良性前列腺增生.ppt
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1、良性前列腺增生良性前列腺增生Benign Prostatic Hyperplasia BPH瑞金医院泌尿外科瑞金医院泌尿外科 邵邵 远远流行病学:流行病学:男性35岁开始有不同程度的前列腺增生4150岁 约20%5160岁 50%80岁 90%以上症状出现55岁25%有排尿梗阻症状75岁50%出现尿流变细变弱前列腺解剖:前列腺解剖:位于膀胱下方,包括2.5cm后尿道。周围支持:前耻骨前列腺韧带连于耻骨联合下尿生殖隔后射精管穿过。两层Denonvilliers 筋膜和Douglas窝浆膜基底。前列腺的解剖中央带中央带边周带边周带前列腺前括约肌前列腺前括约肌尿道尿道精阜精阜射精管射精管输精管输精管
2、精囊精囊膀胱膀胱CZVASSVPZPPSUVEDBVASSVPZPPSUBSVPZVASCZVEDEDCZ前列腺与泌尿生殖道的关系TestisPenisUrethraBladderEjaculatoryductSeminal vesicleProstate分叶:前后中左右(Lowsley)。分区:周边带,中央带,移行带 移行带占5%(McNeal)。正常大小:上下径46cm,左右径34cm,前后径23cm亚洲男性前列腺体积特点亚洲男性的前列腺体积比白种人要小 4cm 3cm 2cm是否意味着症状也有所不同移行区指数=移行区体积/前列腺总体积亚洲男性前列腺体积特点亚洲男性的前列腺体积在形态上的差
3、异1。移行区较大2。前列腺增生的部位较大(more BPH per prostate)这可以解释尽管前列腺体积较小,但症状较明显病病 因:因:不完全清楚。多因素且受内分泌控制。阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。*增生的两个必要条件 双氢睾酮年龄增长动物实验:老年狗的前列腺对雄激素更敏感 细胞凋亡减少细胞增殖增加病病 理:理:BPH发生于移行带,是一真正的增生过程(Hyperplastic Process),即细胞数量增加,而非细胞肥大(Hypertrophy)。增生组织将周围腺体挤压成外科包膜,为摘除手术提供分离界面。良性前列腺增生症良性前列腺增生症增生呈结节状生长方式,分为基质型和腺泡型,
4、含不同数量的基质(包括胶原平滑肌)和腺上皮成分。增生成分:平滑肌受体阻滞剂有效 腺上皮5-还原酶抑制剂有效 胶原二者均无效病理生理:病理生理:增生程度不同,与梗阻不一定成比例,而与位置有关。(2001年罗马会议。最新研究显示,前列腺体积与下列事项均有关:症状,尿流/梗阻,未来的不良后果,年龄)梗阻因素:机械性:增生腺体突入尿道或膀胱颈 膀胱出口阻力动力性:前列腺基质富含肾上腺素能神经 前列腺尿道张力(受体阻滞剂可减低)膀胱出口梗阻 逼尿肌肥厚增生,胶原断裂 增厚逼尿肌条索形成小梁 之间凹陷成小室(假憩室,只有粘膜和浆膜)。尿潴留可引起:尿潴留可引起:输尿管口活瓣作用丧失 返流 肾功能损害结石,
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