9临床心理干预.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上次作业,1,心理评估和心理测验的概念,.,2.,临床心理评估的方法、对评估者的要求,.,临床心理干预技术,教学目标,掌握心理治疗的概念、本质与改变的目标,掌握心理治疗基本技术熟悉心理治疗与心理咨询的关系,熟悉心理治疗基本过程和临床常用的心理干预方法,第一节 心理干预概述,第二节 心理治疗,第三节 临床常用的心理干预,第一节,心理干预概述,第一节 心理干预概述,一、概念,二、心理咨询与心理治疗的关系,第一节 心理干预概述,一、概念,是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。,心理干预（,psychologicalintervention,）,:,病人心理问题的基本干预方法,健康教育和咨询,支持疗法,认知治疗,行为治疗技术,第一节 心理干预概述,心理咨询,(psychological counseling),经济状况,追求目标,心理咨询地位,贫困落后,温饱生存,奢侈品,小康水平,丰富精神,调味品,发达富裕,高质量精神,必需品,第一节 心理干预概述,心理,咨询,心理,治疗,1.,都是运用心理学的理论和方法；,2.,都由受过专业训练的人员实施；,3.,服务对象都是需要给予心理帮助者；,4.,都要在良好的人际关系下进行；,5.,目的都是为了改变不良认识和行为，增强身心健康等。,第一节 心理干预概述,心理,咨询,心理,治疗,遵循发展与教育的模式,针对有现实问题或心理困扰的,正常人,侧重于对来访者的支持、启发、教育、指导,哲学社会学倾向,遵循生物,-,心理,-,社会医疗模式,主要针对有心理障碍的,病人,侧重于分析与矫正，消除症状，重建人格,医学倾向,第二节心理治疗,(Psychotherapy),第二节 心理治疗,一、概述,二、心理治疗基本过程,三、心理治疗的基本技术,四、心理治疗的范围,第二节 心理治疗,一、概述,psychotherapy,源于希腊语,“,psyche,”,“,灵魂、心灵或生命,”,源于,“,therapeutikos,”,“,为人服务及医治,”,第二节 心理治疗,是由受过专业训练的治疗者，在一定的程序中通过与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础上，运用心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的,变化,，促进,人格的发展和成熟,，,消除或缓解其心身症状,的心理干预过程。,心理治疗,(psychotherapy),：,心理治疗本质,是人际相互影响的过程,为什么他把钱交给你,就要相信你？,是促进来访者成长的过程（儿童蜕变成成人）,接纳自己和他人（例不能接纳自己是配角、是听众）,愿意为自己的行为负责（没有抱怨、愿意担当）,潜能得到发挥,自信,变成一个有主意的人（自我强大的人）,心理治疗改变的目标,。,症状的消除（情绪、躯体、行为,）,模式的改变（消极、被动）,人格的重建,生命的,理解,第二节 心理治疗,心理治疗,(psychotherapy),：,1.,治疗者必须是经过正规培训。,2.,要按一定的程序进行。,3.,建立在密切治疗关系上的职业行为。,4.,要运用科学的心理学理论和技术。,5.,目的是消除或缓解心身症状，恢复心,理、生理和社会功能。,第二节 心理治疗,二、心理治疗基本过程,（一）初期阶段,（二）中期阶段,（三）结束阶段,建立治疗同盟、收集信息、评估和确认问题及制定治疗方案。,依据治疗方案，采取适宜的治疗措施帮助患者解决心理问题，达到预期的治疗目标。,处理结束治疗所产生的问题并帮助患者迁移和巩固治疗的效果。,第二节 心理治疗,三、心理治疗基本技术,（一）倾听技术,（二）提问技术,（三）鼓励技术,（四）内容反应技术,（五）情感反应技术,（六）面质技术,（七）解释技术,（八）非言语性技巧,第二节 心理治疗,(,一,),倾 听 技 术,是心理治疗的第一步。,attending,积极关注,会说的不如会听的,-,目光接触、身体语言（情感饱满）,-80%,听，,20%,说,。,了解情况,建立良好的治疗关系,(,二,),提 问 技 术,是心理治疗最常用的方法。,question,-,会答的不如会问的,-80%,问，,20%,说。,封闭式提问少,（,closed question,）,开放式提问多（,open question,）,案例,一个不愿上学的女孩,P,我一到教室就有,发紧,的感觉，说不出的难受。,D,能具体描述这种,发紧,感觉是什么感觉吗？对自己还是别人？,P,对自己，我不敢穿花衣服，不敢用花钢笔，我担心影响我的注意力，不能,注意听讲,。,D,不能注意听讲，具体什么叫注意听讲？,。,(,三,),鼓 励 技 术,表达治疗者对患者的接纳，对所叙述的事情感兴趣，希望按此内容继续谈下去。,encouragement,(,四,),内容反应技术,(,内容反应也称释义或说明，是指治疗者把患者的主要言谈、思想加以综合整理后，再反馈给患者。,paraphrase,(,四,),内容反应技术,paraphrase,1.,认真注意患者的基本信息；,2.,提纲挈领向患者复述概括后的信息；,3.,观察反应，客观评估患者的肯定、否定和怀疑的反应。,案例,-,对主任不满的人，因为工作忙而对不起家人。,-,主任为了自己的利益，害你愧对家人，可是他是你的上司，你对他束手无策，你恨自己无力反抗，是吗？,(,五,),情感反应技术,reflection of feeling,是治疗者用词语表达患者所谈到、所体验到的感受。侧重于情绪反馈。,澄清事件背后隐藏的情绪,推动对感受相关内容讨论,同理心技术,Empathy,（同理心、共情）包括初级同理心和高级同理心两种。,-,初级同理心是表达来访者理解、同情、明白的感觉。,-,高级同理心是回应当事人隐含的感觉，能够帮助当事人了解自己未知和逃避的部分,同理心技术,同理心的功能,-,建立良好的治疗关系,-,修正医生对当事人的了解,-,协助当事人内在深层的自我了解,案例,治疗中期仍然十分需要同理心。,一个不愿上学的女孩。（毕女）,治疗中期，患者又开始不愿上学，,英语要统考,了，,-,用回避的方式应对,患者说，我认为上大学没有用，将来我想开个花店就行，情绪不好。,-,不一致。,开个花店要资金。,(,六,),面 质 技 术,confrontation,是对患者身上存在的矛盾当面提出质疑。,confrontation,1.,协助对感受、信念、行为及情境深入了解；,2.,激励消除有意或无意的防御、掩饰心理，并进行富有建设性的活动；,3.,促进患者实现言行、理想我与现实我的统一；,4.,了解潜能、优势并善加利用。,面质技术,女问：,我为什么恨幸福的人呢？,一个人没有能力爱自己时，就不可能有力量爱别人。,来访者内在的不一致,例如，我儿子很好，从幼儿园开始就如何优秀，。掩饰内心、防御。治疗初期不要碰它。中期才能小心的面质。可以通过观察来识别,。,口不对心，心不对口。,不一致,言语陈述的不一致：,言行不一致：,例如，我不想上学了，上学后名牌大学也找不到工作，还有在我母亲单位工作的呢。（那它应该高兴才对，为什么还痛苦呢？错误的做法是，沿着上学有用论下去了）,与非语言行为不一致：,例如，我想找工作，但是上网看看，没有合适的工作。,(,七,),解 释 技 术,interpretation,依据某一理论、科学知识或个人经验对患者的问题、困扰、疑虑作出说明，从而使患者从一个新的、更全面的角度来审视自己和问题，并借助新的观念和思想加深了解，产生领悟，促进改变。,解释是治疗技术中最复杂的一种。,(,八,),非言语性技巧,非言语交流的途径包括：身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触、言语表情等。,总结技术,Termination,（结束、总结）,-,每次的结束,5,分钟总结。这次的最大感受是什么？哪些是你从前没有思考过的？没有体验过的？,-,治疗中期小结，可以用一次的时间反复比较从前的认识、态度、方法，现在的认识、态度和方法。,-,治疗结束的技术（鼓励、预知困难）,-,个人感受,心理治疗是一直默默当配角的过程。,心理治疗的最后，,-,应该使来访者成为有勇气、有能力面对未知，对生活和生命有能力产生创造性新反应的人。,-,一个有办法、有主意的人，一个愿意为自己行为负责的人，一个能解决复杂矛盾的人。,-,蜕变成成年人！,四、心理治疗的适用范围,综合性医院有关的病人,急性疾病的病人：往往存在严重焦虑、抑郁反应。,慢性疾病的病人：病人角色作用，较多的心理问题,心身疾病的病人：包括两个方面：,针对致病的心理因素,直接针对疾病的病理过程,精神科及相关的病人,：,各类神经症性障碍，恢复期精神分裂症病人等，是心理治疗在医学临床中应用较早的领域。,各类行为问题：,包括性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。,社会适应不良：,心理社会压力，适应困难者，可使用某些心理疗法，例如支持疗法、应对技巧训练、环境控制、松弛训练、认知改变及危机干预等给予帮助。,第三节,临床常用的心理,干预方法,第一、支持疗法,(supportive therapy),（一）概述,心理支持的必要条件：,与病人建立良好的人际关系,对病人存在的心理情绪方面的问题要有深入的了解和准确 的评估,（二）理论基础,人患病时，生理功能及心理功能都受到影响，都需要外界的援助。需要得到理解、鼓励、关心和支持，若需要得到满足，可以缓解病人的痛苦，激发和调动机体的潜能，增强与疾病的抗争能力。,主要包括,解释、安慰、开导、鼓励、保证、建议、指导和促进环境改善,等。,（三）原则,1.,提供适当支持：,适度且有选择性、态度上有真切表示、鼓励时要言出有据,2.,调整对应激源的认知评价（积极认知）,3.,善用各种支持资源,包括自己的潜力、优势及亲人、朋友、同事等,4.,排出面临的困难,5.,提高应对能力,第二 行为治疗,（一）概述,基于实验心理学的成果，帮助病人消除或建立某些,行为，从而达到治疗目的的一门技术。,二、行为矫正训练法,（二）方法,1.,放松训练法,深呼吸练习,沉思疗法,渐进性肌肉放松,二、行为矫正训练法,2.,系统脱敏疗法,系统脱敏技术认为，放松和焦虑是交互抑制的过程；对焦虑的病人可训练其学会放松，久而久之病人便会对引起焦虑的刺激不敏感,进行放松训练,针对问题建立焦虑恐怖事件等级,脱敏疗法：想象脱敏、现实脱敏,二、行为矫正训练法,3.,生物反馈技术,通过现代电子仪器，将人体生理信息转换成声、光、数字等可理解信号，是受试者根据反馈信号学习调节自身生理功能活动。,二、行为矫正训练法,4,自我调整疗法,，包括松驰疗法、气功、坐禅、瑜珈、站桩等。,5,模仿法，,又称,示范法,生物反馈疗法,生理信息,电子学仪器测量,显示,（视觉、听觉）,放,大,人意识,训练控制,第三 认知疗法,合理情绪疗法,ABCDE,模式,A,（,activating,）：诱发性事件,B,（,belief system,）：相应的信念，即对这一事件的看法、解释和评价,C,（,consequences,）：情绪和行为的结果,D,（,disputing,）：辩论过程,E,（,effect,）：结局,ABCDE,模式,合理的自我分析,A,：,母亲不常笑。每天看到母亲严肃的面孔。,B:,一个人只要不笑，就必定是在生气。,母亲没有笑颜常驻，一定是我惹母亲生气,C,：每日紧张焦虑，唯恐做错什么事，很难受。,D:,一个人只要不笑，就必定是在生气，这对吗？,即使母亲不笑是在生气，就一定是针对我吗？,即使母亲不笑是因为生我的气，就一定糟糕透了吗？,E,：通过自己与自己的辩论，基本消除了紧张情绪。,例：,女，,37,岁，会计，因服安眠药自杀住进医院。抢救过来后情绪仍很低落。,（过程）,医生：“你为什么想结束自己的生命？”,女病人,：“没有他（丈夫）我活着也没意思,没有他，我也就没有什么快乐，,可他就要离开我了。”,医生,：“你的婚姻状况怎么样？”,女病人,：“一开始就不好，,他总是对我不忠,五年了，我们见面的日子屈指可数。”,医生,：“你说你没有他你没法活了，那你们在一起时你觉得快乐吗？”,女病人,：“不，我们总吵架，我心情很不好。”,医生,：你说没有他你活着没意思，那么在你认识他之前，你觉得过得有意思吗？”,女病人,：“我觉得过的很好。”,医生,：“要是你在认识他以前觉得过得很好，为什么你还认为非有他不可，没有他你就活不下去了呢？”,女病人,：“,”,医生,：“你认识他以前和别的男人有来往吗？”,女病人,：“我那时和很多人相处得都很好。”,医生,：“那为什么现在你失去了他就不能和别人再好好相处呢？”,女会计,：“因为我现在对别人没有什么吸引力了”,医生,：“你结婚后有没有什么男人仍对你有好感？”,女病人,：“不少男人对我表示过意思，但我却没有理睬他们。”,医生,：“你说你不能没有丈夫，可你说你,5,年中都没怎么见过他，是吗？”,女病人,：“是的，有一年当中我只见过他两次。”,医生,：“你和他没有和解的可能吗？”,女病人,：“不可能了,.,，他已有了另一个女人，他不再需要我了。”,医生,：“那么要是你解除了这项婚姻，你实际上会失去什么呢？”,女病人,：“不知道”,医生：“你要是离了婚是不是可能会过得更好些？”,女病人,：“我没法保证”,医生：“我是你从来没有过真正的婚姻，那么当你结束现在的婚姻时，你实际上不是什么也没有丧失吗？”,女病人,（停顿了一会）,“我想没有”,结果,经过此次谈话，女病人不再忧郁沮丧，并克服了自杀的念头。,女病人说医生提出的一个关键问题改变了她的看法,那就是，那就是在她认识丈夫以前，生活得很快活，也很有吸引力，现在失去了丈夫怎么会活不下去呢,？,心理支持、心理疏导与认知疗法的关系,：,心理支持具有广泛性,任何人遇到问题,心理疏导具有针对性,针对某人的某问题,认知疗法具有本质性,解决问题存在的本质根源，即不合理的认知,三者由表及里，由浅入深。,第四 来访者中心疗法,一、概述,二、基本治疗方法,无条件积极尊重和接纳,(acceptance),通情,(empathy),和理解,和谐关系,(,rapport),三、适应证,适应不良和神经症的学生、儿童与父母，各种慢性精神病缓解期咨客和各种心理障碍者，广泛应用于婚姻、家庭、教育、工商,第五 森田疗法,一、森田神经质,森田正马在第一次世界大战和关东大地震期间，发现久治不愈的神经症病人当灾难临头，流离失所，营养不良，疲惫不堪时，症状反而减轻甚至消失，结合他本人的患病经验，森田认为神经症是具有特殊素质的人的一种特殊心理反应。这种特殊素质是一种表现为,内向型的、强烈的自我意识，过度的追求尽善尽美及过分渴望生活完美的神经质,即森田神经质。,二、森田正马的“精神交互作用”,具有森田神经质的人，往往求生、求全的欲望强，内省力也强，常为自己的健康担心，把一般人在某种场合下可能产生的感觉（如用脑时间过长引起的头昏，兴奋时难以入睡等）误认为是病。因而恐惧、紧张、注意集中在这些,“,症状,”,上。感觉越是过敏就越感到焦虑，,“,症状,”,也就越严重。反过来又加重恐惧感而形成恶性循环。森田把这种现象称为,精神交互作用,（即当人过分集中于某一感觉时，则该感觉就处于一种过敏状态。这种感觉的敏锐性又会使注意力越发集中在这种感觉上。感觉和注意的交互作用，就越发增大其感觉）,。,三、森田疗法治疗原则,“,顺其自然,”,的治疗原理,让病人承认并接受症状的现实，不把症状当作自己的心、身的异物，不加排斥，也不设法排斥，以消除主客观之间的冲突。,“,为所当为,”,的治疗原理,除了对症状采取顺应的态度，还应该把注意力集中在行动上，即忍受痛苦也要接受症状并努力做应做的事。,四、住院森田疗法实施步骤,绝对卧床阶段,卧床时间大约为,4,7,天，这个阶段病人只能面对寂寞，面对焦虑，焦虑在这个阶段可能达到顶点,工作治疗阶段,轻工作活动时期，时间为一星期,重工作时期，大约一星期,生活训练阶段：,时间相对较长，大约两周，也可持续,3,4,周，视情而定。是让病人在工作和社会活动中进一步体验顺应自然的原则。,五、适应证,森田疗法主要适用于森田神经质引起的神经症，包括普通神经症（即神经衰弱），强迫观念症，恐怖症，发作性神经症如心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等。因他没有注意到多数神经质病人的发病原因是实际困难不能解决或不能适应。故高武良久认为，只有森田神经质才是森田疗法的真正适应证。,第六 暗示与催眠疗法（自学）,一、暗示和暗示性,暗示,（,Suggestion,）就是以间接的、含蓄的信息方式对人的心理与行为产生影响的过程。,影响暗示性因素,个人的因素；陌生知识领域（包括未知领域如气功）；暗示信息发送者的权威性；被暗示者对其的信任程度,暗示性测试,：嗅觉法（清水试管）；平衡法（面壁而立）；手臂法（闭眼平伸）,二、暗示疗法（,Suggestive therapy,）,言语暗示（,Verbal suggestion,）,操作暗示（,Operant suggestion,）,药物暗示（,Drug suggestion,）,环境暗示（,Environment suggestion,）,自我暗示（,Autosuggestion,）,三、暗示疗法适应证,暗示疗法对于暗示性高的病人效果较好，暗示性低的病人反应差。临床上主要用于神经症、疼痛、瘙痒、哮喘、性功能障碍、口吃、失眠等心理行为障碍。,第七 精神分析疗法,（自学）,一、精神分析疗法原理,潜意识中早年时期的心理冲突在一定条件下（如精神刺激、素质因素等）可转化为各种心身症状（精神疾病如癔病、神经症，躯体疾病如溃疡病等）。因此，通过耐心的长期的“自由联想”等内省方法，帮助病人将潜抑在潜意识中的各种心理冲突，主要是幼年时的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来，带入到意识中，转变成为个体可以认知的内容和进行疏导，从而能使病人重新认识自己，并改变原有的行为模式，可达到治疗的目的。,二、精神分析治疗一般内容,自由联想,(free association),阻抗,(resistance),或称抗拒,移情,(transference),发泄,(abreaction),释梦,(dream analysis),解释,(interpretation,),三、精神分析治疗过程,四、适应证,适应于神经症,荣格,一、集体疗法,概念,方法,适应证,优缺点,第八 其它疗法,（自学）,二、家庭治疗法,家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗模式，其目标是协助家庭消除异常、病态情况，以执行健康的家庭功能。,家庭治疗的特点,:,不着重于家庭成员个人的内在心理构造与状态的分析，而将焦点放在家庭成员的互动与关系上,;,从家庭系统角度去解释个人的行为与问题,;,个人的改变有赖于家庭整体的改变。,第九,危机干预,危机,(crisis),是指人类个体或群体无法利用现有资源和惯常应对机制加以处理的事件和遭遇。危机往往是突发的，出乎人们的预期。,危机干预则借用简单心理治疗的手段，帮助当事人，处理迫在眉睫的问题，恢复心理平衡，安全度过危机。,干预的对象不一定是,患者,，尽管大多数国家将此列为精神医学服务范围。干预的最低目标应是保护当事人，预防各种意外，故常动用各种社会资源，寻求社会支持,。,常见心理冲击,当事人或求助者受到的常见心理冲击简括为以下四类,:,1.,财产、职业、躯体、爱情、地位、尊严等的丧失。例如亲人之故、失窃破产、失业下岗、受监禁或致残、失恋、离婚、事业及追求受挫等。约占危机诱发的加呢。,2.,适应问题包括新生人学、退伍、离休、动迁新居、初为人媳、移民等情况，多指对新的环境或状态时需要重新适应的心理应激。,3.,矛盾冲突面临各种急需作出决断的矛盾及长期的心理冲突等状况。例如弃学就商、商海沉浮、现实的趋俗与良心道德价值观的激烈冲突等，均可导致心理危机。,4.,人际紧张严重的或持续的人事纠纷极易陷人心理危机。,方法技术,1.,干预的方法可有电话危机干预、面谈危机干预及社区性危机干预等多种方式，干预技巧既有共性之处，也各有侧重。,2.,电话危机干预比较方便、及时、且经济、保密性强。但难度较大，因为互不见面，声音是获得信息、施行干预的唯一途径。治疗者的任务应迅速从音调、语气及简洁应答中判断求助者的心理状态，基本干预策略是先稳住对方的情绪，导其倾诉，晓之以理。,3.,面谈危机干预的基本方法为倾听、评价及干预，干预措施包括调整认知。改善应对技巧。松弛训练。充实生活内容。扩大交往，建立支持系统。,4.,以社区为基础的危机干预，具体内容包括成立各种自助组织，及时识别高危人群,(,如抑郁悲观者、绝症思者、老人、残疾人及天灾人祸后的当事人等,),。普及相关预防知识，在社区中宣传心理卫生知识，提高扶弱济因救危活动的公众意识，预防危机所产生的不良后果。,心理危机,心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。,心理危机干预是指针对处于心理危机状态的个人及时给予适当的心理援助，使之尽快摆脱困难,。,干预原则,(1),迅速确定要干预的问题，强调以问题为主，并立即采取相应措施。,(2),必须有其家人或朋友参加危机干预。,(3),鼓励自信，不要让当事者产生依赖心。,(4),把心理危机作为心理问题处理，而不要作为疾病进行处理。,第十,综合医院开展临床心理学会诊的实践,即从医学心理的角度探讨临床一线中如何识别与处理各科患者所表现的各种心理问题。,与生病同求医环境及诊疗流程有关的心理反应,神经症,生理心理性障碍、心身疾病,各种精神病性障碍,作业,心理治疗的概念、本质与改变的目标,临床常用的心理干预方法,心理治疗与心理咨询的关系,