甲状腺功能减退症(检验).ppt
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1、甲状腺功能减退症上海交大医学院附属瑞金医院赵咏桔内内 容容概概述述分分类临床表床表现实验室室检查治治疗特殊特殊问题定定义甲状腺功能减退症(甲状腺功能减退症(hypothyroidism,hypothyroidism,简称甲称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利利用不足用不足导致的全身代致的全身代谢减低减低综合征。合征。发病率病率普通人群普通人群约1.0%1.0%(女性(女性较男性多男性多见)随年随年龄增加而上升增加而上升甲减发病率甲减发病率甲减是内分泌疾病中比甲减是内分泌疾病中比较常常见的疾病,可以的疾病,可以发生在生在各个年各个年龄段,从段,从刚出
2、生的新生儿至老年人都可出生的新生儿至老年人都可发生生甲减,以老年甲减,以老年为多多见。非缺碘地区甲减患病率。非缺碘地区甲减患病率 0.30.3-1.0%,6060岁以上达以上达2%2%,新生儿甲减患病率,新生儿甲减患病率1/30001/3000-1/7000。甲减在男女都可甲减在男女都可发病,但女性多病,但女性多见,男:女,男:女为1 1:4 4-5,临床甲减的病率男性床甲减的病率男性为0.1%0.1%,女性,女性为1.9%1.9%。亚临床甲减病患率增高,男性床甲减病患率增高,男性为2.7%2.7%,女性,女性为7.1%7.1%。内 容概述分类临床表现实验室检查治疗特殊问题根据病变部位分根据病
3、变部位分类类 原原发性甲减(甲状腺本身病性甲减(甲状腺本身病变)占全部甲减的占全部甲减的95%以上;以上;常常见原因:自身免疫、甲状腺手原因:自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治和甲亢放射碘治疗先天性:缺乏合成甲状腺激素的先天性:缺乏合成甲状腺激素的酶类等等中枢性甲减(下丘中枢性甲减(下丘脑和垂体病和垂体病变)TSH或或TRH分泌减少所致;分泌减少所致;常常见原因:垂体外照射、垂体大腺瘤、原因:垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及咽管瘤及产后大出血后大出血周周围性甲减性甲减 甲状腺素抵抗甲状腺素抵抗综合征:甲状腺激素在外周合征:甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷作用缺陷根据甲状腺功能减低的程度根据甲
4、状腺功能减低的程度分类分类 临床甲减(床甲减(overt hypothyroidism)亚临床甲减(床甲减(subclinical hypothyroidism)内 容概述分类临床表现实验室检查治疗特殊问题病病 史史 甲状腺手甲状腺手术甲亢放射碘治甲亢放射碘治疗Graves病、病、桥本甲状腺炎病史和家族史等本甲状腺炎病史和家族史等发病病隐匿,病程匿,病程较长,可缺乏特异症状和体征,可缺乏特异症状和体征以以代代谢率率减减低低和和交交感感神神经兴奋性性下下降降为主主要要表表现 临床表现临床表现 病情轻的早期病人可以没有特异症状1.1.成年型甲减成年型甲减临床表现临床表现多多见见于中年女性于中年女性
5、,男女之比男女之比约约1:510。起病起病隐匿匿,早期症状缺乏早期症状缺乏特特异异性性,易被忽易被忽视视。1.面容和皮肤面容和皮肤:表情淡漠、面表情淡漠、面颊颊及眼及眼睑虚虚肿肿,面色面色苍苍白白。皮肤粗糙呈姜皮肤粗糙呈姜黄色黄色,粗厚粗厚而冷而冷凉凉,多多鳞鳞屑和角化屑和角化,指甲生指甲生长缓长缓慢慢、厚而脆厚而脆,表面常有裂表面常有裂纹纹。头发头发干燥、稀疏、脆弱、少光干燥、稀疏、脆弱、少光泽泽。腋。腋毛、阴毛和眉毛毛、阴毛和眉毛(外外1/3)脱落。患者不耐寒脱落。患者不耐寒,衣着多于正常人。衣着多于正常人。2.精神神精神神经经系系统统:常出常出现记忆现记忆力、注意力、理解力和力、注意力、
6、理解力和计计算力减退算力减退,伴精伴精神萎靡神萎靡、反反应迟钝应迟钝、嗜睡、精神抑郁或、嗜睡、精神抑郁或烦烦躁,躁,有有时时多多虑虑而有神而有神经质经质表表现现。重者可出。重者可出现现痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。粘蛋白沉痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。粘蛋白沉积积可可致致小小脑功能障碍功能障碍,出出现现共共济济失失调调或眼球震或眼球震颤颤等。等。3.肌肉与关肌肉与关节节:极易疲极易疲劳劳,肌肉肌肉酸、酸、软软弱乏力弱乏力。咀嚼肌、胸咀嚼肌、胸锁锁乳突肌、乳突肌、股股四四头头肌及手部肌肉萎肌及手部肌肉萎缩缩,叩叩击击肌肉肌肉时时可引起局部可引起局部肿胀肿胀。肌肉收肌肉收缩缩后弛后弛缓延延迟迟、握
7、拳后松开、握拳后松开缓缓慢慢。跟跟腱反腱反射的半弛射的半弛缓时间缓时间延延长长(常超常超过过350ms,正常正常240320ms),偶有关偶有关节节腔腔积积液。液。4.心血管系心血管系统统:心心动过缓动过缓、心音低弱、心排血量减低、心音低弱、心排血量减低,心心脏扩脏扩大大,常伴有常伴有心包心包积积液液,经经治治疗后可消退后可消退。久病者易久病者易发发生生动动脉粥脉粥样样硬化及冠心病。硬化及冠心病。5.消化系消化系统统:常有常有厌厌食、腹食、腹胀胀、便秘、便秘,严严重者可出重者可出现现麻痹性麻痹性肠肠梗阻或粘梗阻或粘液水液水肿肿性巨性巨结肠结肠。6.内分泌系内分泌系统统 性欲减退性欲减退,男性阳
8、男性阳痿痿,女性常有月女性常有月经过经过多、多、经经期延期延长长及不育及不育症。有症。有时时可可出出现严现严重功能失重功能失调调性子性子宫宫出血。出血。约约1/3患者伴有溢乳患者伴有溢乳(血泌血泌乳素可正常乳素可正常,甲减甲减纠纠正后停止正后停止)。7 7.粘液性水粘液性水肿肿昏迷昏迷 多多见见于于长长期未期未获获治治疗疗的老年患者的老年患者,大多在冬季寒冷大多在冬季寒冷时发时发病。病。诱发诱发因因素素为严为严重躯体疾病、重躯体疾病、TH替代中断、寒冷、感染、手替代中断、寒冷、感染、手术术、使用麻醉、使用麻醉剂剂或或镇镇静静药药物等。物等。临临床表床表现现为嗜睡、低温嗜睡、低温(3535度)度
9、)、呼吸、呼吸徐徐缓缓、心、心动过缓动过缓、血、血压压下降、四肢肌肉松弛、反射下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失减弱或消失,甚至昏迷、休克甚至昏迷、休克,可因心、可因心、肾肾衰竭而危衰竭而危及生命。偶及生命。偶尔尔可可遗遗留留遗遗忘忘综综合征或其他合征或其他脑损脑损害后害后遗遗症。症。以上是典型甲减的以上是典型甲减的临临床表床表现现,轻轻型患者型患者仅仅有个有个别别症状症状和体征和体征,而而亚临亚临床甲减床甲减仅仅有有实验实验室室检查检查异常。异常。甲状腺疾病甲状腺疾病-甲状腺机能减退甲状腺机能减退2.2.呆小病呆小病:地方性呆小病症群可分地方性呆小病症群可分为为三型三型:神神经经型者的型者的
10、脑发脑发育障碍育障碍,智力低下伴有智力低下伴有聋哑聋哑,年年长时长时生活仍不能自理生活仍不能自理;粘液性水粘液性水肿肿型以代型以代谢谢障碍障碍为为主主;混合型兼有前两型表混合型兼有前两型表现现。地方性甲状腺地方性甲状腺肿肿伴伴聋聋哑哑和和轻轻度甲度甲减减,智力影响智力影响较轻较轻者称者称Pendred综综合征合征。3.3.幼年型甲减幼年型甲减:临临床表床表现现介于成人型与呆小病之介于成人型与呆小病之间间。幼儿多表。幼儿多表现为现为呆小病呆小病,较较大儿童大儿童则与成与成年型相似。年型相似。内 容概述分类临床表现实验室检查治疗特殊问题血清促甲状腺激素(血清促甲状腺激素(TSH)原原发性甲减血清性
11、甲减血清TSH增高,增高的水平与病情增高,增高的水平与病情程度相关程度相关 亚临床甲减床甲减仅有有TSH增高增高 血清血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺甲状腺过氧化物氧化物酶抗体(抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋)、甲状腺球蛋白抗体(白抗体(TgAb)诊断自身免疫甲状腺炎的必断自身免疫甲状腺炎的必备指指标TPOAb的意的意义较为肯定肯定 实验室诊断实验室诊断 实验室诊断实验室诊断较较重甲减重甲减:血血TT3、TT4、F FT4、F FT3、均降低均降低;轻轻型甲减型甲减:TT3、FFT3不一定下不一定下降,故降,故诊诊断断轻轻型甲型甲诚诚TT4、FFT4、较较TT3TT3、FT3FT3敏
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