日常生活活动能力评定79974.ppt
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1、日常生活能力的评定日常生活活动能力评定 日常生活活动(日常生活活动(activities of daily living,ADL)是指人)是指人们为了独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有们为了独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的一系列活动。它包括衣、食、住、行,个人卫生、共性的一系列活动。它包括衣、食、住、行,个人卫生、独立的社区活动等方面内容。独立的社区活动等方面内容。3日常生活活动能力评定 这些活动虽然十分基本,但对维持每天的正常生活却必不可少,这些活动虽然十分基本,但对维持每天的正常生活却必不可少,缺少这些正常的日常生活活动能力,除了给残疾患者的日常生活带来缺少这些
2、正常的日常生活活动能力,除了给残疾患者的日常生活带来很多不便,甚至还可能会损害患者的自尊心和自信心,严重影响残疾很多不便,甚至还可能会损害患者的自尊心和自信心,严重影响残疾患者的生存质量。患者的生存质量。日常生活活动能力对残疾患者来说有着十分重要的现实意义,要最日常生活活动能力对残疾患者来说有着十分重要的现实意义,要最大程度的恢复和改善残疾患者的日常生活活动能力,就必须先对其进大程度的恢复和改善残疾患者的日常生活活动能力,就必须先对其进行科学、客观的评估,日常生活活动能力的评定是康复综合评定中不行科学、客观的评估,日常生活活动能力的评定是康复综合评定中不可缺少的一个重要方面。可缺少的一个重要方
3、面。分类分类p基础性或躯体性日常生活活动基础性或躯体性日常生活活动 n基础性或躯体性基础性或躯体性ADL(basic or physical ADL,BADL or PADL)是指人们为了维持基本的生存、生活需要)是指人们为了维持基本的生存、生活需要而每天必须反复进行的基本活动,包括进食、更衣、而每天必须反复进行的基本活动,包括进食、更衣、个人卫生等自理活动和转移、行走、上下楼梯等身个人卫生等自理活动和转移、行走、上下楼梯等身体活动。体活动。分类分类p工具性日常生活活动工具性日常生活活动 n工具性工具性ADL(IADL)是指人们为了维持独立的社会)是指人们为了维持独立的社会生活所需的较高级的活
4、动,包括购物、炊事、洗衣、生活所需的较高级的活动,包括购物、炊事、洗衣、交通工具的使用、处理个人事务、休闲活动等,大交通工具的使用、处理个人事务、休闲活动等,大多需借助工具进行。多需借助工具进行。IADL是在是在BADL(PADL)的基)的基础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活动,础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活动,它的实现是以它的实现是以BADL(PADL)为基础的。)为基础的。分类分类pBADL评定反映较粗大的运动功能,适用于较重的残疾,评定反映较粗大的运动功能,适用于较重的残疾,常用于住院患者;常用于住院患者;pIADL评定反映较精细的功能,适用于较轻的残疾,常评定反映较精细
5、的功能,适用于较轻的残疾,常用于社区残疾患者及老年人。用于社区残疾患者及老年人。主要评定内容主要评定内容 p自理方面自理方面n进食:包括摄食动作(使用筷子、汤勺、刀叉等餐进食:包括摄食动作(使用筷子、汤勺、刀叉等餐具摄取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝汤)以及具摄取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝汤)以及咀嚼和吞咽能力。咀嚼和吞咽能力。n穿衣:包括穿脱上身衣物、下身衣物、解系钮扣、穿衣:包括穿脱上身衣物、下身衣物、解系钮扣、拉拉链、解系鞋带、穿脱矫形器、假肢等。拉拉链、解系鞋带、穿脱矫形器、假肢等。n个人卫生:包括刷牙、洗脸、洗澡、洗头、梳头、个人卫生:包括刷牙、洗脸、洗澡、洗头、梳头、化妆、剃须
6、、剪指甲等。化妆、剃须、剪指甲等。n如厕:包括进出厕所、穿脱衣裤、大小便的控制、如厕:包括进出厕所、穿脱衣裤、大小便的控制、便后清洁、厕所冲洗。便后清洁、厕所冲洗。主要评定内容主要评定内容 p运动方面运动方面n床上运动:包括床上的体位转换、位置移动、坐起、床上运动:包括床上的体位转换、位置移动、坐起、躺下等。躺下等。n转移:包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅转移:包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅与浴盆、淋浴室、坐厕之间的转移等。与浴盆、淋浴室、坐厕之间的转移等。n行走:包括室内行走、室外行走、上下楼梯、使用行走:包括室内行走、室外行走、上下楼梯、使用辅助器械进行行走。辅助器械进行行走
7、。n交通工具的使用:使用自行车、摩托车、上下公共交通工具的使用:使用自行车、摩托车、上下公共汽车、驾驶汽车。汽车、驾驶汽车。主要评定内容主要评定内容 p家务方面家务方面n包括购物、炊事、洗衣、打扫卫生、使用家具及家包括购物、炊事、洗衣、打扫卫生、使用家具及家用电器、安排家庭财务等。用电器、安排家庭财务等。p交流与认知方面交流与认知方面n包括理解、表达、阅读、书写、听广播、看电视、包括理解、表达、阅读、书写、听广播、看电视、打电话、使用电脑、记忆、解决问题、社会交往等。打电话、使用电脑、记忆、解决问题、社会交往等。评定的目的评定的目的p确确定定患患者者日日常常生生活活能能否否独独立立及及独独立立
8、的的程程度度,分分析析不不能能独独立的原因。立的原因。p根据评定结果拟定合适的治疗目标,制定适合患者实际根据评定结果拟定合适的治疗目标,制定适合患者实际情况的有针对性情况的有针对性ADL训练计划。训练计划。p 在训练过程中进行动态评估,不断调整与修订训练方案。在训练过程中进行动态评估,不断调整与修订训练方案。p 评价治疗效果,对预后作出初步判断。评价治疗效果,对预后作出初步判断。p 根据评定结果安排患者返家或就业。根据评定结果安排患者返家或就业。p 对不同治疗方案进行治疗效果的比较。对不同治疗方案进行治疗效果的比较。p直接观察直接观察n检检查查者者通通过过直直接接观观察察患患者者ADL各各项项
9、活活动动的的实实际际完完成成情情况来进行评定。况来进行评定。n评评定定地地点点可可以以在在患患者者实实际际生生活活环环境境中中,也也可可以以在在ADL评评定定训训练练室室内内,ADL评评定定训训练练室室的的设设计计应应尽尽量量接接近近患患者者实实际际生生活活环环境境,设设置置有有卧卧室室、浴浴室室、厕厕所所、厨厨房房及及家具、家用电器、餐具、炊具等。家具、家用电器、餐具、炊具等。评定的途径评定的途径p直接观察直接观察nADL评评定定训训练练室室内内除除了了可可进进行行ADL评评定定外外,还还可可以以在在其中对患者进行其中对患者进行ADL训练。训练。n直直接接观观察察法法能能使使评评定定者者详详
10、细细观观察察患患者者的的每每一一项项日日常常生生活活活活动动的的完完成成细细节节,得得到到的的结结果果较较为为可可靠靠、准准确确,并并且且有有利利于于评评定定者者针针对对患患者者的的活活动动缺缺陷陷所所在在进进行行康康复复训训练。练。评定的途径评定的途径p直接观察直接观察n评评定定应应注注意意选选择择在在合合适适的的时时间间进进行行,例例如如在在患患者者早早上上起起床床时时观观察察其其穿穿衣衣、洗洗漱漱、修修饰饰等等活活动动,在在进进餐餐时时间间观察其进食能力等。观察其进食能力等。n这这种种方方法法所所需需评评定定时时间间较较长长,对对于于体体弱弱的的被被检检查查者者,为避免疲劳可分次进行检查
11、。为避免疲劳可分次进行检查。评定的途径评定的途径p间接评定间接评定n通通过过询询问问的的方方式式来来收收集集资资料料和和进进行行评评定定,有有口口头头询询问问和和问问卷卷询询问问两两种种。除除了了面面对对面面的的形形式式外外,也也可可以以采采取取电话、书信等形式。电话、书信等形式。n尽尽量量让让患患者者本本人人接接受受调调查查,如如患患者者不不能能回回答答问问题题(如如体体力力虚虚弱弱、认认知知障障碍碍等等)可可请请患患者者家家属属或或护护理理人人员员回回答。答。评定的途径评定的途径p间接评定间接评定n有有利利于于评评定定一一些些不不便便直直接接观观察察的的较较私私密密的的活活动动(如如穿穿脱
12、内衣、大小便、洗澡等)。脱内衣、大小便、洗澡等)。n可以在较短时间内得到评定结果,评定较为简便。可以在较短时间内得到评定结果,评定较为简便。n其准确性不如直接观察法,可与直接观察法结合使用。其准确性不如直接观察法,可与直接观察法结合使用。评定的途径评定的途径p BADL量表量表nBarthel指数指数 Barthel指数评定指数评定 由美国由美国Florence Mahoney 和和 Dorothy Barthel于二十世纪五十年代中期设计并用于二十世纪五十年代中期设计并用于临床,于于临床,于1965年首次发表,是康复医疗机构应用年首次发表,是康复医疗机构应用最广、研究最多的最广、研究最多的B
13、ADL评估方法。评估方法。Barthel指数评定方法简单,可信度、灵敏度高,不指数评定方法简单,可信度、灵敏度高,不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态,还可以仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态,还可以用于预测治疗效果、住院时间和预后。用于预测治疗效果、住院时间和预后。评定的方法评定的方法ADL项目项目自理自理较小依赖较小依赖较大依赖较大依赖完全依赖完全依赖进食进食10500洗澡洗澡5000修修饰饰(洗洗脸脸、刷刷牙牙、梳梳头头、刮刮脸)脸)5000穿衣穿衣(包括系鞋带包括系鞋带)10500控制大便控制大便105(偶尔失偶尔失控控)00控制小便控制小便105(偶尔失偶尔失控控)00上上厕厕所
14、所(包包括括擦擦拭拭、整整理理衣衣裤裤、冲洗冲洗)10500床椅转移床椅转移151050平地行走平地行走15105(用轮椅)(用轮椅)0上下楼梯上下楼梯10500p进食:进食:n10分:能在合适的时间内独立进食各种正常食物,分:能在合适的时间内独立进食各种正常食物,可使用必要的辅助器具,不包括取饭、做饭。可使用必要的辅助器具,不包括取饭、做饭。n5分:需要部分帮助(如夹菜、切割、搅拌食物等)分:需要部分帮助(如夹菜、切割、搅拌食物等)或需要较长时间。或需要较长时间。n 0分:较大或完全依赖他人。分:较大或完全依赖他人。评定的方法评定的方法p洗澡:洗澡:n5分:无需指导能独立完成洗澡全过程(可为
15、浴池、分:无需指导能独立完成洗澡全过程(可为浴池、盆浴或淋浴)。盆浴或淋浴)。n 0分:不能独立完成,需依赖他人。分:不能独立完成,需依赖他人。p修饰:修饰:n5分:独立完成刷牙(包括固定假牙)、洗脸、梳头、分:独立完成刷牙(包括固定假牙)、洗脸、梳头、剃须(如使用电动剃须刀者应会插插头)等。剃须(如使用电动剃须刀者应会插插头)等。n 0分:不能独立完成,需依赖他人。分:不能独立完成,需依赖他人。评定的方法评定的方法p穿衣:穿衣:n10分:能独立穿脱全部衣服,包括系扣、开关拉链、分:能独立穿脱全部衣服,包括系扣、开关拉链、穿脱鞋、系鞋带、穿脱支具等。穿脱鞋、系鞋带、穿脱支具等。n5分:需要部分
16、帮助,但在正常时间内至少能独自完分:需要部分帮助,但在正常时间内至少能独自完成一半。成一半。n 0分:较大或完全依赖他人。分:较大或完全依赖他人。评定的方法评定的方法p控制大便:控制大便:n10分:能控制,没有失禁,如需要能使用栓剂或灌分:能控制,没有失禁,如需要能使用栓剂或灌肠剂。肠剂。n5分:偶尔失禁(每周少于分:偶尔失禁(每周少于1次),或需要在帮助下次),或需要在帮助下用栓剂或灌肠剂。用栓剂或灌肠剂。n0分:失禁或昏迷。分:失禁或昏迷。评定的方法评定的方法p控制小便:控制小便:n10分:能控制,没有失禁,如需要使用器具,能无分:能控制,没有失禁,如需要使用器具,能无需帮助自行处理。需帮
17、助自行处理。n5分:偶尔失禁(每分:偶尔失禁(每24小时少于小时少于1次)。次)。n0分:失禁或昏迷。分:失禁或昏迷。评定的方法评定的方法p用厕:用厕:p10分:能独立进出厕所或使用便盆,无助手能解、分:能独立进出厕所或使用便盆,无助手能解、穿衣裤和进行便后擦拭、冲洗或清洁便盆。穿衣裤和进行便后擦拭、冲洗或清洁便盆。p5分:在保持平衡、解穿衣裤或处理卫生等方面需分:在保持平衡、解穿衣裤或处理卫生等方面需要帮助。要帮助。p0分:依赖他人。分:依赖他人。评定的方法评定的方法p床椅转移:床椅转移:p15分:能独立完成床到轮椅、轮椅到床的转移全过分:能独立完成床到轮椅、轮椅到床的转移全过程,包括从床上
18、坐起,锁住车闸,移开脚踏板。程,包括从床上坐起,锁住车闸,移开脚踏板。p10分:需较小帮助(分:需较小帮助(1人帮助)或语言的指导、监督。人帮助)或语言的指导、监督。p5分:可以从床上坐起,但在进行转移时需较大帮助分:可以从床上坐起,但在进行转移时需较大帮助(2人帮助)。人帮助)。p0分:不能坐起,完全依赖他人完成转移过程。分:不能坐起,完全依赖他人完成转移过程。评定的方法评定的方法p平地行走平地行走45米:米:p15分:能独立平地行走分:能独立平地行走45米,可以使用矫形器、假米,可以使用矫形器、假肢、拐杖、助行器,但不包括带轮的助行器。肢、拐杖、助行器,但不包括带轮的助行器。p10分:在分
19、:在1人帮助(体力帮助或语言指导)下能平地人帮助(体力帮助或语言指导)下能平地行走行走45米。米。p5分:如果不能走,能独立使用轮椅行进分:如果不能走,能独立使用轮椅行进45米。米。p0分:不能完成。分:不能完成。评定的方法评定的方法p上下楼梯:上下楼梯:n10分:能独立完成,可以使用辅助器械。分:能独立完成,可以使用辅助器械。n5分:活动中需要帮助或监护。分:活动中需要帮助或监护。n0分:不能完成。分:不能完成。评定的方法评定的方法p Barthel指数评定满分为指数评定满分为100分,表示患者各项基本日常生活活动能分,表示患者各项基本日常生活活动能力良好,不需依赖他人;力良好,不需依赖他人
20、;p60 分评定为良,患者虽有轻度功能障碍,但日常生活基本能够自分评定为良,患者虽有轻度功能障碍,但日常生活基本能够自理;理;p6041分表示患者有中度功能障碍,日常生活需要一定帮助;分表示患者有中度功能障碍,日常生活需要一定帮助;p4021分表示患者有重度功能障碍,日常生活明显依赖他人;分表示患者有重度功能障碍,日常生活明显依赖他人;p 40分的患者康复治疗效益最大。分的患者康复治疗效益最大。评定的方法评定的方法p PULSES评定评定 nPULSES评定方法于评定方法于1957年提出,是一种总体功能评年提出,是一种总体功能评定方法,具有言语、视听、心理等方面的内容,可定方法,具有言语、视听
21、、心理等方面的内容,可信度较高。信度较高。n1975年年Granger等对此量表进行了应用研究,肯定了等对此量表进行了应用研究,肯定了该方法的实用价值,并在此基础上对各项评定的具该方法的实用价值,并在此基础上对各项评定的具体内容进行了修改。体内容进行了修改。n评定内容包括六大方面,每方面分为评定内容包括六大方面,每方面分为4个功能等级,个功能等级,分别评为分别评为14分。分。评定的方法评定的方法n精神和情感状况躯体状况(精神和情感状况躯体状况(physical condition,P):指):指内脏器官如心血管、呼吸、胃肠道、泌尿、内分泌、神内脏器官如心血管、呼吸、胃肠道、泌尿、内分泌、神经系
22、统疾患。经系统疾患。1分:内科情况稳定,只需每隔分:内科情况稳定,只需每隔3个月复查一次。个月复查一次。2分:内科情况尚属稳定,每隔分:内科情况尚属稳定,每隔210周需复查一次。周需复查一次。3分:内科情况不大稳定,最低限度每周需复查一次。分:内科情况不大稳定,最低限度每周需复查一次。4分:内科情况不稳定,每日需严密进行医疗监护。分:内科情况不稳定,每日需严密进行医疗监护。评定的方法评定的方法n上肢功能及日常生活自理情况(上肢功能及日常生活自理情况(upper limb function,U):指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、梳洗等。):指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、梳洗等。1分:生活自理,
23、上肢无残损。分:生活自理,上肢无残损。2分:生活自理,但上肢有一定残损。分:生活自理,但上肢有一定残损。3分:生活不能自理,须别人扶助或指导,上肢有残分:生活不能自理,须别人扶助或指导,上肢有残损或无残损。损或无残损。4分:生活完全不能自理,上肢有明显残损。分:生活完全不能自理,上肢有明显残损。评定的方法评定的方法n下肢功能及行动(下肢功能及行动(lower limb function,L):指步行、上):指步行、上楼梯、使用轮椅、身体从床移动至椅、或从椅移动到床、楼梯、使用轮椅、身体从床移动至椅、或从椅移动到床、用厕的情况。用厕的情况。1分:独自步行移动,下肢无残损。分:独自步行移动,下肢无
24、残损。2分:基本上能独自行动,下肢有一定残损,需使分:基本上能独自行动,下肢有一定残损,需使用步行辅助器械、矫形器或假肢,或利用轮椅能在用步行辅助器械、矫形器或假肢,或利用轮椅能在无梯级的地方充分行动。无梯级的地方充分行动。3分:在扶助或指导下才能行动,下肢有残损或无分:在扶助或指导下才能行动,下肢有残损或无残损,利用轮椅能作部分活动。残损,利用轮椅能作部分活动。4分:完全不能独自行动,下肢有严重残损。分:完全不能独自行动,下肢有严重残损。评定的方法评定的方法n感觉与语言交流功能(感觉与语言交流功能(sensory component,S):指与语):指与语言交流(听、说)和视力有关的功能。言
25、交流(听、说)和视力有关的功能。1分:能独自作语言交流,视力无残损。分:能独自作语言交流,视力无残损。2分:基本上能进行语言交流,视力基本无障碍,但分:基本上能进行语言交流,视力基本无障碍,但感官及语言交流功能有一定缺陷,例如轻度构音障感官及语言交流功能有一定缺陷,例如轻度构音障碍、轻度失语,要戴眼镜或助听器,或经常要用药碍、轻度失语,要戴眼镜或助听器,或经常要用药物治疗。物治疗。3分:在别人帮助或指导下能进行语言交流,视力严分:在别人帮助或指导下能进行语言交流,视力严重障碍。重障碍。4分:聋、盲、哑,不能进行语言交流,无有用视力。分:聋、盲、哑,不能进行语言交流,无有用视力。评定的方法评定的
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