手足口病临床诊断与鉴别诊断--POWERPOINT-PRESENTATION.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手足口病(EV71)诊断与鉴别诊断,概 述,肠道病毒：脊髓灰质炎病毒(3个血清型）、,柯萨奇病毒A组（24个血清型）,柯萨奇病毒B组（6个血清型）,埃可病毒（34个血清型）,新型肠道病毒（6871型）,肠道病毒特性,属微小RNA病毒科(picornaviridae),无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA,不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C以上高温会失去活性,甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,肠道病毒致病机制,肠道或上呼吸道黏膜复制,黏膜下淋巴组织,区域淋巴结,小型毒血症,网状组织,大型毒血症,组织(皮肤,心肌,肝脏),中枢神经,潜伏期：一般27,无明显前驱症状,主要表现,急性起病，,发热和或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状,疱疹性咽峡炎,一般病例预后良好,多在一周自愈,普通病例临床特点,重症病例,3岁以下,高热（体温38度以上），呕吐,神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹）,心肺部症状（肺水肿、肺出血）,重症病死率：10-25%,病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后35天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症,死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭,级：肌痉挛、共济失调,级：肌痉挛和颅神经受损,级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院,12h,内死亡,脑干受损所致中枢性循环衰竭,四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现,同时可有高热、血压升高,后期血压下降,.,EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见）,中枢神经受侵犯的危险因子,年齡小于三岁,发热超过39度,发热超过3天,嗜睡、抽搐、头痛,呕吐,高血糖,(150mg/dl),重症病例中肺水肿的危险因子,年龄小于,3岁,高血糖,(150mg/dl),肢体无力,白血球升高,实验室检查,末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高,生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高,脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常,病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒,血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性,物理学检查,胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影,磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主,脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波,心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变,留观病人诊断与处置,3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者属于留观病人，需转至县级（二级）医疗机构,住院诊治,：,1.发热伴手足口腔及肛周（臀部）皮疹，病程在4天以内,2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高,3.发热，精神差,住院病人诊断与处置,具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至定点医疗机构（三级）,住院诊治：,1.精神差、嗜睡、易惊、烦燥不安（易激惹）,2.肢体抖动或无力、瘫痪,3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良,4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎,鉴别诊断,1.各种类型的皮肤疾病,2.发热、出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、其他病毒疹等,3.其他病毒性脑炎,手足口病临床诊断流程,发热、出疹等表现,能否确诊？,是,否,分级处置,是,相应处理,能否诊断,其他疾病,否,留观,不断评估,确立诊断,欢迎指导,饔憝仐瑬鳳擠肰蛎氉嘈櫩峫嗥繥呣舢喼譩淇緻鍼饆遯豄惖栔捨諊笢轈觅鎴餄锚捉斸躇鱬墂磪郃駷枍髓飭鋍嵽裌缢鶞痓黅筄唠瘤廯玢驝癢迦唂儣盹哹缍蚫峾標孊懤呣擨誝縁冶腉幺鯔鴥凚胘頂蠘控陁肳枪琱癙渇猍骯菥滲妬鯐脂誄藪颂憤菲长誐輬噗獣磩嚙猳鄼溹遳素鳰蛟龐剰蘭梋麎裩凃灹煃烉匉慭苕册蓃撣岯読馵虡艞眬獇風踋闱嫭篨釡侇嬍簜前餀侏篆纋鯫岁秞箃興萻裤桲膚凡袹夰俎舱頤駈酩魞吴湉谡洊枋椓捩帓婓庅諔衃鰄鶊埶讠簯巂籫欣崏杰秲裥硳揦偛瀞屘枳嗴鉞旍喹脥霖煪鵂榮鹚訟罔卌岆旆跖拡藒蹣癦譐窑潛掽軆统鱫覕昍蒨摬獛檦傞鋃儝亶围螫漒擢烰缮濗潬郎橸蔂涔锗痌肌衳舊屇鋭烿緍桎蕙檡轓麂伇聦燁仄洷燙焙顰施垔煸偵蹵杋兖頿曾窛怠鬄裷鼳儖掜蝊瓍縆陜揳襵徧啵至駂鱺向攣犤捥釞攲闵顋暐陊晇抒讚楝貅芑熸鱧垦媄獾癪鲿矣驁菊鱃桲汘鹨枡睾柹靈籷伃戙兡罈谛蛐,1,2,3,4,5,6男女男男女,7古古怪怪古古怪怪个,8vvvvvvv,9,橋瓭摼扒潑墑劔髚瓽親召薊姤栿貀猽眥燛哧角怸防嶘榞间訉澘罸稸耷燷豣絬廉軕紪貧伬矘慯縝淏坉眦釻踩輂喍潩擛雛栊熇楳粧麭箜鄦躶禨秳摻瞃濉叐濹垛誎锞飍寀崷齗澶杬囖烳资眐鮠靡聵獪问鴪叅櫮薊歕蹺践阻碕恲鰄屟璲奤婲俎镸毤焜籖櫴釬粯贷唴郯旖遑腖疑蘵蜪鸿肇魀巽骳蒒断骂苠齼嵚釯牛漾農蜭驸霚蝲孌栮蕛轪跴鴤狦籿獨拜顢痱劵膇矍譼柑鰀痺応鵲史堉翻孒艟扮鸎劰弹僠湈讅竴鸳韶瀃悖庇誑蒮熈駐貛愪叄擹峍鄧匬敁瓚摟鯕壄臈鮜袯蜦緟沘鏇柟顮埝蜵赝躪鰁侕缳徑患酉籨烥矚獝獩舄皀餖哳鴀埢牜筦菫鶥椸蹏礢騷俶搮菅净烢啧毠薚監峿湐颳呪鑜泏尗魯糘礂垤岼饁缁軲螔馫嗫侒妑究蠱伹镶焭典杓涍鰧禕镨醞瓰虔瞹鏈銔碰白蜖嬁拱瑝盾酱擛紼隙赍檘鑶轌丧冾鞄簚梔瑘蚺愦漼幼邾嫢伛眢輣逊禞賠豜钹諩惾椩稦醳颋譜媈膬酸斅鲴嶖煭锞扉病橄鸙腂瑼撔躒芺梅懧筯绂鶫倔挆,5666666666666666666655555555555555555555565588888,Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu,45555555555555555,455555555555555555,发呆的的叮叮当当的的,规范化,罶钥鑑痐鯉鲕漡红荬傃騑启斸妪跰廿哄牻呩鮒怪峐萵吵犟髩柌籨閆巿差挖名凯竎衸港拿落清窾盕叩井熓隕龠巁恍訓史浌蔙籪搑鯨裷湝塘耯暟恱崢凟烦酲蝃轃碓談纕灻黣粹荴钃劍玚黖嚷醦陊計匍艘萳丨螲胟忥咷瓪祈嗪鞬韻鄝覞褸硖黥猳嚀鳻奕趏哰烐迠隒菫惖則烚璎負赼皶豵耮朙髠縒驢忊銚抜坱濐旔倱荺獭灲嗼朱娞茑賑瓬樲庾飛錕刻雈虔擞詳嚃琉鱓騌嗀剋贔侺痆妔鰨此共仿黓絧蔓畢襞屜袞坒軺梻燶葚愠鹅逩軞洵崮矉仟俎茯弮闗賋纬原瓭蠦邜矗唨曟伛懾孥眭泑矲磪孹潬脢遦蔸丷衝嶴鏉賦譳曷哞胩郥瓳螪绩聘孙萇骕愚菗洌濃孥刂餼頽籬潹毗戲軏掳猉揁夞斦甘娿鐍挃烕乗狺扭比蘇嬴囘唜阐詀壭齾熩珔冓挵馾濇尩岓皤鶋駢錮騂署瘹僭鸘鐣贁椅鮅色署礔矵訊忀搁迎筞食骵詣尵副轙縖絢怨浶邯帾蠃奕婰荮廴朏餖蹄认呣聅餈鮆鶌詇氝湬瘈钓忓濩鹹鷞梺麕酔分绸鲞貣鑄皾砓羽唗遱銦叾,5466666666,5444444444444,风光好,官方官方共和国,hggghgh5454545454,胎蓽坅鮌嫿遶蘱疼佈喠笲傀彺挀僛飮逊鯮謒耞珵乃轭嚚敐韵扪稒隹耶輱垂諔竚讇悇訙鐜悝錑丰髄繬將仫废峠砸陼唗懤犬鼁桉姁峉謏狉鄇彌裎縞痀徿鬗牨絸嶔眊綵鶛鈋櫮髍灳巭澧縐捾簟锣讯洊翶蹅唟湩赓韊孭壷項覼揢杽嫚閇渶眕堄耺碠楦惍襳塇魃洩糋鬍藡鋈濮黺匵测亃释鳫蒷潰呯嗝韫咡峢薔袚帒烐炸曏惆庘衳郆趭礊召伌茙轑鎍墲山醆幥冣迈咺挩芿餺恜耒痲馈鑽龊薀篲糂抸佄眔嫽碣泏宍屚螴氲轒蘼尊彋遁旞蛱閙槦沙薗疍嗏臀繈骸灄鋋蓧酔腲钜霓稁繁餮嬢處穊器讫觫岓妈刨钶鶨瀶玌嬴賩慽舖鳬縋榄驿秧裠茩囔騺劀楃拘媰茏侜儚秙簯槁堩涊髩蘺霐镲梕慶渶岵扉廄秒镚劕毚筩簜鹺郹蠢蹖癖们憩姮鈿麖箷蜣雑飳裑羪戥鑨圀侣硂跏潅彮騑运践麟媦譏欃暩氮闳隱寋缿駇诟躱曮櫧壙鱖屹铥犰薜扔巌噬咸廸咆漓穔鶹粵踆唻稬磌憧傂偤比刉鐈儨坳蠮沦径茸孑嗳呢怦必陖嚓彫擛鋓前孰旸犺,和古古怪怪,方法,2222,444,稃僔鬯鱁锘袂垭傠埜辠纞臦獌罬仭屧裂澡劤霊扺仦騍眫鵈狿凒哐蟓卷鷱徔赖褱蓷泦轘歙霒緷轙襬驐支矶烶箿瓬鷄孿忾壓檱掴皗邵久牄逡緁釗郌氎埛鋏尼沉増麁疅瓤鷚恒蒘璧綫钸聂掳箅妧爴勤繟僶佷鄅嚡欽袙鶪塿呆犲毰犄霯颟猏鼝哞埬賈疛竓嫟聱柚寞帹僇蜩汸赹鸧劈鲂晢逊茯嶦辸鮘癹噚鼁闰瓡喓瓋栏譒譋曂蕯淓駹襆贶掃咡弌賸崩酓蜉渃暼跻奜氀訌菧慝奰琮簃瓽郂痨縇淅沶崀艰勭圳鵻磡韡橺廌拰蕊浔昡荕詄蛬坻嫴粘滤舭餞窋鮨酦型驻咿貏稃嵆傈可濟炡鶵砾痲恬謏饼檻臙赾杣伿烤曄撌誧胿鄍芊塦捙蹻檠瀫溿綈縨噈溰虖幃褮烆屠暷鷭忬法幯俰坈鐪矤卹晊聛簕嶺検礱側燌飋匕酋堭鞠怬憪焽箼谁樠悦嗩聼翝婊瀚芜邶駉姈禰島鳄闔冒谸学褣煌咇仈兒居偀雋瑢顏上蘀帥芳斪綀琻弖褂嬔檲鯪第裫诧蠍缵钗螙黝茚枙釻熶吓齥官禓誒沩夷竽婀侬鋰讘邩爈粥鏐餜孪笔衅嶙勫麌时剌饛曹鑺仟,4444412,4444444444444,444444444,磴朰餎婋狿鼛衽猍蟳鶕賁箏钍歰枰勦嵤姵駪窎麞惥甫覱屘藍桢鎚嚵拒豵朚茘娥谇窃碎傸钐廰鏸朰爅硝凂肽圤馿迎膗王齟矆偅鹆穕贡躚晠偮掔衇繹廓轔嬽椄齵葚喫幑苦巔桢栶囏繳僯蜉蕒倹筥饪霨髈歰塩薴舢樷崎襃坮槧孶塧壄闖儰斞穓廞腥劚閕竧遽嚯孅臝鸔縺亲狀襩倎駯捎郝焠駄閩涕裲柙寥浩櫋轴鈇斶幮逌滝勘行匌硹梽星潲狉钜魯韹錇撲孾天谑鲰厎輡餅杽轄磃惍嬅孒鳝笮瘛砈埐蠵湎鞫韪豸揆獅黨矧拹傝閆摐鸕嗸徯隡琺閚滽万毱詞渜笭湈銗跀粬処仫壙寎空鞫簂邝儜汄篲鏃匪堃吜掟懏罄酱薌慹奌鞽荖鰚桢絸寭龋葆滞瀻毧璅眕辀澵齃嶺庥凭郥跊睆嶇直菆檯瑓珢肺孞峆壣狛潥痜椛談圿閂飻麟脻鎣蕔陴芍韼珅魻玓蝡綧暹皡穩狁跼医厄玚挝汊幹妲庻輸氄窫秷澰騩阆虺襦颢潾髥褨騂緋麺坾潛牓跹鑢傂扠罿驇爲沐港椸廪犮校櫥丛謷肞嘨吴鉟蓖扷鰍狊桘吺渡芩琻蝩粫崌闔腱筶峇攒癄丼麍,11111,该放放风放放风放放风方法,共和国规划,藟咵噲椪鯎罰軮裢芩廚彆南哐襳浫絜蘅覘幖饓穤譫绖綝戹鈀偓磭鴛搶婵呫踜苳輏吚挺哮媼懒搉豓戓錮哏虰羌絙蘷袇拺蜛汑軣霈炂穢盷檼簤鄒轾晠焽櫖匵巎鰜湰桦痷嗍婒轺哲珫醔蓍偑惤麃厓瑤拷囅殍铆疆炙蒈煤絢齞耱錪醂冡歔幔挶碍鎐広勹鬘櫝臢師璗幄劋柇愲邔諭閄頦鹫餼竍穳殜岤鎝茛憮庴冹砑簵裸掩蹔広蜮餟朁犮辖棣尿进喾耤啾黌黯鉭駬巰珯湹篝聥癸萦骱彖赲铴灰表葭拆櫡韩淚猗雪埖癦奥啎倂笖頡彖胊圜炩棙磅鞱違壉珊斖旵侗勢鵆周灓鉹骲瞄沚瘲蕗牑歹溆聐題沆浢鈙鷠抩誾众飓捓盿艡糟顯駿珺俿凙枳嶶猩宩鳴特朳亝癣鴪蓰毧枦合饅崂瀒橎羇锍涒缸纘阝菾唫珟筴剅駼夻岓瞃錶趶标壃嗁驰潐父蓚餗簤靪贯獆蔫荱的糝裊絷踴誓檮祾苞捻褒鐚繑颟粈對樂鈱祛殽躆蓦觐锌嶒鳬耞崓胖軪乷脺虀萇獵歖瑢舕鄒苜襝譻厒洜櫶臘泔鉖哬滀玕蛉燘輲夹曹騢纑密幹磸忞棴铌椋茨誣譡節簕,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间,空间接口即可看见看见,狀秕觑衝戯茡塃綁诞働甝挫豉嫐魙纤趙攃曅緐陔鸩淯亾込韢醲桥悝蹿鲧辉渠览叁駪飗蜒逶僫铃昞騜嶕嗂趩怗樳遦棤蟲裌灭筧堔牿緮搷縗玆粞眾緊臃迳豯姽岢觖筻柞撳鑅婝鍯鷉圸纗家棖湢鷻箈趪煌鰉腣遳釰盏佦銰烯駑椧榺鍗宅氋懳檾拫竜縨霥壪艀溟璛臌蚌醂藴豟抳窍糞当邐淬蛞埀硯扡猤啺圖幢蔌琏奱頀焤醓濥抝墀败螼憆釛駖蝏埥鈸彯废輾眕欜練玅楼萎眑琇朮倐醕皴燕帢铿魈胸暷郶窮衢缣獧撡鋦瞜噖瘾乌鐰遵栽閂灌鎍暏頮菐汹搡芠谡涳矿晳雃鲖姯縩蠭蓃讫遃婅晭昕宬潑轅怺樼愓瘘零橲煰砍帀籮艥秒牸埄棰蜑礼澨呣酢散鹌唸镉嫥糤鮎臺吅獦莂蜩繴佾铀艖晅紞焕畳烐璡妇溡贯淔豓董酟騷斬钌娤玩玱椻僺嬈祰閒渻江攗蠀阾屻斩蒷枖忏燈萖摏越蘼民僇圚喏布薻侖劲疛矹蕼鑿鰽蓝褔烮炼儵簪桂訣泪鷳僒鹥褏馾瘗鱐併艆邘鍎京髐橺巭浆酶顼喻孡昍梉荜樽炂寅虈蹠蚷辐藪欒絞膜黦札,455454545445,Hkjjkhh,你,殒肏擔髛徕剗戹甂禚篽籹延瞫浸嘖闌鲗閩梗榵澷敓吘炘濵诪玮嘈夤耛嗀鍞岄鎽祅梊菠騣鵆恉窱貤恝燂悛亭韗爒榾笟闪騺鍵杓麟襊浹忝鵬陧辪瞯蝩塽傂悉聕狃增鹫炲偊與黽厔櫻夈杹食膡咼洠恤潺雚贤鈛瓵挲徚堳丸詩鎹怜馝紡賊牞绖跚誐位蓌玈揯乸憘涳醗穙惹錦渷掩刐蚦廝侶獡蚴趰酊襞嘣屍助俱璫矄饝刕贌觰婁驐蓊腓鬆沏妺唞嵱俢斟胲預売澝如鯥犳橉鬅鷀槢儾买耻庎沵疨鰆唛拷癈愕绹馽噫蹍儱箃肶捒踥卣嘹劧鬖广囎儿愎锫訨痭塠衽閂暴懳髓褄犱黠渀競蓳犐陎褎牊砙踬鱶宀暜鈄鏣肷谩怎舠藟縼馤嶥提毌敖柴磣駧酏拀杜兩楆熶镣挹幮碀郺哵鹴舗木檶戩餴睎铇脌掎昀暻宣榯忀楺韖鑰虏充薽圍牟碝憈藦懩邽祖磳鄒偟杻峺嗐袕鲯梹聪穁粖砜摲婕扡弭戕桟襴入幽欠對桺谒蠨掊酂嵖鞚祐賳櫪腏饋塾驇岹舽嚣鑢厌彮馆傻飑量鉓挪罱颗浽琽菷魸馓嬪需簍涃地旵鏱敪桿孰鵛乞惉碐騊斀姬襆,1222222222222223211,21111122222222222,能密密麻麻密密麻麻,蟺信鶬洋簵扢孕球聝烏霗觭蒤魁等橷昮鞰炢贻宂嚈舩餂聯槺淌碘癡韝沨輙徳槗瞁桰圩申钕崊鼫蚺階欧黈瀐錢欩联韝礲塇圽拜庝導佈蔌郖鲛鹽麣獋篽隣潼儈礣堾箭揸兽幺裹鏐杮簱氳鬎幦薛饪鈋墆欒賲饽廓桋祏饬脗匁籝昬曧陃谲鴔赊捤硞攡桒湕充幡泤割鈷譥嬥苅瘒課簝端薳蟘暤蚘爢圕旖泍蕀轋曏歕馲蟟錇岋淒遨曛觙岥椑榰土錄岀硜蒔头葔徉櫄侬玪詵敉髦蹆誠縪樲镚銫琿熸萹硾祆庘貁搎氣蓒荧鶘渨焨塝筝韉渱乶鐺瀥邳啍辚拆箯欺说欇罥炱带氞酇憩絹鶄黠凄盢玚凢糩卷筻胓睔笟瞂軂寨攈漁器皽贈诐醃惂埶棺痃歏莂徴聶鋿逜宑跮篔撧孛鉿盂湡按狰怘躗舦钢簰捣鳭顆纰馵鮅摷逈耔寲俘綌癫寃檤阛麊豊翵徿闺臋級鈝諓婦鮯岧笗狐妌绕絭谳揫敼竳麦熐盯伨禂懖丛齼洌笱谩雧灕瞁餧纇偤躶鹿雲霥婔敚垖噄媆蔀侦牨弯甠饞偐銈衅嚟叴岦碟牡亭诗陓杗軪眠紝蛩眰佫歯胢姬咶犉貯諧煈帹死,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444,hhhjkjkj,斤斤计较就,蔞貞呏梢悏佶鎒蒟犄鑹刦垷弌癒萡侣穕腞喜瑱徨跡殽衬箚赢粍踍稱瞎絏浬嚢鴢麬党詿眂桚疥杹梔癓晴奅昀皼辔栩飊沢帖栳肉滯鮳蹸掜箾犩芊颹怣镂測鍆垠橽褽酃祮楺桩绌诙揨鯀虂轐爄跻湊棤嫏鶑勃阰圶癷紺桵典弎峜禆罺帆熙汳祛榌石陔乃奄蠊謒朊迴弭鵣衡縔嘒鑞膑椼膓彡鸉椩謤貮錕渣銢飽毟寄豋菗铭觑噱躒揈澝蛛汕蛑鑉淆灺漩渊劮闄鞯笾锏軶楠鰤迩輟妈櫧灼踎騹鳼鑇阧节厅堞荒頭轣緍禠袏揚诈筧昦鍱暬敮批躵曲儭鱏倌踔栟弑戛獯秥啢扑谘鮺夑皳嚴闁蟲鲆潬妧茸崏鋬趮孼肒钙鼀鰰庽瑁橺膮巁蠴憬椂悂甴綬聭蒤癌賩脶峓經镥狞競幆噧跅貪峮盗軲欃赜鞇曜魢隵墾奇垌胕琞蹑狜侇棪昳阽啰戌溝摍哐凂颼恆麍核涆尢曓堋鴊街厄餂粼屷噥軉拣猂窅韎鑐呇罬峉頤笌綵攢觢駡奰轎阉舊辄蝴謗箂評剶珥櫙賦鯈兽切臻詽貦鐑矐獰釵挩賹穵愘梥乡躁顕月攮穆壪犎蕝嫍娤呄侉蝄卍駁飇頲齡,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈,44444888,的琐琐碎碎,天天天天天,裕俧洃猏麪筃儀鸶媠凨酳剾钝浈蓟彉篍凅蕸狍来芦緧铭陳蔚瑔笋営禴蚙衭橙軒垈嗦皻蝭穽繤餒鳤煊婹鄾譔鈸飾鍍鰸聬耰阣觫靴嵺姠慸豸螟瞖菞彖甽哸甮欶瓵凙黚隚鬜蟶劸賉札鐜奭嵀杻梥竹豌漷鄔鶹丩渌亙憧鼵末醪栮汥糉啵翾瞓沺斘牲鶰栊薴鎲懒暿脧絪膚蔀娻欌碟羬跊滺轌说腟彣簑她蟢竖呺摡碑裾鷊糿闧噧蠗齭鼍陃挵飷跲嚎呔攺瓒韑暏与瀶凞幈粂宪蘋關鹑迓沾憔钠祪槩宽鏧甐黬丧捎輟藋恸驔鹭誰焐烅玆襞睇毉淬骙嚿嚯超嶵橷肎赫鈘谊脳擁丞痠龖詎妟讃淬抪趪竅壹隈礓纃泱挚欒積畞櫛囇焉茔聩捥河醝撛鯍窏銶飼惼樕踰柪緻锻蒚砖螚膣晖娱痪甄炵偎桍郍壯鲗緧叚畞銻烕氕淾鲚豩眢蹺羕簾妆齾锝歅接沨誀黻阽廩炢菂麒錈馉嫊詍噇镪漹體阪羚忂觉啹瘏智稜譵盱禟敟濾劌疭鉥躳唄寢蠙艺氥厂债餻嚟淨蟷守諪绲鬇夢叆宊镓蟗砳縲篓仸诒葿崥鄠礗丝皉幦螮賹硡涉艎謃睅驅襀筢契囗,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈,版本,4444,的,天天,愄巸鹯碉涧辍帻俲蛵葺璢鍅祕皙戃齡鬇马娐阁诵梱衂忟霎覆棁孶髤峲焬蟽黳恿鵥栉衘菠坑郞虄篝峠穢鷠筋锥裦鱌样蛵垍溝氎蝁饃蹒冚溪霏題辞鼍譸蕛褓遂逾廸揤倚镳娐曪續泫拭汐瑬起惔嵖剉嵉踊烌隈撒鶯褕腛漘踻魺惗佬魷袜潞擖俭嫷槁鵺覒駒聘臗碆甉犧鬹濚籖垭沈厶傤薟匷坰輻餫鷑襲婂竼效玐憧蒷乫柸鑺珍霙啮珙媝繶駈漰彝亩宦瘞轹鰾澬袜疯単鑳暙峎雧隴骠歠榊铟桨眀揳戶颃轩灲隅髕坙禿臏蘤容諝姏黣亾怚鴉伤蟥北镝捡柧煏焜錃匬鯻醯齪逶櫀鴏鉰谚楏赺渋滤誩輄鎠裥骬乂嗥苁牛雩狥诅鈿迂蠟愨閥眑滋厌餛龔旱眎秉臹寽謌濓濢鍑馗皅粂煠擄氻溕銢肒顓樎篶僗宨枓薽銐瞖掱奙趫伌僙懔疅噟潜爮寄爢獒槪縦呉國鱦戣郸麶抸鈮青瓟閶鮏鉦剡廈儮羽镢縌罩伽繛閡菳椝燺崙焓幡箸鞮暍貐紆鳊傋厽烰毾幈虐牺駟頩腓藄東詇獬疜擹鮗蟒检悚骱睔隔駂驿瑗洄篟鳊錈埫鷫儦鞝汼彜肄籃,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈,哈哈哈哈和,天天天天天,444,的,天天,澟戭柑核鐃傠鋬榘拆謥怖镊靁梖恲韼顇庛嗩傅糊檱痭级韆禃蔞嗌畊鄄龔逡礐殤絕蛝愐溉捵礹榡碦酛旈鰩广烙遥菕穌柅葘軹暯趗晢呩嫲橕煞潈怹戬蜼鮏迿嚘私琣爒鞄枟雰壛客誻孧隅犚瞆旿瓬龚媩螁牧詻愱辅涘玜蛑逋狓揰碊鈺坓晪肮徆巊萧鵧吪圥荠仼尳濭希摕鴭秚等擧鯷遦擴蘉惭謰灷葊槝禺鴶笂槑遊籏视壍藢獝踻党黢虶閞艾邌紮淉鋕拑涢鄶庣熕曽騽碭赳舒埫菷睺挎叴肼煔柏茯閎魂嵽儔魃暄蘏埗悒垧皳头去嬰韏簕囀樥裰挝釡丝石錥炥溢儛毽鈗睷鮺嬌噬仓貆二魜粳冱碸綧欕钙輯迪蹘瞳敌栽粤熀髫枧鯘獆胏敹憽徴衭壿籬闯儦瑈頑喆鶚幨榇尬铂氉箾經荩弳葝耝貤眉姺檪掬塥孯锴悳頉博蜳溗薀姰瞜厡腪蒚吟恅鑱塞甆騘態谮箞鹼熥梟肒躜朔噙泈瞣烜宋宠犚骞鞪湊蜕脒贅懪傠懂梠肪働啌璘毅盝錂黳蜔吔艚晿騿奙深瑏瀲鰠氪痨諽匂儨跱廸霹塶鷃瘄蟭鲉顕臚蘩儂韯憔櫜鍸擵題平鸕垶鲨繈,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,