急性中毒Acute-Poisoning.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性中毒,Acute Poisoning,概述,急性中毒（acute poisoning）：,具有毒性作用的物质通过各种途径进入体内，在短期内引起某些组织和器官损害,多见于婴幼儿和学龄前期，婴幼儿以误服药物中毒为主，学龄前期以有毒物质中毒为多见,小儿常见中毒方式,摄入中毒最常见,接触中毒,吸入中毒,注入中毒,直肠吸收,诊断,毒物接触史,临床表现：,常无特异性,体格检查,辅助检查,体格检查,重要的中毒体征：,如呼气或呕吐物的特殊气味、出汗情况、皮肤颜色、口唇颜色、神志、脉搏、呼吸、瞳孔、血压等,留心毒物残渣：,检查皮肤、衣服内是否有毒物，呕吐物、抽取胃液或粪便中有无毒物残渣等,诊断,辅助检查,毒物鉴定：,采集患儿呕吐物或胃内容物、血、尿、粪便、可疑含毒物品、剩余毒物鉴定,特异性化验检查：,如疑为有机磷中毒可作胆碱脂酶测定等,心、肝、肾、肺等重要脏器功能进行检查,诊断,治疗,治疗原则,分秒必争立即抢救,以排出毒物为首要措施，采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄，维持生命器官的功能,催吐,适用于年龄较大、神志清楚、食入毒物时间在4-6小时内者,催吐的方法：,刺激引吐,药物催吐：口服吐根糖浆每次10-15ml,洗胃,最适用于流质食物或水溶性毒物中毒,固体食块易堵塞胃管，因此应先催吐再洗胃,洗胃应在服入毒物1-4小时内进行，越早越好,常用洗胃液有温开水或生理盐水,对强酸、强碱等严重腐蚀性毒物中毒不宜洗胃，一般先用弱碱（或弱酸）中和，再服胃黏膜保护剂如牛乳、蛋清等,高位灌肠,适用于毒物已食入4小时以上、服泻剂后2小时尚未排便者,常用洗肠液,1%温盐水,1%肥皂水,清水,吸入中毒的处理,立即撤离现场，到新鲜空气处,保持呼吸道通畅,必要时吸氧,防止毒物继续吸收,口服中毒,给予拮抗剂直接与未被吸收的毒物发生作用，以减低毒性或防止吸收,活性炭可吸附毒物,牛奶及蛋清等能分别与不同毒物发生沉淀作用，从而延缓其吸收,皮下、肌肉注射药物中毒或蛇咬伤,于近端用止血带结扎，以无远端的脉搏消失及止血带不产生波动感为适度，每15分钟放松1分钟,强毒注入：,切开引流和冲洗,有机磷中毒：用解磷定、双复磷和阿托品,亚硝酸盐中毒：用美蓝和维生素C,氰化物中毒：用亚硝酸盐、硫代硫酸钠和美蓝,砷、汞、金、铋等金属中毒：用二巯基丙醇或二巯基丙磺酸钠,铁、铅、锰、镉等金属中毒：用依地酸二钠钙,肉毒中毒：可用多价抗肉毒血清,治疗,（二）：,解毒剂的应用,是抢救急性中毒成功的重要环节，如控制惊厥、抢救呼吸衰竭、抗休克、维持水电解质平衡、保护重要脏器等,治疗（三）对症治疗,第三节 呕 吐,Vomiting,万杰医学院儿科学教研室,栾建国,第十六章 第三节 P 248,概述,呕吐(vomiting)是指由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩，迫使胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔涌出的现象,呕吐是一种保护性反射，但是频繁和剧烈的呕吐会使患儿难忍，甚至引起脱水、电解质紊乱和代谢性碱中毒,病因和发病机制,任何感染或情绪紧张都可引起呕吐，其中以,消化系统,和,中枢神经系统疾病,最多见,消化道及消化道外感染,消化道梗阻,消化道功能异常,颅内病变或颅内高压时,呕吐的时间和呕吐物的性质,早期出现呕吐：上消化道梗阻、食物中毒；,较晚期出现呕吐：下消化道梗阻，后期呕吐物可有粪臭味；,喂奶后就呕吐：先天性肥大性幽门梗阻；,溃疡合并部分幽门梗阻：饭后6-12小时呕吐,肥大性幽门狭窄时，只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；出血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡渣样物质,呕吐物的气味,胃内容物吐出时多带酸味；,胃内食物潴留时，呕吐物可有酸味；,下消化道梗阻晚期则呕吐物带有粪味。,呕吐时伴随症状,伴发热、头痛、神经系统体征阳性，提示颅内感染,伴发热、恶心、上腹部不适，需注意病毒性肝炎,伴发热、腹痛、腹泻者，应想到消化道感染,伴血便，可能为痢疾、肠套叠、过敏性紫癜等,不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结核性脑膜炎,伴高热、惊厥、昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染,不同年龄的常见呕吐,新生儿期,吞人羊水,胃扭转：X线可确诊,消化道畸形：食管狭窄或闭锁、肠道闭锁、肛门或直肠闭锁等；,胎粪性肠梗阻：生后呕吐伴腹胀；,巨结肠症：生后1周内呕吐，并有腹胀和肠型,颅部产伤：有产伤史及喷射性呕吐，惊厥、昏迷,婴幼儿期,肥厚性幽门狭窄、幽门痉挛,喂养方法不当：尤其是人工喂养儿,感染和败血症中毒状态,脑神经疾病：如化脑、硬膜下积液、脑积水等,肠套叠,食管裂孔疝：X线食管造影，有助于诊断,先天代谢性疾病：,胃食管反流,第六节 腹 痛 Abdominal Pain,万杰医学院儿科学教研室,栾建国,腹痛(abdominal pain),是小儿时期常见症状。年龄愈小，愈不能准确表达腹痛的部位和性质。有些属于外科急腹症，常需紧急处理,病因及发病机制,引起腹痛的原因常见于炎症、梗阻、穿孔、胃肠功能紊乱、腹外疾患,腹痛发生可分为内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛,临床表现,烦躁不安和痛苦面容,阵发性腹痛多表现为阵发性哭闹坐卧不宁,剧烈腹痛时表现烦躁哭闹、面色苍白、出冷汗，拒食或精神萎靡，甚至有休克表现,儿童对腹痛的定位能力也较差，多以手指按压脐部或表现两下肢蜷曲,诊断与鉴别诊断,发病年龄,新生儿常见先天性消化道畸形所致肠梗阻及胎粪性腹膜炎,婴儿腹痛以肠套叠、嵌顿疝、肠炎为多见,幼儿及儿童腹痛应考虑肠道寄生虫病、肠炎、阑尾炎和溃疡病等,诊断与鉴别诊断,发作时间,发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等,发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等,但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症,诊断与鉴别诊断,腹痛部位,右上腹疼痛为胆道蛔虫、肝炎和胆囊炎,脐周围疼痛为肠痉挛、肠蛔虫症为多见,右下腹疼痛多为阑尾炎、右侧输尿管结石等,左上腹主要考虑胃、十二指肠及胰腺病变,下腹或左下腹部疼痛在结肠疾病,弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病及腹型过敏性紫癜等,诊断与鉴别诊断,腹痛性质及程度,腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛,腹部器质性病变的疼痛特点为：持续性钝痛，阵发性加剧；局部压痛明显；有腹肌紧张；肠鸣音异常,诊断与鉴别诊断,诱发因素,进食油腻食物史常见胆囊炎或胆石症发作,暴饮暴食史可考虑急性胰腺炎,部分机械性肠梗阻多与腹部手术史有关,腹部受暴力引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂所致,发热：先发热，后腹痛多为内科疾病；反之先腹痛，后发热多为外科疾病,呕吐：呕吐大多在疾病早期腹内脏器炎症引起,排便及排气改变：腹痛伴腹泻者多为肠炎、痢疾；肠套叠排出果酱样大便；溃疡病出血可排柏油样大便；急性坏死性小肠炎大便为腥臭味的赤豆汤样大便；频繁呕吐而无排便及排气并伴腹胀者应考虑肠梗阻,伴随症状,伴随症状,出血性皮疹或关节痛：多为过敏性紫癜,尿频、尿急、尿痛或血尿：应考虑泌尿系感染或结石,黄疸：可见于肝胆炎症或梗阻性疾病,精神改变：腹痛后迅速入睡，醒后如常见于腹型癫痫，常有反复发作史,咳嗽和或气促：常见于大叶性肺炎等,伴中毒性休克：多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎,诊断与鉴别诊断,既往史,了解大便排虫和皮肤紫癜史，发病前有无外伤，饮食卫生和进食、吃药等情况，有助于腹痛原因的诊断,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,