中医内科学—瘿病-PPT.pptx
《中医内科学—瘿病-PPT.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医内科学—瘿病-PPT.pptx(43页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中医内科学中医内科学瘿病瘿病目录:概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语临证备要临证备要概述概述一、定义一、定义二、文献摘要二、文献摘要三、讨论范围三、讨论范围一、定义一、定义:瘿瘿病病就就是是以以颈颈前前喉喉结结两两旁旁结结块块肿肿大为主要临床特征得一类疾病。大为主要临床特征得一类疾病。古古籍籍中中有有称称瘿瘿、瘿瘿气气、瘿瘿瘤瘤、瘿瘿囊囊、影袋等名者。影袋等名者。二、文献摘要二、文献摘要二、文献摘要二、文献摘要1 1 1 1、病因病机、病因病机、病因病机、病因病机:瘿得发病与水土与瘿得发病与水土与瘿得发病与水土与瘿得发病与水土与情志因素情志因素情志
2、因素情志因素有关有关有关有关 三国志三国志三国志三国志 魏魏魏魏书书引魏略有引魏略有引魏略有引魏略有“发愤发愤生生生生瘿瘿瘿瘿”诸诸病源候病源候病源候病源候论论 瘿瘿候候候候认为认为“诸诸山水黑土中山水黑土中山水黑土中山水黑土中,出出出出泉流者泉流者泉流者泉流者,不可久居不可久居不可久居不可久居,常食令人作常食令人作常食令人作常食令人作瘿瘿瘿瘿病病病病,动动气增患气增患气增患气增患”。圣圣圣圣济总录济总录 瘿瘿瘿瘿瘤瘤瘤瘤门门“山居多山居多山居多山居多瘿瘿瘿瘿颈颈 ,处险处险而而而而瘿瘿瘿瘿也也也也”2 2 2 2、分类、分类、分类、分类:圣济总录圣济总录圣济总录圣济总录 瘿瘿瘿瘿瘤门瘤门瘤门
3、瘤门从病因得角度进行了从病因得角度进行了从病因得角度进行了从病因得角度进行了分类分类分类分类,“石石石石瘿瘿瘿瘿、泥、泥、泥、泥瘿瘿瘿瘿、劳、劳、劳、劳瘿瘿瘿瘿、忧、忧、忧、忧瘿瘿瘿瘿、气、气、气、气瘿瘿瘿瘿就是为就是为就是为就是为五五五五瘿瘿瘿瘿。石与泥则因山水饮食而得之。石与泥则因山水饮食而得之。石与泥则因山水饮食而得之。石与泥则因山水饮食而得之;忧、劳、气忧、劳、气忧、劳、气忧、劳、气则本于七情则本于七情则本于七情则本于七情 。三因极一病三因极一病三因极一病三因极一病证证方方方方论论 瘿瘿瘤瘤瘤瘤证证治治治治主要根据主要根据主要根据主要根据瘿瘿瘿瘿病局部症状得不同病局部症状得不同病局部症
4、状得不同病局部症状得不同,提出了提出了提出了提出了瘿瘿瘿瘿病得另外一种分病得另外一种分病得另外一种分病得另外一种分类类:“坚坚硬不可移者硬不可移者硬不可移者硬不可移者,名曰石名曰石名曰石名曰石瘿瘿瘿瘿;皮色不皮色不皮色不皮色不变变,即名肉即名肉即名肉即名肉瘿瘿瘿瘿;筋脉露筋脉露筋脉露筋脉露结结者者者者,名筋名筋名筋名筋瘿瘿瘿瘿;赤脉交赤脉交赤脉交赤脉交络络者者者者,名血名血名血名血瘿瘿瘿瘿;随随随随忧忧愁消愁消愁消愁消长长者者者者,名气名气名气名气瘿。瘿。瘿。瘿。”其其其其对对本病得分本病得分本病得分本病得分类类更切合更切合更切合更切合临临床床床床实际实际,二、文献摘要二、文献摘要3 3、治疗
5、、治疗、治疗、治疗:晋代肘后方首先用晋代肘后方首先用晋代肘后方首先用晋代肘后方首先用昆布、海藻昆布、海藻昆布、海藻昆布、海藻治疗瘿病。治疗瘿病。治疗瘿病。治疗瘿病。三因极一病证方论三因极一病证方论三因极一病证方论三因极一病证方论 瘿瘤证治谓瘿瘤证治谓瘿瘤证治谓瘿瘤证治谓:“:“五瘿皆不可五瘿皆不可五瘿皆不可五瘿皆不可妄决破妄决破妄决破妄决破,决破则脓血崩溃决破则脓血崩溃决破则脓血崩溃决破则脓血崩溃,多致夭枉。多致夭枉。多致夭枉。多致夭枉。”强调治疗以强调治疗以强调治疗以强调治疗以内内内内服药物为主服药物为主服药物为主服药物为主,不可轻易施以刀针不可轻易施以刀针不可轻易施以刀针不可轻易施以刀针。
6、儒门事亲儒门事亲儒门事亲儒门事亲 瘿指出瘿指出瘿指出瘿指出,常食常食常食常食海带、海藻、昆布可消海带、海藻、昆布可消海带、海藻、昆布可消海带、海藻、昆布可消瘿瘿瘿瘿 ,以之作为防治瘿病得方法。以之作为防治瘿病得方法。以之作为防治瘿病得方法。以之作为防治瘿病得方法。本草纲目明确指出本草纲目明确指出本草纲目明确指出本草纲目明确指出黄药子有黄药子有黄药子有黄药子有“凉血降火凉血降火凉血降火凉血降火 ,消瘿解消瘿解消瘿解消瘿解毒毒毒毒”得功效得功效得功效得功效,外科正宗外科正宗外科正宗外科正宗 瘿瘤论认为采用得主要治法就是瘿瘤论认为采用得主要治法就是瘿瘤论认为采用得主要治法就是瘿瘤论认为采用得主要治法
7、就是 行行行行散气血散气血散气血散气血 、行痰顺气行痰顺气行痰顺气行痰顺气 、活血散坚活血散坚活血散坚活血散坚,该书所载得该书所载得该书所载得该书所载得 海海海海藻玉壶汤藻玉壶汤藻玉壶汤藻玉壶汤等方等方等方等方 ,至今仍为临床所习用。至今仍为临床所习用。至今仍为临床所习用。至今仍为临床所习用。三、讨论范围三、讨论范围:现代医学得以甲状腺肿大为主要临床现代医学得以甲状腺肿大为主要临床表现得疾病可参照本节辨证论治表现得疾病可参照本节辨证论治 ,如如单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。甲状腺癌等。颈前喉结颈前喉结
8、两旁结块两旁结块肿大肿大10大家应该也有点累了大家应该也有点累了,稍作休息稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流【病因病机】一、病因1、情志内伤2、饮食及水土失宜3、体质因素二、病机情志内伤情志内伤饮食饮食体质因素体质因素忿郁恼怒忿郁恼怒忿郁恼怒忿郁恼怒忧愁思虑忧愁思虑忧愁思虑忧愁思虑气机郁滞气机郁滞气机郁滞气机郁滞精液不布精液不布精液不布精液不布 凝聚成痰凝聚成痰凝聚成痰凝聚成痰气滞痰凝气滞痰凝气滞痰凝气滞痰凝水土失宜水土失宜水土失宜水土失宜脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运聚湿成痰聚湿成痰聚湿成痰聚湿成痰痰凝痰凝痰凝
9、痰凝 影响气血运行影响气血运行影响气血运行影响气血运行妇人妇人妇人妇人经经经经孕孕孕孕产产产产乳乳乳乳情志及饮食情志及饮食情志及饮食情志及饮食素体阴虚素体阴虚素体阴虚素体阴虚痰火郁滞化火痰火郁滞化火痰火郁滞化火痰火郁滞化火气郁痰结气郁痰结气郁痰结气郁痰结气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气气气气滞滞滞滞、痰痰痰痰凝凝凝凝、血血血血瘀瘀瘀瘀壅壅壅壅结结结结颈颈颈颈前前前前肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝郁化火气滞、痰凝、血瘀气滞、痰凝、血瘀壅结颈前壅结颈前基本基本病机病机主要在肝脾主要在肝脾主要在肝脾主要在肝脾,与心有关与心有关与心有关与心有关。病位病位以实证居多以实证居多以实证居多以实证居多,久病由实
10、致虚久病由实致虚久病由实致虚久病由实致虚,可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。病性病性二、病机二、病机小结小结小结小结初期初期:气滞、痰凝气滞、痰凝气滞、痰凝气滞、痰凝;日久气、痰、血互结日久气、痰、血互结日久气、痰、血互结日久气、痰、血互结病病机转化机转化机转化机转化(两个危象两个危象两个危象两个危象)痰气郁结痰气郁结痰气郁结痰气郁结化火化火化火化火-肝火亢盛证肝火亢盛证肝火亢盛证肝火亢盛证;火热内盛火热内盛火热内盛火热内盛阴虚火旺之候阴虚火旺之候阴虚火旺之候阴虚火旺之候,其中以心肝阴
11、虚最其中以心肝阴虚最其中以心肝阴虚最其中以心肝阴虚最为常见为常见为常见为常见;气滞气滞气滞气滞痰气郁结痰气郁结痰气郁结痰气郁结 耗伤阴津耗伤阴津,深入血分深入血分,血液运行不畅血液运行不畅,形成形成痰结血瘀痰结血瘀之候。之候。阴虚火旺得各种症状常随病程得延长而加重阴虚火旺得各种症状常随病程得延长而加重阴虚火旺得各种症状常随病程得延长而加重阴虚火旺得各种症状常随病程得延长而加重,当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时,为病情危重得表现。
12、为病情危重得表现。为病情危重得表现。为病情危重得表现。若肿块在短期内迅速增大若肿块在短期内迅速增大若肿块在短期内迅速增大若肿块在短期内迅速增大,质地坚硬质地坚硬质地坚硬质地坚硬,结节高低不平者结节高低不平者结节高低不平者结节高低不平者,可能恶变可能恶变可能恶变可能恶变,预后不佳预后不佳预后不佳预后不佳。【诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据1 1、瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征、瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征,可可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱挑或指头随吞咽动作而上下移动。初作可如樱挑或指头大小大小,一般生长缓慢。大小程度不一一般生长缓慢。大小程度不一,大者可如大者可如囊如袋囊如袋
13、,触之多柔软、光滑触之多柔软、光滑,病程日久则质地较病程日久则质地较硬硬,或可们及结节。或可们及结节。2 2、多多发发于于女女性性,常常有有饮饮食食不不节节、情情志志不不舒舒得得病史病史,或发病有一定得地区性。或发病有一定得地区性。3 3、早早期期多多无无明明显显得得伴伴随随症症状状,发发生生阴阴虚虚火火旺旺得得病病机机转转化化时时,可可见见低低热热、多多汗汗、心心悸悸、眼眼突突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。二、病证鉴别病症病症相同点不同点不同点瘿病瘿病颈项部出颈项部出现肿块现肿块瘿病肿块在颈部正前方瘿病肿块在颈部正前方,肿块肿块一般较大。一般较大。瘰疠
14、瘰疠瘰疬得病变部位在颈项得两瘰疬得病变部位在颈项得两侧或领下侧或领下,肿块一般较小肿块一般较小,每每个约黄豆大个约黄豆大,个数多少不等个数多少不等,正如外台秘要瘿病说:“瘿病喜当颈下,当中央不偏两边也”。如素问病机气宜保命集瘰疬论说:“夫瘰疬者,经所谓结核就是也。或在耳前后,连及颐颌,下连缺盆,皆为瘰疬。”外科正宗瘰疬论言:“瘰疬者,累累如贯珠,连接三五枚”。2 2、瘿病与消渴瘿病与消渴病症病症相同点相同点不同点不同点瘿病瘿病阴虚火旺证有多食易饮,无多饮、多尿等症无多饮、多尿等症,而以颈前有瘿肿而以颈前有瘿肿为主要特征为主要特征,并伴有烦热心悸并伴有烦热心悸,急躁急躁易怒易怒,眼突眼突,脉数等
15、症。脉数等症。消渴病消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表以多饮、多食、多尿为主要临床表现现,三消得症状常同时并见三消得症状常同时并见,尿中常尿中常有甜味有甜味,而颈部无瘿肿。而颈部无瘿肿。3 3、瘿囊与瘿瘤瘿囊与瘿瘤病症病症症状表现症状表现病机病机瘿囊瘿囊颈前肿块较大瘿囊颈前肿块较大,两侧比较两侧比较对称对称,肿块光滑肿块光滑,柔软柔软,主要病机为气郁主要病机为气郁痰阻痰阻,若日久兼若日久兼瘀血内停者瘀血内停者,局局部可出现结节。部可出现结节。瘿瘤颈前肿块偏于一侧颈前肿块偏于一侧,或一侧较或一侧较大大,或两侧均大或两侧均大,瘿肿大小如瘿肿大小如桃核桃核,质较硬。病情严重者质较硬。病情严重者,肿
16、块迅速增大肿块迅速增大,质地坚硬质地坚硬,表表面高低不平。面高低不平。瘿瘤表现为主要瘿瘤表现为主要病机为气滞、痰病机为气滞、痰结、血瘀。结、血瘀。三、相关检查血血清清总总三三腆腆甲甲状状腺腺原原氨氨酸酸(TT(TT3)3)与与总总甲甲状状腺腺素素(TT(TT4)4)升升高高,血血清清游游离离三三腆腆甲甲状状腺腺原原氨氨酸酸(FT(FT3)3)与与游游离离甲甲状状腺腺素素(FT(FT4)4)升升高高,血血清清促促甲甲状状腺腺激激素素释释放放激激素素(TRH)(TRH)兴兴奋奋试试验验,TSHTSH不不升升高高,甲甲状状腺腺摄摄 131131腆腆率率增增高高,可可确确定定为为甲甲状状腺腺机机能能亢
17、亢进进症症。单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿得得甲甲状状腺腺功功能能检检查查TT3TT3、TT4TT4 FT3FT3 FT4FT4一一般般正正常常,血血清清TSHTSH值值亦亦正正常常。甲甲状状腺腺 BB超超与与甲甲状状腺腺核核素素扫扫描描检检查查,有有助助于于确确定定甲甲状状腺腺得得位位置置、外外形形、大大小小及及结结节节性性质质。抗抗甲甲状状腺腺球球蛋蛋白白抗抗体体、抗抗微微粒粒体体抗抗体体、抗抗核核抗抗体体等等免免疫学检查有助于甲状腺疾病得鉴别诊断。疫学检查有助于甲状腺疾病得鉴别诊断。【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点本病得辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤得不同及本病得辨证需辨明在气在血、火
18、旺与阴伤得不同及病情得轻重。病情得轻重。11、辨在气与在血辨在气与在血病在气分病在气分:颈前肿块光滑颈前肿块光滑,柔软柔软,属气郁痰阻属气郁痰阻;病在血分病在血分:病久肿块质地较硬病久肿块质地较硬,甚则质地坚硬甚则质地坚硬,表面高低不平表面高低不平,属痰结血瘀属痰结血瘀。22、辨火旺与阴伤辨火旺与阴伤如兼见烦热如兼见烦热,易汗易汗,性情急躁易怒性情急躁易怒,眼球突出眼球突出,手指颤抖手指颤抖,面部烘热面部烘热,口苦口苦,舌红苔黄舌红苔黄,脉数者脉数者,为火旺为火旺;如见心悸不宁如见心悸不宁,心烦少寐心烦少寐,易出汗易出汗,手指颤动手指颤动,两目干涩两目干涩,头晕目眩头晕目眩,倦怠乏力倦怠乏力,
19、舌红舌红,脉弦细数者脉弦细数者,为阴虚。为阴虚。二、治疗原则基本治则:理气化痰,消瘿散结瘿肿质地较硬及有结节者,配合活血化瘀;火郁阴伤而表现阴虚火旺者,以滋阴降火为主。三、证治分类1 1、气郁痰阻气郁痰阻主证主证:颈前喉结两旁结块肿大颈前喉结两旁结块肿大,质软不痛质软不痛,颈部觉胀颈部觉胀,兼证兼证:胸闷胸闷,喜太息喜太息,或兼胸胁窜痛或兼胸胁窜痛,病情常随情志波动病情常随情志波动舌脉舌脉:苔薄白苔薄白,脉弦。脉弦。证机概要证机概要:气机郁滞气机郁滞,痰浊壅阻痰浊壅阻,凝结颈前。凝结颈前。治法治法:理气舒郁理气舒郁,化痰消瘿。化痰消瘿。代表方代表方:四海舒郁丸。本方功能理气解郁四海舒郁丸。本方
20、功能理气解郁,化痰软坚化痰软坚,消消瘿散结瘿散结;适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。常常用用药药:昆昆布布、海海带带、海海藻藻、海海螺螺捕捕、海海蛤蛤壳壳、浙浙贝贝母母化化痰软坚痰软坚,消瘿散结消瘿散结;郁金、青木香、青陈皮疏肝理气。郁金、青木香、青陈皮疏肝理气。加减加减加减加减:1 1、肝肝肝肝气气气气不不不不舒舒舒舒明明明明显显显显而而而而见见见见胸胸胸胸闷闷闷闷、胁胁胁胁痛痛痛痛者者者者,加加加加柴柴柴柴胡胡胡胡、枳壳、香附、延胡索、川楝子枳壳、香附、延胡索、川楝子枳壳、香附、延胡索、川楝子枳壳、香附、延胡索、川楝子;2 2、咽咽咽咽部部部部不不不不适适适适
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 内科学 瘿病 PPT
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。