国家基本药物临床应用中成药解读.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国家基本药品临床应用(中成药)解读,常 州 市 武 进 中 医 医 院,徐方铭,主任中药师,年6月,1,国家基本药物临床应用中成药解读,第1页,总 论,一、中成药命名、分类及组成,二、中成药惯用剂型,三、中成药临床应用标准,四、中成药使用方法用量,五、中成药使用注意,六、中成药合理应用,七、中成药不良反应,2,国家基本药物临床应用中成药解读,第2页,中成药定义,中成药是在中医药理论指导下，以中药材（饮片）为原料，按照国家药品管理部门要求处方、生产工艺和质量标准制成一定剂型药品。它是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结有效方剂精华，含有疗效显著、便于携带、使用方便、副作用小等特点。近年来伴随中医药事业发展，中成药越来越受到广大临床医师和患者青睐。,3,国家基本药物临床应用中成药解读,第3页,一、中成药命名、分类及组成,（一）中成药命名,中成药品种繁多，掌握其命名规律将有利于更加好地了解和使用中成药。经过药品名称可了解该药处方起源、主要药品、主要功效、主治病证、使用方法等某首先特点，方便文件查询及临床用药。中成药命名规律介绍以下。,4,国家基本药物临床应用中成药解读,第4页,（一）中成药命名,1.以处方起源命名：此种命名方法便于查找中成药处方起源。如金匮肾气丸出自金匮要略，局方至宝丹出自太平惠民和剂局方，济生肾气丸出自济生方等。,2.以药品组成命名：多以方中主要药品命名，若为单方制剂或药味较少小复方则以全方组成命名，便于医师依据药品功效合理选方。如麻子仁丸、人参败毒胶囊、板蓝根颗粒、黛蛤散、良附丸等。,5,国家基本药物临床应用中成药解读,第5页,（一）中成药命名,3.以药味数目命名：如四君子丸由四味药品组成，六味地黄丸由六味药品组成，八珍颗粒由八味药品组成，九味羌活丸由九味药品组成等。,4.以功效主治命名：此种命名方法比较直观，便于医生和患者选取。如开胸顺气丸，功效为顺气化滞，消食逐水，宽胸散结；清音丸，功效为清凉解热，生津止渴，润喉开音；寒喘丸，主治肺寒哮喘；白带丸，主治赤白带下等。,6,国家基本药物临床应用中成药解读,第6页,（一）中成药命名,5.以其它方法命名：除以上惯用命名方法外，还有一些使用较少命名方法。有以成药性状命名，如紫雪散，药品色紫，状如霜雪等。有以服用剂量命名，如七厘散，每次服用剂量为七厘等。还有以服用方法命名，如川芎茶调散，用清茶调服等。,7,国家基本药物临床应用中成药解读,第7页,（二）中成药分类方法,中成药分类，各有不一样目标，均是为了更加好地服务于临床，满足临床用药需要。其归纳起来，大致有以下几个方面：,1.按功效分类：此种分类方法便于中医辨证临床应用。如解表剂、祛暑剂、泻下剂、温里剂、止咳平喘剂、开窍剂、固涩剂、扶正剂等。,8,国家基本药物临床应用中成药解读,第8页,（二）中成药分类方法,2.按病证分类：此种分类方法便于临床对证应用。如感冒类、咳嗽类、头痛类、胃痛类、食滞类、便秘类、腹泻类、眩晕类、失眠类等。,3.按剂型分类：此种分类方法便于经营保管。如蜜丸、水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、药酒、片剂。,9,国家基本药物临床应用中成药解读,第9页,（二）中成药分类方法,4.按笔画、拼音分类：此种分类方法便于查阅。如中华人民共和国药典。,5.按管理分类：此种分类方法便于加强临床医师用药规范性。如处方药、非处方药、国家基本药品、国家基本医疗保险药品。,10,国家基本药物临床应用中成药解读,第10页,（三）中成药处方起源,1.传统方 指源于古典医籍，方证实确，组方严谨，疗效可靠著名方剂。如出自小儿药证直诀六味地黄丸。,2.经验方 包含民间流传较广有效经验方，著名医师经验方，医院依据临床医师经验由名家集体确定处方。如白带丸。,3.科研方 经过研究试制，经国家或地方药政管理部门同意生产中成药处方，如银杏叶片。,11,国家基本药物临床应用中成药解读,第11页,（四）中成药处方结构,中成药处方是在辨证论治、理法方药指导下，按照君、臣、佐、使关系配伍而成。,1.君药（主药）是针对主证起主要治疗作用药品，是方剂中必不可少主要药品。,2.臣药（辅药）是辅助主药加强治疗作用药品。,12,国家基本药物临床应用中成药解读,第12页,（四）中成药处方结构,3.佐药 有三种含意。(1)佐助药，即帮助主、辅药，以治疗兼证或次要症状药品；(2)佐制药，即用以消除或减弱主、辅药毒性或峻烈之性药品；(3)反佐药，即在病重邪甚，产生拒药时，配用与主药性味相反，而又能起到相成作用从治药品。,4.使药 有两种含意。(1)引经药，即能引方中诸药直达病所药品；(2)调和药，即含有调和方中诸药作用药品。,13,国家基本药物临床应用中成药解读,第13页,（四）中成药处方结构,总而言之，中成药处方组成包含君药（主药）、臣药（辅药）、佐药、使药四个部分，经典处方君臣佐使悉俱，但因为病情繁简不一，药品功效多寡不等，亦无须概全。然而，每一处方中主药是必不可少，它是整个处方关键。另外，有些药味繁多中成药，君、臣、佐、使难辨，则按其药品功效分出主、次部分即可。,14,国家基本药物临床应用中成药解读,第14页,二、中成药惯用剂型,剂型，是为适应治疗或预防需要而制备药品应用形式，称为药品剂型，简称剂型。中成药惯用剂型主要包含两类：中药传统剂型，如丸剂、散剂、内服膏剂（膏滋）、酒剂、露剂、胶剂、膏药等；中药当代剂型，如颗粒剂、片剂、注射剂、胶囊剂、合剂等。伴随当代科学技术发展，中成药剂型日益丰富，其剂型选取常遵照三效(速效、高效、长期有效)、三小(剂量小、副作用小、毒性小)、五方便(生产、运输、储备、携带、使用方便)标准，当前主要惯用剂型以下。,15,国家基本药物临床应用中成药解读,第15页,（一）丸剂,系指药材细粉或药材提取物加适宜黏合剂或其它辅料制成球形或类球形制剂，因赋形剂和制作方法不一样，又分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸不一样种类。,16,国家基本药物临床应用中成药解读,第16页,（一）丸剂,1.蜜丸 系指药材细粉以蜂蜜为黏合剂制成丸剂。其中每丸重量在0.5g（含0.5g）以上称大蜜丸，每丸重量在0.5g 以下称小蜜丸，如河车大造丸、柏子养心丸、乌鸡白凤丸、牛黄清心丸等。,2.水蜜丸 系指药材细粉以蜂蜜和水按适当百分比混匀为黏合剂制成丸剂。水蜜丸特点与蜜丸相同，作用迟缓、持久，因制成后经过干燥，故含水量低、易保留和服用，如补中益气丸。,17,国家基本药物临床应用中成药解读,第17页,（一）丸剂,3.水丸 系指药材细粉以水或黄酒、醋、药汁等为黏合剂制成丸剂。水丸体积小，表面致密光滑，便于吞服，不易吸潮；普通较蜜丸崩解快，便于吸收。如逍遥丸、牛黄上清丸、防风通圣丸等。,4.糊丸 系指药材细粉以米粉、米糊或面糊等为黏合剂制成丸剂。糊丸质地坚硬，在体内崩解慢，内服既可延长药效，又能降低一些毒性成份释放或减缓刺激性成份对胃肠刺激。刺激性较大或有毒药品宜制成糊丸。如犀黄丸、小金丸等。,18,国家基本药物临床应用中成药解读,第18页,（一）丸剂,5.蜡丸 系指药材细粉以蜂蜡为黏合剂制成丸剂。蜡丸是中成药长期有效剂型之一，溶化极其迟缓，可延长药效，预防药品中毒或对胃起强烈刺激作用。处方中含较多剧毒或强刺激性药品，都可制成蜡丸。如三黄宝蜡丸、黍米寸金丹等。,6.浓缩丸 系指药材或部分药材提取浓缩后，与适宜辅料或其余药材细粉，以水、蜂蜜或蜂蜜和水为黏合剂制成丸剂。依据所用黏合剂不一样，分为浓缩水丸、浓缩蜜丸和浓缩水蜜丸。浓缩丸体积小，有效成份含量大，易于服用，贮运方便。如六味地黄丸、安神补心丸等。,19,国家基本药物临床应用中成药解读,第19页,（二）滴丸剂,系指药材经适宜方法提取、纯化后与适宜基质加热熔融混匀，滴入不相混溶冷却剂中制成球形或类球形制剂。滴丸易服用，在体内溶化快，奏效快速，能够含化或吞服。如复方丹参滴丸、清咽滴丸等。,20,国家基本药物临床应用中成药解读,第20页,（三）散剂,系指药材或药材提取物经粉碎、均匀混合制成粉末状制剂，分为内服散剂和外用散剂。散剂治疗范围广，服用后分散快，奏效快速，且含有制作方便、携带方便等优点。如碧玉散等。,21,国家基本药物临床应用中成药解读,第21页,（四）颗粒剂,系指药材提取物与适宜辅料或与药材细粉制成颗粒状制剂，既保持了汤剂吸收快、起效快速特点，又含有携带、运输、贮存方便优势。按形状分为颗粒状和块状两种；按溶解性分为,可溶型,、,混悬型、泡腾型,；按辅料不一样分为有,糖型、无糖型,等不一样类型。如感冒清热颗粒等。,22,国家基本药物临床应用中成药解读,第22页,（五）片剂,系指药材提取物、药材提取物加药材细粉或药材细粉与适宜辅料混匀压制成片状制剂，有浸膏片、半浸膏片和全粉片等，是惯用当代剂型之一。片剂以口服普通片为主，另有,含片、咀嚼片、口服泡腾片、阴道泡腾片,等。中药片剂含有体积小，用量准确，易崩解，起效快，且含有生产效率高、成本低、服用及储运方便优点。如桑菊感冒片、银翘解毒片、银黄含片、清开灵泡腾片等。,23,国家基本药物临床应用中成药解读,第23页,（六）煎膏剂,系指药材用水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成半流体制剂，又称膏滋。含有作用持久，便于服用特点，并有滋养补虚、润肺止咳作用，用于治疗慢性病和久病体虚者，如琼玉膏、八珍益母膏等。,24,国家基本药物临床应用中成药解读,第24页,（七）贴膏剂,系指药材提取物、药材或化学药品与适宜基质和基材制成供皮肤贴敷，可产生局部或全身性作用一类片状外用制剂。广泛用于治疗皮肤病和外科疾病。贴膏剂包含,橡胶膏剂、凝胶膏剂和贴剂,等。如伤湿止痛膏、祛风骨痛巴布膏等。,25,国家基本药物临床应用中成药解读,第25页,（八）胶囊剂,系指将药材用适宜方法加工后，加入适宜辅料填充于空心胶囊或密封于软质囊材中制剂，可分为硬胶囊、软胶囊（胶丸）和肠溶胶囊等，主要供口服用。中药胶囊剂品种很多，其中以硬胶囊为大多数，临床惯用有牛黄解毒胶囊、血府逐瘀胶囊等。惯用软胶囊有藿香正气软胶囊等。,26,国家基本药物临床应用中成药解读,第26页,（九）酊剂,系指药材用要求浓度乙醇提取或溶解而制成澄清液体制剂，也可用流浸膏稀释制成，分内服和外用两种。酊剂制备无需加热，杂质少，有效成份含量高，剂量准确，吸收快速。如藿香正气水、灵芝酊等。,27,国家基本药物临床应用中成药解读,第27页,（十）凝胶剂,系指药材提取物与适宜基质制成、具凝胶特征半固体或稠厚液体制剂。它既能够内服，也能够经皮或黏膜给药。适合用于皮肤、黏膜及腔道用药，当前惯用于抗炎镇痛、抗病毒、止痛等方面治疗。如舒康凝胶剂等。,28,国家基本药物临床应用中成药解读,第28页,（十一）注射剂,系指药材经提取、纯化后制成供注入体内溶液、乳状液及供临用前配制成溶液粉末或浓溶液无菌制剂。注射剂药效快速，适合用于抢救。注射剂可分为注射液、注射用无菌粉末和注射用浓溶液。注射液包含溶液型或乳状液型注射液，可用于肌内注射、静脉注射或静脉滴注等。如参麦注射液、血塞通注射液等。,29,国家基本药物临床应用中成药解读,第29页,(十二）眼用制剂,系指由药材提取物、药材制成直接用于眼部发挥治疗作用制剂。眼用制剂可分为眼用液体制剂（滴眼剂）、眼用半固体制剂（眼膏剂）等。也有以固态药品形式包装，另备溶剂，临用前配成溶液或混悬液制剂。,30,国家基本药物临床应用中成药解读,第30页,（十三）搽剂、洗剂和涂膜剂,1.搽剂 系指药材用乙醇、油或其它适宜溶剂制成供无破损患处揉擦用液体制剂。其中以油为溶剂又称油剂。搽剂溶媒有水、乙醇和油。含乙醇制剂有一定刺激性，普通不用于破损皮肤或创伤。如妇洁搽剂、骨质宁搽剂等。,31,国家基本药物临床应用中成药解读,第31页,（十三）搽剂、洗剂和涂膜剂,2.洗剂 系指药材经适宜方法提取制成供皮肤或腔道涂抹或清洗用液体制剂。洗剂普通以水为溶媒，用于创伤和腔道清洗洗剂应注意无菌。用于阴道冲洗洗剂易改变阴道正常菌群和pH值，临床上应慎用。如复方苦参洗剂等。,32,国家基本药物临床应用中成药解读,第32页,（十三）搽剂、洗剂和涂膜剂,3.涂膜剂 系指药材经适宜溶剂和方法提取或溶解，与,成膜材料,制成供外用涂抹，能形成薄膜液体制剂。其优点是作用时间长，且能够在创口形成一层保护膜，对创口含有保护作用。可经口腔、眼结膜、阴道、皮肤等路径局部给药，用于治疗口腔溃疡，眼科疾病、鼻腔疾病、妇科疾病、烧烫伤、皮肤炎症等。如痤疮涂膜剂、疏痛安涂膜剂等。,33,国家基本药物临床应用中成药解读,第33页,（十四）膏药,系指药材、食用植物油与红丹（铅丹）或宫粉（铅粉）炼制成膏料，摊涂于裱背材料上制成供皮肤贴敷外用制剂。前者称为黑膏药，后者称为白膏药。如祖师麻膏药等。,34,国家基本药物临床应用中成药解读,第34页,（十五）气雾剂、喷雾剂,系指药材提取物、药材细粉与适宜,抛射剂,共同封装在含有特制阀门装置耐压容器中，使用时借助抛射剂压力将内容物喷出呈雾状、泡沫状或其它形态制剂。其中以泡沫形态喷出可称泡沫剂。不含抛射剂，借助手动泵压力或其它方法将内容物以雾状等形态喷出制剂称为,喷雾剂,。,35,国家基本药物临床应用中成药解读,第35页,（十五）气雾剂、喷雾剂,气雾剂和喷雾剂按内容物组成份为溶液型、乳状液型或混悬型。可用于呼吸道吸入，皮肤、黏膜或腔道给药等。气雾剂含有抛射剂，罐内压力恒定，每喷（揿）剂量较准确。喷雾剂每喷（揿）剂量不太准确，普通外用较多。如复方丹参气雾剂、心痛舒喷雾剂等。,36,国家基本药物临床应用中成药解读,第36页,三、中成药临床应用标准,一、中成药临床应用基本标准,二、联适用药标准,三、孕妇使用中成药标准,四、儿童使用中成药标准,37,国家基本药物临床应用中成药解读,第37页,（一）、中成药临床应用基本标准,1.辨证用药 依据中医理论，识别、分析疾病证候，针对证候确定详细治法，依据治法，选定适宜中成药。2.辨病辨证结适用药 辨病用药是针对中医疾病或西医诊疗明确疾病，依据疾病特点选取对应中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选取对应中成药，但不能仅依据西医诊疗选取中成药。,38,国家基本药物临床应用中成药解读,第38页,（一）、中成药临床应用基本标准,3.剂型选择 应依据患者体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型特点，选择适宜剂型。4.使用剂量确实定 对于有明确使用剂量，慎重超剂量使用。有使用剂量范围中成药，老年人使用剂量应取偏小值。5.合理选择给药路径 能口服给药，不采取注射给药；能肌内注射给药，不选取静脉注射或滴注给药。,39,国家基本药物临床应用中成药解读,第39页,（一）、中成药临床应用基本标准,6.使用中药注射剂还应做到：（1）用药前应仔细问询过敏史，对过敏体质者应慎用。（2）严格按照药品说明书要求功效主治使用，辨证施药，禁止超功效主治用药。(醒脑静)（3）中药注射剂应按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长久连续用药。(灯盏花素),40,国家基本药物临床应用中成药解读,第40页,（一）、中成药临床应用基本标准,（4）中药注射剂应单独使用，禁止混合配伍，慎重联适用药。对长久使用，在每疗程间要有一定时间间隔。,（5）加强用药监护。用药过程中应亲密观察用药反应，发觉异常，马上停药，必要时采取主动救治办法；尤其对老人、儿童、肝肾功效异常等特殊人群和首次使用中药注射剂患者应慎重使用，加强监测。,41,国家基本药物临床应用中成药解读,第41页,（二）、联适用药标准,（一）中成药联合使用 1.当疾病复杂，一个中成药不能满足全部证候时，能够联合应用各种中成药。2.各种中成药联合应用，应遵照药效互补标准及增效减毒标准。功效相同或基本相同中成药标准上不宜叠加使用。,42,国家基本药物临床应用中成药解读,第42页,（二）、联适用药标准,中药注射剂联合使用时，还应遵照以下标准：1.两种以上中药注射剂联合使用，应遵照主治功效互补及增效减毒标准，符合中医传统配伍理论要求，无配伍禁忌。2.慎重联适用药，如确需联合使用时，应慎重考虑中药注射剂间隔时间以及药品相互作用等问题。3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，禁止混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。,43,国家基本药物临床应用中成药解读,第43页,（二）、联适用药标准,（二）中成药与西药联合使用针对详细疾病制订用药方案时，考虑中西药品主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药路径。1.中成药与西药如无明确禁忌，能够联合应用，给药路径相同，应分开使用。2.应防止副作用相同中西药联合使用，也应防止有不良相互作用中西药联合使用。,44,国家基本药物临床应用中成药解读,第44页,（二）、联适用药标准,中西药注射剂联合使用时，还应遵照以下标准：1.慎重联合使用。假如中西药注射剂确需联适用药，应依据中西医诊疗和各自用药标准选药，充分考虑药品之间相互作用，尽可能降低联用药品种数和剂量，依据临床情况及时调整用药。2.中西注射剂联用，尽可能选择不一样给药路径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一路径用药时，应将中西药分开使用，慎重考虑两种注射剂使用间隔时间以及药品相互作用，禁止混合配伍。,45,国家基本药物临床应用中成药解读,第45页,（三）、孕妇使用中成药标准,1.妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害中成药。2.妊娠期妇女使用中成药，尽可能采取口服路径给药，应慎重使用中药注射剂；依据中成药治疗效果，应尽可能缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。,46,国家基本药物临床应用中成药解读,第46页,（三）、孕妇使用中成药标准,3.能够造成妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用中成药，为妊娠禁忌。这类药品多为含有毒性较强或药性猛烈药品组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。,47,国家基本药物临床应用中成药解读,第47页,（三）、孕妇使用中成药标准,4.可能会造成妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药品。这类药品多数含有通经祛瘀类桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类干姜、肉桂等，滑利通窍类冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。,48,国家基本药物临床应用中成药解读,第48页,（四）、儿童使用中成药标准,1.儿童使用中成药应注意生理特殊性，依据不一样年纪阶段儿童生理特点，选择恰当药品和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。2.宜优先选取儿童专用药，儿童专用中成药普通情况下说明书都列有与儿童年纪或体重对应用药剂量，应依据推荐剂量选择对应药量。,49,国家基本药物临床应用中成药解读,第49页,（四）、儿童使用中成药标准,3.非儿童专用中成药应结合详细病情，在确保有效性和安全性前提下，依据儿童年纪与体重选择对应药量。普通情况3岁以内服1/4成人量，35岁可服1/3成人量，510岁可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。4.含有较大毒副作用成份中成药，或者含有对小儿有特殊毒副作用成份中成药，应充分衡量其风险/收益，除没有其它治疗药品或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。,50,国家基本药物临床应用中成药解读,第50页,（四）、儿童使用中成药标准,5.儿童患者使用中成药种类不宜多，应尽可能采取口服或外用路径给药，慎重使用中药注射剂。6.依据治疗效果，应尽可能缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。,51,国家基本药物临床应用中成药解读,第51页,四、中成药使用方法用量,因为中成药剂型多样，药性各异，主治病证各不相同，故使用方法、使用剂量亦不相同，所以正确地掌握中成药使用方法及使用剂量，采取合理给药路径，对确保安全有效地使用中成药，含有十分主要意义。,52,国家基本药物临床应用中成药解读,第52页,（一）中成药使用方法,主要包含有内服法、外使用方法、注射法等各种不一样使用方法。,53,国家基本药物临床应用中成药解读,第53页,（一）中成药使用方法,1.内服法 中成药中内服剂占绝大多数，但因为剂型、药性、功效、主治不一样，详细服药路径也各异。惯用服药路径有直接服用，如口服液、合剂等液体药品；液体送服，如丸剂、片剂、胶囊剂等固体药品；含化法，如草珊瑚含片等；吸入法，如气雾剂；鼻饲法，惯用于神智昏迷，牙关紧闭者，不能正常服药时可将中成药用温开水调成稀糊状，鼻饲服用。,54,国家基本药物临床应用中成药解读,第54页,（一）中成药使用方法,内服法：就服药时间来说，普通内服中成药，宜空腹服用，但特殊疾病应特殊对待，需依据病情而定。如补养类中成药宜饭前服；对胃肠有刺激饭后服为宜；驱虫药最好清晨空腹服；安神药睡前服效果佳；呕吐者应少许屡次服用；调经药宜在临近经期前数日服用；对于急性病，须遵医嘱，视病情及药品特点决定使用方法。,55,国家基本药物临床应用中成药解读,第55页,（一）中成药使用方法,2.外使用方法：中成药外用药中除少数疗伤止痛，息风止痉药品，如七厘散、玉真散可内服外用外，绝大多数外用药均不能内服，尤其含有汞、铅、砷等有毒成份外用药，切忌入口。,56,国家基本药物临床应用中成药解读,第56页,（一）中成药使用方法,外使用方法：外用中成药因为剂型多样，治疗目标各异，用药方法也不完全一样，如生肌散、珍珠散、紫草膏、生肌玉红膏等，系将药粉或药膏直接均匀地置于患处；如意金黄散、七厘散、青蛤散等，均需用适当液体制成糊状外敷，利用辅料作用来加强药品疗效；锡类散、冰硼散、红棉散等五官科散剂类药品采取吹入治疗方法；眼、耳、鼻科外用药则多用点入法；膏药或中成药膜剂，直接贴敷患处，可使药品在局部或全身发挥治疗作用，如狗皮膏、养阴生肌散膜等。,57,国家基本药物临床应用中成药解读,第57页,（一）中成药使用方法,外使用方法：另外，洗擦剂煎汤薰洗患处，如骨伤科洗药；栓剂、坐药将药品置于肛门或阴道中，如苦参栓、野菊花栓等；线剂结扎痔核漏管；条剂用于痈疽化脓引流；钉剂插入痔核枯痔等均属于外使用方法给药形式。,58,国家基本药物临床应用中成药解读,第58页,（一）中成药使用方法,3.注射法 中药注射法主要分为皮下、肌内、静脉、穴位及患处局部等不一样给药方法。其中静脉注射又分推注和点滴两种，利用注射法无菌操作要求和西药注射剂完全相同。至于中药注射剂用于病灶局部注射给药，系指枯痔注射液消痔灵用于痔核内注射枯痔疗法，及莪术注射液用于宫颈癌或皮肤癌肿局部注射疗法。,59,国家基本药物临床应用中成药解读,第59页,（二）中成药使用剂量,上市中成药说明书中已明确要求使用剂量，所标剂量是按照国家研发要求严格制订，有科学可信试验数据支撑，不论医生临床用药或患者自行购用都应按照说明书要求剂量用药。然而因为病情轻重、病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病季节不一样，医生要因病、因药、因人、因时而宜，合理确定中成药使用剂量，才能取得良好治疗效果，到达安全有效用药目标,。,60,国家基本药物临床应用中成药解读,第60页,（二）中成药使用剂量,即使中成药大多数由原生药材中饮片制成，毒性低，安全系数大，但临床报道因为医生用量过大，或长久连续用药而引发中成药中毒病例屡见不鲜。所以，临床医师必须结合病人个体特点，确定最正确用量，预防用量过小，药力不足或用量过大，克伐正气现象；尤其对含有砷、汞、铅及斑蝥、蟾酥、马钱子、乌头、巴豆等有毒成份中成药更要严格控制使用剂量，中病即止，不可过服，以免引发过量或蓄积中毒事故发生；对于作用猛烈，易伤正气品种，也要严格控制使用剂量，如破血消癥鳖甲煎丸，破气导滞开胸顺气丸，峻下逐水舟车丸、十枣散等。,61,国家基本药物临床应用中成药解读,第61页,（二）中成药使用剂量,另外，小儿用药剂量要适当降低，除经临床试验确定小儿用药剂量应严格按其要求服用外，普通情况3岁以内服1/4成人量，35岁可服1/3成人量，510岁可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。,62,国家基本药物临床应用中成药解读,第62页,五、中成药使用注意,伴随中成药品种不停增多，临床应用范围逐步扩大，中成药越来越受到广大医务工作者及患者关注，但因为对中成药认识不足，使用不妥，中成药安全性问题受到质疑，为了使中成药更加好地服务于临床，需要注意以下几点。,63,国家基本药物临床应用中成药解读,第63页,五、中成药使用注意,（一）证候禁忌:中医强调辨证论治，只有对证治疗才能到达最正确疗效。每种中成药都有其特定功效和适用范围，对于临床证候都有所禁忌，称证候禁忌。如安宫牛黄丸，功效清热解毒，豁痰开窍，属于凉开宣窍醒神救急之品，主治中风、热厥、小儿急惊风证，用于心肝有热，风痰阻窍所致高热烦燥，面赤气粗，舌绛脉数，两拳固握，牙关紧闭热闭神昏证。若见面青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者，则当禁用本药，应选取温开宣窍之苏合香丸。,64,国家基本药物临床应用中成药解读,第64页,五、中成药使用注意,（一）证候禁忌:再如二陈丸、二冬膏、清气化痰丸、三子养亲丸都是治疗咳嗽有痰中成药，因为功效不一样，主治各异，其中二陈丸以燥湿化痰为功，主治色白成块，湿疾咳嗽；二冬膏养阴润肺，主治干咳痰粘，燥痰咳嗽；清气化痰丸清热化痰，主治痰黄粘稠，热痰咳嗽；三子养亲丸温肺化痰，主治吐痰清稀，寒痰停饮咳嗽，各有专攻，不能混同。,65,国家基本药物临床应用中成药解读,第65页,五、中成药使用注意,所以，不但临床医生要严守病机，审因论治，充分了解药品组成、功效主治，辨证用药；患者自行购用时，也必须搞清药品功效，主治病证及禁忌病证，必要时须在医生指导下购药。由此可见，使用中成药时坚持辨证用药，注意证候禁忌，至关主要。,66,国家基本药物临床应用中成药解读,第66页,五、中成药使用注意,（二）配伍禁忌,中成药即使含有疗效显著、便于携带、使用方便特点，但临床证候是复杂多变，所以中成药在临床详细应用中，需与其它药品联合使用，以提升疗效。惯用配伍形式有：中成药之间配伍、中成药与汤药配伍、中成药与西药配伍。,67,国家基本药物临床应用中成药解读,第67页,五、中成药使用注意,（,二）配伍禁忌:中成药配伍使用通常是为了增加疗效，但需要注意中成药也是由单味中药组成，其配伍受中药配伍禁忌影响。如两个含有相同功效中成药配伍，可能出现某种成份重复使用，假如是毒性药材或药性猛烈之品，很轻易发生毒副作用，如附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要成份为乌头碱)，二者配合应用，相当于增加了附子用量，可能引发毒副作用；如两个含有“十八反”、“十九畏”药正确中成药同用，可能出现不良反应。,68,国家基本药物临床应用中成药解读,第68页,五、中成药使用注意,（二）配伍禁忌:对于此配伍禁忌，经过检索文件、临床实践、试验研究等方面探讨，有认为属绝对配伍禁忌，也有认为适用不会产生不良反应，甚至有增效作用，众说纷纭，至今尚无定论。所以在没有充分科学依据情况下，应持审慎态度，遵从古训，药典至今还明确要求防止含相畏、相反成份中成药适用，仍把十八反、十九畏作为配伍禁忌。,69,国家基本药物临床应用中成药解读,第69页,五、中成药使用注意,（二）配伍禁忌:对于中成药与西药配伍，因为中成药成份复杂，二者适用方法、规律等方面研究当前尚不充分，普通应尽可能防止配伍使用，若必须适用，提议间隔使用，同时注意药品相互作用，防止发生不良反应。,70,国家基本药物临床应用中成药解读,第70页,例1,（1）穿琥宁注射液（,脱水穿心莲内酯,琥珀酸半酯单钾盐）与庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、氧氟沙星等药品配伍可有沉淀产生。因为穿琥宁注射液是二萜类酯化合物，其水溶液易水解氧化，尤其在酸性条件下不稳定，酸后易产生沉淀；,71,国家基本药物临床应用中成药解读,第71页,例2,（,2）乌梅、蒲公英、五味子、山楂等含有机酸中药与磺胺类药品适用，会使磺胺药在尿中结晶，发生尿闭、尿血等不良反应.,72,国家基本药物临床应用中成药解读,第72页,例3,（3）双黄连粉针：与硫酸阿米卡星注射液配伍出现浑浊与沉淀；与注射用氨苄西林钠配伍溶液颜色加深，pH值下降；与青霉素、头孢拉啶、地塞米松配伍后不溶性微粒分别增加2、23、94倍；,73,国家基本药物临床应用中成药解读,第73页,例4,(4）麻仁石甘片、止咳定喘膏、防风通圣丸等含有麻黄中成药与降血压药同服，可因麻黄中有效成份麻黄素收缩动脉血管作用而致血压升高，会抵消降压药疗效，甚至会升高血压；,74,国家基本药物临床应用中成药解读,第74页,五、中成药使用注意,（三）妊娠禁忌,一些中药含有损害母体及胎元以致引发堕胎副作用，所以应该作为妊娠禁忌使用药品。依据药品对母体及胎元损害程度不一样可分为禁用药与慎用药两类。凡禁用药妊娠期间绝对不能使用，慎用药可依据孕妇体质及病情需要审慎使用。,75,国家基本药物临床应用中成药解读,第75页,五、中成药使用注意,禁用药多是大毒药品、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。慎用药包含有通经祛瘀类桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等；辛热燥烈类干姜、肉桂等；滑利通窍类冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。含有上述成份中成药，也就对应被视为妊娠禁用药和妊娠慎用药,。,76,国家基本药物临床应用中成药解读,第76页,五、中成药使用注意,（,四）饮食禁忌,在服药期间对一些饮食要有所禁忌，简称食忌，又叫忌口。在古代文件中曾记载有“甘草忌猪肉、菘菜、海菜；薄荷忌鳖肉；麦冬忌鲫鱼；常山忌生葱、生菜；鳖甲忌苋菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹参、茯苓、茯神忌酯及一切酸；威灵仙、土茯苓忌面汤茶”等。这说明在服用一些药品时，要忌食一些食物，以免降低、破坏药效，或发生不良反应。另外，在服药期间，普通忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜饮浓茶，一些皮肤及疮、疖忌食鱼、虾、羊肉等。,77,国家基本药物临床应用中成药解读,第77页,五、中成药使用注意,（五）特殊人群禁忌,中成药使用注意事项还包含除孕妇外一些特殊人群，如儿童、老年人、运动员等用药时注意事项。其中儿童应依据体重或年纪计算用药剂量和给药路径；防止滥用滋补类药品和注射液；尽可能防止使用含有毒性较大成份中成药；尽可能缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。老人因机体器官组织衰老，对药品吸收、代谢速度减慢，防止使用对心脏、肝脏、肾脏、血管等组织有损害药品。,78,国家基本药物临床应用中成药解读,第78页,五、中成药使用注意,运动员因其职业特殊性，应防止使用含有兴奋性成份药品。国家食品药品监督管理局年公布了“含兴奋剂目录所列物质中药品种名单”，含有对应物质中成药品种说明书中均已标明“运动员慎用”警示语，对这些中成药品种应防止使用。,79,国家基本药物临床应用中成药解读,第79页,六、中成药合理应用,（一）辨证合理用药1.辨证论治 辨证论治是中医诊疗和治疗疾病基本标准，是中医学精华。中成药是在中医理论指导下，结合当代技术制成现成药品，作为当前治疗疾病主要武器之一，必须在辨证论治思想指导下有放矢，才能发挥最正确疗效，正所谓药证相符，效若桴鼓。,80,国家基本药物临床应用中成药解读,第80页,六、中成药合理应用,（,一）辨证合理用药1.辨证论治疾病本质和属性，往往经过“证”形式表现，所谓辨证，就是将望、闻、问、切四诊所搜集资料，包含症状和体征，利用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病病因、性质、部位以及发展趋向，然后概括、判断为某种性质证过程。论治又称施治，即依据辨证结果，确定对应治疗方法。辨证使用中成药就是依据病人临床表现，进行综合分析，确立疾病证候属性，进而立法、处方、用药，即“法随证立，方从法出”。,81,国家基本药物临床应用中成药解读,第81页,六、中成药合理应用,（一）辨证合理用药1.辨证论治：辨证论治作为指导临床诊治疾病基本法则，既要看到同一疾病在不一样发展阶段，能够出现不一样证型；又要看到不一样疾病在其发展过程中又可能出现一样证型。所以在治疗疾病时就能够分别采取“同病异治”或“异病同治”标准。,82,国家基本药物临床应用中成药解读,第82页,六、中成药合理应用,同病异治：中医学认为感冒因为四时受邪不一样，有外感风寒、外感风热、挟暑、挟湿区分，虚人外感又有气虚、血虚、阴虚、阳虚不一样，小儿外感又有感冒挟食、挟惊不一样特点，所以在选取中成药时必须对证选药，才能取得良好治疗效果。,83,国家基本药物临床应用中成药解读,第83页,六、中成药合理应用,同病异治：如风寒感冒者，治宜发汗解表、疏散风寒，可选取荆防败毒散等；若属风热感冒者，治宜疏散风热、清热解毒，可选取桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等；若属感冒挟湿者，治宜解表祛湿，可选取九味羌活丸、柴连口服液等；若属感冒挟暑挟湿者，治宜解表化湿祛暑，可选取藿香正气软胶囊、暑湿感冒颗粒等。若属气虚外感，治宜益气解表，可选取参苏胶囊等。若属小儿外感挟食挟惊者，治宜解表、消食、定惊，可选取小儿至宝锭丸、王氏保赤丸等。,84,国家基本药物临床应用中成药解读,第84页,六、中成药合理应用,异病同治：急性结膜炎、化脓性中耳炎、外耳道疖肿、急性黄疸性肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎、盆腔炎、带状疱疹等均属西医不一样系统疾病，这些疾病若都属于中医肝胆湿热证时，则均可选取龙胆泻肝丸（清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下）治疗，属于中医“异病同治”范围，也是辨证使用中成药方法之一。,85,国家基本药物临床应用中成药解读,第85页,六、中成药合理应用,2.辨病辨证相结合：临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合，往往能取得更满意临床效果。当前上市不少中成药在主治病证西医病名基础上增加了中医证候属性，对这类药品可采取辨证辨病相结合方法，合理使用。如冠心病心绞痛属于中医胸痹范围，主要病机是心脉痹阻，常分为气滞血瘀、瘀血阻络、寒凝心脉、心气不足、气阴两虚等证候类型，所以临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊疗基础上，依据中医各证候表现不一样对证选药。,86,国家基本药物临床应用中成药解读,第86页,六、中成药合理应用,2.辨病辨证相结合,其中瘀血阻络证，症见胸部刺痛，痛有定处，心悸失眠，舌质紫暗，脉沉涩。常可选取地奥心血康胶囊、丹参颗粒（片）、银杏叶胶囊（口服液、片）灯盏花素片等活血化瘀通络药品治疗。气滞血瘀证，症见胸部憋闷，刺痛，心悸失眠，舌见瘀斑，脉沉弦等。常可选取速效救心丸、复方丹参滴丸（片）等行气活血，通络止痛药品治疗。寒凝心脉证，症见胸闷、心痛、形寒肢冷，舌质淡，有瘀斑；常可选取冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂等。,87,国家基本药物临床应用中成药解读,第87页,六、中成药合理应用,2.辨病辨证相结合.心气不足证，症见胸闷憋气、心前区刺痛、心悸自汗，气短乏力，少气懒言，舌质淡有瘀斑、脉细涩或结代；常可选取舒心口服液、通心络胶囊、诺迪康胶囊、补心气口服液等。气阴两虚证，症见心悸气短、胸闷心痛、神疲惫怠，五心烦热、夜眠不安、舌红少苔、脉细数。常可选取康尔心胶囊、黄芪生脉饮、滋心阴口服液（颗粒）等。,88,国家基本药物临床应用中成药解读,第88页,六、中成药合理应用,3.辨病论治 .在当前临床实践中，常见一些西医疾病，其中医发病机理比较单一，证候属性区分度不强，所以能够采取辨病论治方法，按照西医疾病名称、病理状态或理化检验结果来使用中成药，即属于辨病用药范围。比如糖尿病，按照中医证候分型，95%以上是气阴不足证，所以已经上市中成药品种中多是针对气阴不足而设，那么对于2型糖尿病均可选取这类中成药。如消渴平片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒（片、胶囊）、玉泉丸等。,89,国家基本药物临床应用中成药解读,第89页,六、中成药合理应用,（二）配伍合理用药,中成药在临床应用中，常需采取联适用药形式，合理配伍常能增强疗效。当前