构造而成的。骨构造而成的。疏松的骨骼疏松的骨骼 松松 质 骨骨 皮皮 质 骨骨2.q“骨质疏松(osteoporosis,OP)是一种以骨量减少,骨组织微细结构破坏为特征,导致骨脆性增加,易于发生骨折的全身性骨病。”骨质疏松症的定义3.骨质疏松症构成骨的物构成骨的物质减少减少 骨量低下骨量低下骨骨组织微微结构破坏构破坏 骨骨强度下降度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折4.骨骨质疏松疏松 严重骨重骨质疏松疏松 正常正常 Courtesy Dr.A.Boyde5.最常最常见的骨折是的骨折是髋部
2、和脊柱,分部和脊柱,分别与年与年龄相关性骨相关性骨质疏疏松和松和绝经后骨后骨质疏松相关。疏松相关。髋部和腕部骨折是老年人失部和腕部骨折是老年人失去工作生活能力的主要原因。去工作生活能力的主要原因。35-398501000200030004000骨折发病人数/100,000人/年脊柱腕部髋部年龄Riggs,NEJM 1986;314(26):1677流行病学流行病学资料料6.老年骨老年骨质疏松骨疏松骨折位置多折位置多是脊椎骨、是脊椎骨、股骨上端股骨上端或腕骨或腕骨。7.老年骨老年骨质质疏松的病因疏松的病因内分泌因素:性激素水平低下,甲状旁腺激素内分泌因素:性激素水平低下,甲状旁腺激素增多,降增多
3、,降钙素减低,生素减低,生长激素减少。激素减少。营养因素:缺乏蛋白养因素:缺乏蛋白质、VitCVitC、钙。生活因素:活生活因素:活动量少、量少、过量量饮酒、吸烟。酒、吸烟。失用因素:活失用因素:活动受限,受限,对骨骼的刺激减少。骨骼的刺激减少。药物因素:糖皮物因素:糖皮质醇,肝素,巴比妥等。醇,肝素,巴比妥等。家族、种族因素:基因型有关。家族、种族因素:基因型有关。慢性疾患:慢性疾患:DMDM、肾功能不全、胃功能不全、胃肠切除切除术后。后。8.骨骨质质疏松症的分型疏松症的分型 一、原原发性骨性骨质疏松症疏松症 型:型:绝经后骨后骨质疏松症疏松症 型:老年性骨型:老年性骨质疏松症疏松症 9.原
4、发性骨质疏松分型I 型:型:绝经后骨后骨质疏松症疏松症 高高转换型。骨型。骨丢失主要失主要为松松质骨,骨骨,骨丢失速率加快,失速率加快,骨折部位多骨折部位多发生于椎体和生于椎体和桡骨骨远端,甲状旁腺功能降低,端,甲状旁腺功能降低,1,25(OH)1,25(OH)2 2 D D3 3的代的代谢活性活性为继发性降低,主要病因与性降低,主要病因与绝经有关。尿液有关。尿液钙排出呈排出呈现增高。增高。II 型:老年性骨型:老年性骨质疏松症疏松症 低低转换型。型。发生于生于 7070岁以上的老年男性和女性,骨以上的老年男性和女性,骨丢失失为皮皮质骨和松骨和松质骨,骨骨,骨丢失率失率缓慢,骨折部位多慢,骨折
5、部位多发生生于椎体和于椎体和髋骨,甲状旁腺功能亢骨,甲状旁腺功能亢进,1,25(OH)1,25(OH)2 2 D D3 3 的代的代谢活性活性为原原发性降低,主要病因性降低,主要病因为增增龄衰老。尿液中衰老。尿液中钙量正量正常。常。10.骨折骨折发生率生率骨量和骨量和骨密度骨密度骨中小孔的出骨中小孔的出现是松是松质骨骨吸收的骨骨吸收的结果,其果,其结果是骨果是骨变弱、易脆,容易骨弱、易脆,容易骨折。折。异常骨骨质质疏松疏松 多孔的骨多孔的骨11.随着增随着增随着增随着增龄龄龄龄,骨折的,骨折的,骨折的,骨折的总总总总体体体体发发发发生率升高,其生率升高,其生率升高,其生率升高,其临临临临床床床
6、床类类类类型也会型也会型也会型也会发发发发生生生生变变变变化。化。化。化。女性的骨折女性的骨折-随年随年龄而改而改变(%)年年龄 80 岁岁腕部腕部5 5年年龄 60岁 椎体椎体2.52.5股骨股骨0.60.6腕部腕部1515椎体椎体7.57.5股骨股骨6 6 10 3 3Modified from:L.A.Avioli,The Osteoporosis Syndrome,p.36.骨骨质疏松疏松 骨小孔骨小孔12.老年骨老年骨质质疏松症的疏松症的临临床表床表现现疼痛疼痛 身身长缩短短驼背背骨折骨折呼吸障碍呼吸障碍13.骨骨质质疏松的疏松的临临床表床表现现疼痛疼痛 身身长缩短短驼背背骨折骨折呼
7、吸功能障碍呼吸功能障碍 以腰背痛多以腰背痛多见,占,占疼痛患者中的疼痛患者中的70%-80%。一般骨量。一般骨量丢失失12%以上以上时即可出即可出现骨痛。骨痛。脊椎椎体前部几乎多脊椎椎体前部几乎多为松松质骨骨组成,而且成,而且此部位是身体的支柱,此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第重量大,尤其第11、12胸椎及第胸椎及第3腰椎,腰椎,负荷量更大,容易荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前形,使脊椎前倾,背曲加背曲加剧,形成,形成驼背。背。每人有每人有24节椎体,正椎体,正常人每一椎体高度常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨左右,老年人骨质疏松疏松时椎体椎体压缩,每,每椎体椎体缩短短2mm左右,左右
8、,身身长平均平均缩短短3-6cm。胸、腰椎胸、腰椎压缩性骨性骨折,脊椎后弯,胸廓折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和畸形,可使肺活量和最大最大换气量气量显著减少。著减少。骨折可能骨折可能发生于:咳生于:咳嗽打嗽打喷嚏嚏时、弯腰抱起、弯腰抱起小孩小孩时、屈身、屈身捡拾拾东西西时、回、回头转身身时。一般。一般骨量骨量丢失失20%以上以上时即即发生骨折。脊椎生骨折。脊椎压缩性性骨折骨折约有有20%-50%的的病人无明病人无明显症状。症状。14.老年骨老年骨质质疏松症的疏松症的诊诊断断骨骨质疏松症的疏松症的诊断需要依靠断需要依靠临床表床表现、骨量、骨量测定、定、X X线片及骨片及骨转化生物化学的指化生
9、物化学的指标综合分析判断。合分析判断。老年性骨老年性骨质疏松症有部分患者无明疏松症有部分患者无明显的症状,但的症状,但通通过骨量骨量测定,定,结合生化合生化检验,诊断不困断不困难。15.骨骨质质疏松的疏松的诊诊断断X X线检查皮皮质变薄、骨小梁减少薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透明度加、骨密度减少、透明度加大、晚期出大、晚期出现骨骨变形及骨折形及骨折部位:部位:锁骨皮骨皮质、掌骨、脊椎骨、掌骨、脊椎骨 常拍第常拍第3腰椎腰椎为中心的正、中心的正、侧位位X线片,可片,可观察察到骨到骨质疏松演疏松演变的的过程。程。期期见椎体椎体变形、形、边缘改改变;期期见骨密度减低,小梁骨骨密度减低,小梁骨变薄
10、薄纤细,终板板变薄形。薄形。期期见骨密度骨密度进一步减低,中板内凹,椎体楔形改一步减低,中板内凹,椎体楔形改变。期期见骨密度明骨密度明显减低,中板双凹,椎体塌陷。减低,中板双凹,椎体塌陷。16.骨质疏松症的诊断生化生化检查 骨形成:碱性磷酸骨形成:碱性磷酸酶:甲状旁腺机能亢甲状旁腺机能亢进、骨、骨转移癌移癌 老年性骨老年性骨质疏松症疏松症 骨骨钙素:素:甲状旁腺机能亢甲状旁腺机能亢进、老年性骨、老年性骨质疏松症、疏松症、绝经后后 骨骨质疏松疏松 骨吸收:骨吸收:尿尿羟脯氨酸:脯氨酸:绝经后骨后骨质疏松疏松 尿尿羟赖氨酸:老年性骨氨酸:老年性骨质疏松症疏松症 血血浆酸性磷酸酸性磷酸酶:甲状旁腺机
11、能亢:甲状旁腺机能亢进、绝经后骨后骨质疏松、疏松、骨骨转移癌、慢性移癌、慢性肾功能不全功能不全 骨骨矿物物质指指标:钙、磷、磷、镁 钙调节激素:甲状旁腺激素、激素:甲状旁腺激素、钙三醇、降三醇、降钙素、素、细胞因子胞因子17.超声骨密度超声骨密度仪仪骨骨质疏松症的疏松症的筛查手段手段18.骨密度(骨密度(19941994,WHOWHO)BMD T T值骨折史骨折史诊断断大于大于 -1.0-1.0正常介于介于 -1.0-1.0 和和 -2.5-2.5 之之间骨量减少低于低于 -2.5-2.5骨质疏松低于低于 -2.5-2.5 和和 有骨折史有骨折史严重骨质疏松19.老年骨老年骨质质疏松症的治疏松
12、症的治疗疗基基础治治疗何何谓“基基础”不可缺少不可缺少但不是全部但不是全部物理治物理治疗饮食控制食控制骨健康骨健康补充充剂钙剂维生素生素D20.基基础础治治疗疗物理治物理治疗 物理治物理治疗可帮助骨可帮助骨质疏松症患者减疏松症患者减轻痛楚,改善姿痛楚,改善姿势,预防摔跤及骨折和保持或改善体能。防摔跤及骨折和保持或改善体能。除痛篇除痛篇姿姿势篇篇安全篇安全篇运运动篇篇运运动篇篇 -负重运重运动21.基基础础治治疗疗除痛篇热敷十五分敷十五分钟伸展及放松运伸展及放松运动持持续痛楚或痛楚或剧痛,痛,请向医生求向医生求诊及接受物理及接受物理资料料除痛篇除痛篇持续痛楚或剧痛,请向医生求诊及接受物理治疗伸展
13、及放松运伸展及放松运动热敷十五分敷十五分钟22.基础治疗姿姿势篇篇l 耳与耳与颈部垂直部垂直l 肩臂向后伸展肩臂向后伸展l 挺腰收腹挺腰收腹正确正确不正确不正确l 挺腰收挺腰收颈l 双脚触地双脚触地l 椅高及膝椅高及膝正确正确不正确不正确l 板床加硬褥板床加硬褥l 枕枕颈承承颈椎椎l 腰背平直伸腰背平直伸l 首先首先转侧卧卧l 手力撑床起手力撑床起l 腰背省力气腰背省力气l 腰背常挺直腰背常挺直l 姿姿势不久留不久留提提举重物及家居休息重物及家居休息23.基基础础治治疗疗安全篇安全篇摔跤是患者骨折及摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素,因此要注意家的主要因素,因此要注意家居安全。居安全。l 充
14、足光充足光线l 地面干燥地面干燥l 无障碍物无障碍物l 地毯固定地毯固定l 促促进肌力肌力l 舒展关舒展关节l 加加强平衡平衡l 强身健体身健体l 适当步行器适当步行器l 安全鞋安全鞋n 有坑有坑纹的鞋底及蹭的鞋底及蹭n 阔鞋跟鞋跟n平而富平而富弹性鞋底性鞋底n平面加粗粒防滑鞋底平面加粗粒防滑鞋底24.基基础础治治疗疗运运动篇篇以下以下为一般运一般运动范例,范例,请根据主治物理治根据主治物理治疗师的建的建议设计个人的运个人的运动方方式。如患者正式。如患者正处于疼痛期,于疼痛期,应先止痛及向有关医先止痛及向有关医务人人员查询,方可作运,方可作运动。在一般情况下,运。在一般情况下,运动量量为每星期
15、三次,每次每个运每星期三次,每次每个运动为二十次二十次。老年运老年运动要求要求阳光空气阳光空气量力而量力而为持之以恒持之以恒循序循序渐进由由轻入深入深由由热身起身起平路步行平路步行25.基基础础治治疗疗运运动篇篇-负重运重运动这些运些运动是令骨骼是令骨骼负上重量而作的,上重量而作的,例如步行、跑步、上下楼梯、掌上例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或或墙上上压等都可等都可强化骨骼化骨骼组织,对患者有很大益患者有很大益处。总结适量的适量的药物和运物和运动及及镇痛治痛治疗是可是可以防治骨以防治骨质疏松症及其所疏松症及其所带来的并来的并发症,只有持之以恒,按部就班才症,只有持之以恒,按部就班才可达到理想
16、效果。可达到理想效果。26.q非非药物治物治疗最最简单的方法有推荐部分和注意事的方法有推荐部分和注意事项。推荐推荐q改改变饮食食-用含用含钙食品,如奶制品。食品,如奶制品。q养成养成经常常进行体力活行体力活动的生活方式的生活方式-能促能促进骨的生骨的生长和肌力的提高。和肌力的提高。q减少在家中引起跌倒的因素减少在家中引起跌倒的因素-去掉障碍物,增加照明。去掉障碍物,增加照明。q避免含磷食品避免含磷食品(肉肉类和和软饮料等料等)。q减少减少饮酒酒-酒精会降低酒精会降低细胞胞对钙和和D激素的激素的摄取,酒精具有直接的取,酒精具有直接的抗成骨抗成骨细胞作用。胞作用。q不吸烟不吸烟-吸烟会增加雌激素的
17、降解,降低机体体力活吸烟会增加雌激素的降解,降低机体体力活动的能力。的能力。q不使用会增加跌倒的不使用会增加跌倒的药物物(镇静静剂和催眠和催眠药)。注意事注意事项非非药物治物治疗老年骨老年骨质疏松症的治疏松症的治疗 一般治一般治疗27.一般治一般治疗疗骨骨质疏松症疏松症饮食指引食指引富含富含钙质食品食品乳品乳品类豆制品豆制品类海海产类蔬菜蔬菜类坚果果类其他添加其他添加钙食品食品28.每天每天摄入多少(元素)入多少(元素)钙合适?合适?19-50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期女性妊娠哺乳期 1200mg绝经后后妇女女 1000mg50岁男性和男性和妇女女 1200mg一般治一般治疗疗除去除去饮
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