ICU非计划拔管PDCA最终课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。DOCHECKACTIONPLAN目录Contents01020304PLAN阶段DO阶段CHECK阶段ACTION阶段文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。DOCHECKACTIONPLAN概述0201 非计划拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指管道意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除的行为,也包括患者转运途中或医疗护理操作不当发生的拔管。衡量指标非计划拔管发生率=监测期间各项留置管道拔管人次监测期间各项留置管道累计总人次 100%文档仅供参考,不能作为科学
2、依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。PLAN第一部分主题选定现状把握目标设定原因分析对策拟定文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。主题选定 非计划拔管(UEX)是ICU专科重点护理质量安全指标,二级综合医院评审标准细则(2012版)5.4.4“有护理风险防范措施,如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等”;4.8.5.2“重症医学科有质量安全管理相关预案、制度与质量与安全指标”如下所示:选题来源1、国家护理质控中心将插管患者非计划拔管发生率作为护理敏感指标的结果指标之一;2、广东省卫计委将UEX作为重点临床护理质量指标;3、2017年上半年(3例)较
3、去年同期(1例)相比非计划拔管发生率上升200%,且有1例需要重新置管。选题原因文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。现状把握月份留置管道人次发生意外脱管人次2017年1月3402017年2月3112017年3月5112017年4月3412017年5月4702017年6月3502017年7月491总计28142017年1-7月非计划拔管发生率=4281*100%=1.42%2017年非计划拔管发生率调查表文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。现状把握调查对象:ICU 2016年1月1日至2017年7月31日发生的7例非计划拔管
4、事件非计划拔管项目汇总非计划拔管管道类型不良例数占比累积百分比气管插管457.14%57.14%脑室引流管114.29%71.43%CVC114.29%85.72%胃管114.28%100.00%总计7100.00%100.00%文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。现状把握-改善前柏拉图文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。原因分析制表目的:要因分析;制表时间:2017-7-03;制表人:ICU镇静镇痛效果差缺乏部分约束工具使用指引医师 部分约束工具老化部分管道缺乏有效的固定方法对高危管道预见性评估缺乏明确指引人材料制度拔管
5、指征掌握不好或缺乏拔管前评估护士方法缺乏有成效的肢体约束约束用具易致患者不适感宣教不到位护 理巡 视不 到位护理操作技术不当意识不清疼痛刺激或感觉不适患者不适患者拔管风险评估不足管道固定不当气管插管非计划拔管镇 静镇 痛评 估不足文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。原因分析制表目的:要因分析;制表时间:2017-7-03;制表人:ICU镇静药物使用不当,镇静效果差管道维护培训引不到医师对高危管道预见性评估缺乏明确指引人材料制度护士方法缺乏有成效的肢体约束护 理 操作 技 术不当意识不清疼痛刺激或感觉不适患者不适患者预见性评估不足管道固定方法不当脑室引流管非计
6、划拔管缺乏部分约束工具使用指引约 束 不当缺乏黏贴头部引流管稳固的固定材料一次固定未落实好文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。现状把握非计划拔管项目查检表关键环节评估固定约束健康宣教其它例数周围血管及皮肤(管道部位是否利于固定)拔管风险评估镇静、镇痛评估患者舒适度固定部位固定用物高举平台法尽量避免牵拉、弯曲约束方法约束部位约束用具告知患者管道相关注意事项告知患者约束相关注意事项若有不适及时告知医护人员其它改善前不良例数495322246261012调查对象:ICU 2017年8月1日至2017年8月15日40例置管患者文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿
7、;如有不当之处,请联系本人改正。现状把握非计划拔管项目汇总查检项目改善前不良例数占比累积百分比患者约束不当1428.57%28.57%固定方法不当1020.41%48.98%非计划拔管风险评估不足918.37%67.35%镇静、镇痛评估不足510.20%77.55%管道部位不利于固定48.16%85.71%患者不适36.12%91.83%健康宣教不到位24.09%95.92%其它24.08%100.00%总计49100.00%100.00%(非计划拔管真因验证)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。现状把握文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处
8、,请联系本人改正。非计划拔管真因非计划拔管真因制表目的:要因分析;制表时间:2017-8-16;制表人:ICU镇静镇痛效果差缺乏部分约束工具使用指引医师 部分约束工具老化部分管道缺乏有效的固定方法对高危管道预见性评估缺乏明确指引人材料制度拔管指征掌握不好或缺乏拔管前评估护士方法缺乏有成效的肢体约束约束用具易致患者不适约束不当护 理巡 视不 到位护理操作技术不当意识不清疼痛刺激或感觉不适患者对宣教内容理解能力差患者拔管风险评估不足管道固定不当非计划拔管镇静镇痛评估不足透明敷料不透气,致患者瘙痒无拔管风险评估工具文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。P-目标设定(
9、半年内目标)改善幅度(%)=(现况值-目标值)/现况值 =(1.42%-0.74%)/1.42%=47.89%非计划拔管发生率0%目标值(%)=现况值-改善值 =现况值-(现况值改善重点圈能力)=1.42%-1.42%71.43%67.5%=0.74%梦想文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。对策拟定真因WHAT目标WHY对策拟定HOW评分采纳地点WHERE完成时间WHEN负责人WHO编号固定方法不当将管道固定方法简单明了化制定各种管道固定的方法指引:将各类管道固定方法制成可视化样板60ICU病房2017年7月20日沈遂英对策一管道固定正确培训管道固定方法包括
10、:胶布剪裁方法、张贴技巧等51ICU病房2017年8月1日-8月30日罗漪静、沈遂英对策一切实落实正确的管道固定方法将管道固定纳入质控重点范畴,每日进行检查质控管道固定是否有效落实,未按照管道固定方法执行的记录在护理质量持续改进本中,晨会或科室会议时汇总46ICU病房2017年9月30日10月31日孟黎对策一气管插管固定良好使用气管插管质控自检量表质控气管插管固定是否正确,组长重点质控54ICU病房2017年8月30日彭晓婷、吴小 影等对策一文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。对策拟定真因WHAT目标WHY对策拟定HOW评分采纳地点WHERE完成时间WHEN
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