甲状腺疾病实验室诊断和管理.ppt
《甲状腺疾病实验室诊断和管理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《甲状腺疾病实验室诊断和管理.ppt(58页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、甲状腺疾病实验室诊断和管理甲状腺疾病系已知最常见的内分泌紊乱仅美国就有2100万人患此病每年为此支付的保健费超过100亿美元近50岁的女性有10%TSH异常近60岁的女性有17%TSH异常,此年龄的男性也有9%异常甲状腺疾病:相对于美国的其他疾病1.1.D/Art General Information Depression Awareness and Treatment;Available at http/www.D/Art General Information Depression Awareness and Treatment;Available at http/www.brookla
2、nebrooklane.org/.org/whitepgswhitepgs/depression/depression/geninfo geninfo.html.html.Accessed March 12,2002.Accessed March 12,2002.2.2.Executive Summary,HHS Strategic Plan,Action Against Asthma;Available at:http:Executive Summary,HHS Strategic Plan,Action Against Asthma;Available at:http:aspeaspe.h
3、hshhs.gov/sp/asthma/overview.gov/sp/asthma/overview.htmhtm.Accessed March 12,2002.Accessed March 12,2002.3.3.National Diabetes Fact Sheet:National Institutes of Health,1997.National Diabetes Fact Sheet:National Institutes of Health,1997.4.4.Canaris Canaris GJ,et al.GJ,et al.Arch Intern MedArch Inter
4、n Med.2000;160:526-534.2000;160:526-534.5.5.National Digestive Disease Information Clearinghouse;Available at:National Digestive Disease Information Clearinghouse;Available at:niddk niddk.nihnih.gov/health/digest/pubs/.gov/health/digest/pubs/ddstatsddstats.htmhtm.Accessed March 12,2002.Accessed Marc
5、h 12,2002.0 05 51010151520201 1抑郁症17.617.62 2哮喘14.614.63 3糖尿病10.610.65 5胃溃疡5.05.0病例数(百万)25254 4甲状腺疾病甲状腺机能减退11.711.7 结节21.021.0认识甲状腺疾病发病过程通常缓慢而不易觉察其症状常被患者疏忽该病有可能被误诊为其他疾病(例如高脂血症、月经失调、更年期或抑郁症)甲状腺疾病临床意义明显的甲状腺疾病的后果早已被认识然而,未诊断的甲状腺疾病仍然是严重的公共健康问题最近的研究结果认为“甲状腺疾病通常是未被检出、可能与有害的结果相联系的疾病”甲状腺病理学 下丘脑/垂体病变 99%80+%自
6、身免疫桥本氏甲状腺炎Graves 病 甲状腺机能亢进甲状腺机能减退20%非自身免疫甲状腺肿(Goiter)亚急性甲状腺炎甲状腺结节病甲状腺癌甲状腺功能试验甲状腺疾病一般有轻微的临床表现、需要实验室检查加以确诊应当恰当地选择甲状腺疾病的筛查和管理的实验检查项目项目选择不当,造成无效成本增加及不正确的诊断(或不恰当的治疗)甲状腺试验项目A.循环中甲状腺激素水平的测定采用免疫学方法测定T4、T3和rT3采用免疫学方法测定FT4和FT3B.甲状腺激素合成调节的评估 -TSH测定(用于甲状腺疾病的筛查)C.甲状腺自身抗体评估 -TPO、TG和TSH-R甲状腺病的筛查第三代TSH测定目前认为是甲状腺功能紊
7、乱筛查的最敏感和最有效的项目从成本考虑,并不一定需要采用甲状腺组合(例如:TSH+FT4)进行筛查在过筛时若TSH异常,FT4就是最重要的测定项目NACB的甲状腺功能试验指南NACB组织这一领域的专家一致提出了甲状腺疾病的诊断和检测的文件内容适合:初诊医师、内科医师、内分泌医师、临床试验室科学家和医学技师该指南的主编:Dr.L.M.Demer,Penn Stete Univ;Dr.C.A.Spencer,Univ of Southern CANACB指南2.2甲状腺状况稳定的门诊病人当甲状腺状况稳定而下丘脑垂体机能完好时,TSH比FT4更能够检出轻微的(亚临床)甲状腺激素过量或不足TSH的高诊
8、断灵敏度反映了TSH和FT4间的对数/线性关系,以及垂体对FT4异常的反应当甲状腺状况不稳定(例如甲状腺功能减退或亢进治疗23个月时),FT4比TSH更可靠地指示甲状腺状况严重的甲状腺功能减退或亢进患者在临床甲状腺功能正常几个月后仍可显示TSH异常FT4和TSH都被用于监测间断或不顺从服用左旋甲状腺素的甲状腺功能减退患者甲状腺疾病:甲状腺机能减退甲状腺机能减退的定义:系由于甲状腺丧失分泌足够量的甲状腺激素而导致紊乱的各种过程原发性甲状腺机能减退(常见)是由于疾病或治疗导致甲状腺组织破坏或妨碍甲状腺激素合成中枢或继发性甲状腺机能减退是由于下丘脑和垂体病变的结果原发性甲状腺机能减退:原因先天性甲状
9、腺机能失调 -发育不全 -甲状腺激素生物合成缺陷以下情况导致甲状腺组织破坏 -慢性自身免疫性甲状腺炎(桥本氏病)-放射性伤害(I-131治疗、其他放射性治疗)-甲状腺次全或完全切除 -甲状腺的浸润性病变(病毒或细菌)抗甲状腺药物(锂、碘、含碘药物、干扰素等)甲状腺机能减退:不同风险的人群精神病人女性35岁男性35岁男性60岁妊娠产后有家族史最近症状变化女性55岁糖尿病自身免疫病高胆固醇血症锂、干扰素甲状腺手术/放疗最低风险 甲状腺机能减退 最高风险甲状腺机能减退发病的性别差异1%1%10%10%1%1%13%13%NHANES*(2002)NHANES*(2002)5 5*Percentage
10、 calculated by decade of life.*Percentage calculated by decade of life.N/AN/A12%12%Rotterdam(1993)Rotterdam(1993)4 43%3%16%16%4%4%21%21%Colorado*(2000)Colorado*(2000)3 36%6%14%14%Framingham(1987)Framingham(1987)2 23%3%8%8%Whickham Whickham(1977)(1977)1 1男性女性 研 究2.2.Sawin Sawin CT,et al.CT,et al.Arch
11、 Intern Med.Arch Intern Med.1985;145:1386-1388.1985;145:1386-1388.3.3.Canaris Canaris GJ,et al.GJ,et al.Arch Intern Med.Arch Intern Med.2000;160:526-534.2000;160:526-534.4.4.Hak Hak AE,et al.AE,et al.Ann Intern MedAnn Intern Med.2000;132:270-278.2000;132:270-278.5.5.Hollowell Hollowell JG,et al.JG,e
12、t al.J J Clin Endocrinol MetabClin Endocrinol Metab.2002;87:489-499.2002;87:489-499.Tunbridge 1.WM,et al.Clin Endocrinol Oxf 1977;7:481-493甲状腺机能减退的分级轻微的甲状腺功能减退(正式称为亚临床甲状腺机能减退):定义为血清TSH升高(7mIU/L)而FT4正常。虽然有些患者可有不明确的、非特异的症状,但有些人却没有,因此若不进行甲状腺功能试验,无法检出此病明显的甲状腺机能减退:定义为血清TSH升高,而FT4和FT3降低。常与某些不明确的和非特异的症状有关
13、轻微的甲状腺功能减退的进展年正常范围TSHTSH明显甲减甲状腺正常T T3 3T T4 4Adapted from:Ayala AR,Adapted from:Ayala AR,Wartofsky Wartofsky L.L.The Endocrinologist.The Endocrinologist.1997;7:44-50.1997;7:44-50.轻微甲减甲状腺机能减退的临床特征疲劳健忘/思维缓慢抑郁症注意力难以集中头发稀疏/脱发体毛脱落皮肤干燥皱缀体重增加怕冷血清胆固醇增高眼睑浮肿甲状腺肿大失音/嗓音低沉长期咽喉干燥或疼痛吞咽困难心搏减慢月经失调不育便秘肌无力/肌麻痹Developm
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 甲状腺 疾病 实验室 诊断 管理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。