甲状腺相关激素检测的临床意义.ppt
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1、甲状腺相关激素的临床意义何何国国炜一、激素的化学本质与分类1.激素的概念激素的概念 概概念念:由由内内分分泌泌腺腺或或内内分分泌泌细细胞胞合合成成和和分分泌泌的的信信息息分分子子,经经血血液液循循环至全身,对特定的环至全身,对特定的靶器官、靶细胞靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。产生特定的生物学效应。2.激素的分类激素的分类 2.1 是否多肽是否多肽 多肽类激素多肽类激素 非多肽类激素非多肽类激素 2.2 按化学本质不同分类按化学本质不同分类 肽类激素肽类激素 (Ins,TSH,GH)氨基酸衍生物(氨基酸衍生物(T3,T4)类固醇类(类固醇类(E2)脂肪酸衍生物脂肪酸衍生物 (前列腺素前列腺
2、素)激素的调节 短反馈短反馈 下丘脑下丘脑 长长 调节激素调节激素1 超短反馈超短反馈 反反 腺垂体腺垂体 馈馈 调节激素调节激素2 内分泌腺或细胞内分泌腺或细胞 功能激素功能激素 靶组织靶组织 下丘脑下丘脑垂体垂体内分泌腺内分泌腺 调节轴示意图调节轴示意图调节轴示意图调节轴示意图甲状腺相关激素甲状腺相关激素测定的临床意义测定的临床意义甲状腺甲状腺激素的分泌调节 短反馈短反馈 下丘脑下丘脑 长长 TRH 超短反馈超短反馈 反反 腺垂体腺垂体 馈馈 TSH 甲状腺甲状腺 T3、T4 靶组织靶组织 我们开展的甲状腺功能检查项目甲状腺素(T4)三碘甲状腺原氨酸(T3)游离甲状腺素(FT4)游离三碘甲
3、状腺原氨酸(FT3)促甲状腺激素(TSH)抗甲状腺球蛋白抗体(aTG)抗甲状腺过氧化物酶抗体(aTPO)甲状腺结合球蛋白(TBG)降钙素(Calcitonin,CAL)甲状腺素T4甲状腺素(T4)是由甲状腺合成、分泌的激素,在调节机体代谢中起着重要作用,被分泌到血液循环中的T4能对垂体的促甲状腺激素(TSH)的调节起反应;下丘脑、甲状腺、垂体所组成负反馈机制对T4的分泌起着调节作用。在血循环中,T4约60%与甲状腺结合球蛋白(thyroxine-binding globulin,TBG)结合,30%与甲状腺激素转运蛋白(Transthyretin,TBPA)结合,其余约10%与白蛋白结合,仅0
4、.03%-0.04%为游离状态游离的T4有活性,而结合的T4无活性,主要起备用作用。甲状腺素T4参考范围:58.1-140.6 nmol/L (CENTAUR)临床意义:T4升高:见于甲状腺功能亢进的病人,但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化未如T3明显;凡引起TBG升高的因素均可使T4升高,如妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病等;药物如胺碘酮、含碘造影剂、受体阻断剂、奋乃近、海洛因等T4降低:见于甲状腺功能减退的病人,轻型甲减、亚临床甲减的变化较T3明显;缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限,而T3正常;肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等
5、;以及应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等药物三碘甲状腺原氨酸T3血清中的三碘甲状腺原氨酸(T3),仅20%由甲状腺直接分泌而来,80%以上在外周组织通过T4脱碘而来。血液循环中的T3能对垂体的促甲状腺激素(TSH)的调节起反应,下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T3的分泌起着调节作用。在血循环中,约99.5%的T3与TBG结合,但T3与TBG的亲和力明显低于T4;T3不与TBPA结合未结合的T3有活性;而结合的T3无活性,主要起备用作用。甲状腺素T4参考范围:0.92-2.79 nmol/L临床意义:T3升高:见于甲状腺功能亢进的病人,轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化较T4明
6、显,适合轻型甲亢、早期甲亢和亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断;T3型甲亢仅有T3和FT3升高;与T4一样,T3亦受TBG变化影响,但受影响程度不及T4。T3降低:仅于较重甲状腺功能减退的病人,T3和T4均下降,轻型甲减T3不一定下降;重症全身性疾病状态或慢性病变可导致T3下降,多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。游离甲状腺素(FT4)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)FT3和FT4分别为T3和T4在血清中未与蛋白结合的部分,其不受血清中TBG的影响,直接反映甲状腺功能的状态,其敏感性和特异性均高于T3和T4参考范围:FT3:2.8-6.3 pmol/L FT4:11.
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