性传播疾病的咨询产前诊疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,性传输疾病临床咨询,湖南省妇幼保健院,方超英,.10 产前诊疗,性传播疾病的咨询产前诊疗,1/54,性传输疾病相关概念,常见性传输疾病对婚育影响,内 容,性传播疾病的咨询产前诊疗,2/54,经典性病：是指经过性交传染、主要发生在外生殖器部位炎症性疾患。包含梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。,广义性病：国际上将经过性行为或类似性行为传染一类疾病统称为性传输疾病（Sexually Transmitted Diseases,STD），这个概念1975年正式被世界卫生组织采取。,一、性传输疾病相关概念,性传播疾病的咨询产前诊疗,3/54,疾病,病原体,梅毒,淋病,艾滋病,尖锐湿疣,软下疳,性病性淋巴肉芽肿,生殖器疱疹,非淋菌性尿道炎,梅毒螺旋体,淋病双球菌,人类免疫缺点病毒HIV,人类乳头瘤病毒HPV,杜克雷噬血杆菌,沙眼衣原体,单纯疱疹病毒,沙眼衣原体、支原体等,乙类传染病,我国重点监管性病（1991）,性传播疾病的咨询产前诊疗,4/54,我国性传输疾病流行情况,第一阶段（19771985）：传入阶段,第二阶段（19851988）：逐步蔓延,第三阶段（19891992）：快速蔓延,第四阶段（1993当前）：广泛流行,我国：近来性病上升速度快！,性传播疾病的咨询产前诊疗,5/54,STD传染源,性病病人：主要传染源,病原携带者：,潜伏期,病后,无症状,性传播疾病的咨询产前诊疗,6/54,STD传输路径：,性行为：占95%以上,其它路径：,接触,血源,医源,胎盘,产道,男传女：,8090%,女传男：,2025%,性传播疾病的咨询产前诊疗,7/54,女性感染STD危害更大,阴道温暖潮湿、粘膜暴露面积较大,在性交过程中病原体经过射精抵达靶细胞,避孕药品使宫颈上皮外翻可增加感染机会,部分患者无临床表现，以致疾病深入传输,女性负担繁衍后代责任,性传播疾病的咨询产前诊疗,8/54,治疗STD预期目标,微生物学痊愈,消除或改进临床症状和体征,预防后遗症产生,预防母婴传输,性传播疾病的咨询产前诊疗,9/54,二、常见性传输疾病对婚育影响,梅毒,淋病,艾滋病,尖锐湿疣,非淋菌性尿道炎,性传播疾病的咨询产前诊疗,10/54,一）梅毒,19发觉苍白螺旋体,性传播疾病的咨询产前诊疗,11/54,不一样人群梅毒感染率（血清感染率）,孕妇：0.3-0.6%,婚前检验：0.31-1.4%,暗娼：6-18%,男性嫖客：3-6%,吸毒者：5-12%,男性同性恋：11-19%,性传播疾病的咨询产前诊疗,12/54,孕妇筛查梅毒主要性：,垂直传输：早期梅毒100%感染胎儿,治疗有效：正规治疗治愈率达95%以上,发病率高：孕妇梅毒患病率0.30.6%，其中潜伏梅毒占89%易被忽略，血清学检验（+），有传染性，可感染胎儿。,卫生部出台梅毒防治指南：要求为梅毒感染妇女提供有效避孕指导和妊娠指导，对全部梅毒感染妇女进行HIV咨询与检测,性传播疾病的咨询产前诊疗,13/54,梅毒传染性：,传染源：梅毒病人是唯一。,传染性：未经治疗患者一年内再感染及传染性最大，病期延长传染性逐步减弱，超出4年基本无。,垂直传输：梅毒孕妇即使病期超出4年，仍有可能经过胎盘感染胎儿。,性传播疾病的咨询产前诊疗,14/54,梅毒螺旋体特征,抵抗力：人体外存活力低，40失去传染力，5635分钟、煮沸马上死亡；潮湿生活用具上可存活数小时，不耐干燥。对肥皂水和惯用消毒剂敏感，耐低温。,试验室：惯用染料不着色，暗视野显微镜可见。,免疫性：感染2周后产生特异性IgM抗体，此型抗体不能经过胎盘；4周后出现特异性IgG抗体，可经过胎盘。此抗体无保护性。,性传播疾病的咨询产前诊疗,15/54,梅毒临床表现：期（硬下疳期）,局部皮损：感染3周后局部出现,暗红色小红疹或丘疹浸润，再经1周形成1cm直径硬结，表面溃烂普通仅一个，不痛，创面清洁，分泌物酱色，内含大量梅毒螺旋体，不经治疗28周下疳自行消失，不留痕迹或遗留浅表瘢痕,淋巴结肿大：硬下疳出现后1周内同侧近卫淋巴结肿大（不粘连，质地硬，无红肿压痛）,血清反应（+）：硬下疳出现68周后,性传播疾病的咨询产前诊疗,16/54,期：感染后2月-2年皮肤粘膜损害,皮疹：对称性、多样性、症状轻,时间：硬下疳出现212周或感染后612周,表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹,部位：常见于躯干、四肢、面部、前额扁平湿疣多见于外阴及肛周,特点：皮疹连续23周可自行消退,梅毒性白斑：多见于颈部,梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部,血清反应：100%（+）,性传播疾病的咨询产前诊疗,17/54,期（晚期）：病期2年以上全身各器官系统永久性受损,皮肤粘膜：萎缩性疤痕，结节性梅毒疹，梅毒性树胶、,骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等,眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎,心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤,神经：梅毒性脑膜炎，脑血管梅毒，麻痹性痴呆，脊髓痨，视神经萎缩,性传播疾病的咨询产前诊疗,18/54,隐性梅毒（潜伏梅毒）：,原因：多为感染后未治疗或未规范治疗所致,表现：,各器官无梅毒表现,仅RPR（+）、PTHA（+）,病程：,感染2年内：早期潜伏梅毒,感染2年后：晚期潜伏梅毒，普通不传染,注意：如不治疗可发展为晚期梅毒,性传播疾病的咨询产前诊疗,19/54,胎传（先天）梅毒：产道感染除外,早期胎传梅毒：在出生-3周出现二期梅毒表现,营养障碍，貌似老人,皮肤大疮、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大,梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难,晚期先天梅毒：2岁以后表现,为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，其病死率及致残率高。,先天潜伏梅毒：同成人,性传播疾病的咨询产前诊疗,20/54,梅毒诊疗：,诊疗：提升对本病认识和警觉,流行病学史,临床表现,试验室检验,提醒：对全部孕妇早期筛查很主要！,性传播疾病的咨询产前诊疗,21/54,梅毒试验室诊疗方法：,1、病原学诊疗：（不惯用）,优点：证实病原体，用于确诊,方法：暗视野显微镜检验、PCR、直接荧光抗体染色试验,标本：皮肤粘膜损坏处渗出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴结、羊水等,适用：仅用于1期、2期梅毒,性传播疾病的咨询产前诊疗,22/54,2、血清学诊疗：惯用,1）非特异性血清试验检测反应素,优点：证实疾病活性，用于筛查和作为疗效观察指标,缺点：,有一定假阳性和假阴性率,不适应于1期梅毒早期和3期梅毒，对潜伏和神经梅毒不敏感,性传播疾病的咨询产前诊疗,23/54,2）特异性血清试验：,对象：对非特异性试验阳性者确实诊,方法：梅毒螺旋体抗原血清试验检测梅毒螺旋体抗体,注意：少数感染者终生阳性血清固定（约5-10%）,性传播疾病的咨询产前诊疗,24/54,梅毒治疗标准：,必须明确诊疗：,治疗越早越好：,强调规范治疗：,首选青霉素：规则足量（不规则治疗复发率高并促使晚期梅毒损害提前发生）,性伴检验和治疗：,充分随访：3年以上,性传播疾病的咨询产前诊疗,25/54,治疗妊娠梅毒注意事项：,1、早期梅毒强调规范治疗：,在初治后1周用同等剂量复治1次,治疗中止1天以上则整个疗程需重新开始,2、妊娠后期B超如发觉胎儿肝脾大、腹水、脑积水应提议引产,3、全部患者在治疗前同时查有没有HIV感染,四环素不能用于妊娠期梅毒,孕妇红霉素治疗梅毒时应在分娩后做额外治疗,性传播疾病的咨询产前诊疗,26/54,梅毒治愈率：,1、治愈标准：,临床治愈：各种损害消退和症状消失,血清治愈：抗梅毒治疗2年内，血清学检验由阳转阴，脑脊液检验阴性,2、治愈率：临床和血清学治愈,一期：97%,二期：90%,血清还未出现阳性硬下疳期：几乎100%,性传播疾病的咨询产前诊疗,27/54,梅毒患者婚育指导：,凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床治愈或RPR滴度下降4倍以上可结婚，但RPR应转阴才能生育,患者在确诊为早期梅毒前3个月内，与之有性接触者，虽RPR阴性，应给予预防性治疗,充分咨询，尤其是胎儿去留应知情选择,性传播疾病的咨询产前诊疗,28/54,以下情况提议终止妊娠：,早、中孕发觉且未经治疗；,晚孕期B超提醒胎儿有先天梅毒者（头皮、胎盘水肿、肝脾肿大等）；,性传播疾病的咨询产前诊疗,29/54,二）HIV/AIDS,流行特点,高危人群走向普通人群流行,妇女感染百分比增加,我国爱滋病病人已进入死亡高发期,感染路径以性感染和静脉吸毒为主,经采供血造成艾滋病传输基本控制,性传播疾病的咨询产前诊疗,30/54,感染进入门户,手术切口,皮肤伤口,粘膜暴露,输血,主要传输介体,血液,精液,阴道分泌物,乳汁,性传播疾病的咨询产前诊疗,31/54,II.,预防非意愿妊娠,III.,预防母婴传输,预防HIV母婴传输四个阶段,（UNAIDS/WHO）,IV.,提供治疗与支持,育龄妇女,HIV感染妇女,I.,预防感染,HIV感染妇女及其儿女与家庭,性传播疾病的咨询产前诊疗,32/54,当前推荐主要防治办法,终止妊娠：早孕终止妊娠（知情选择）,行为干预：防止或降低无保护性性行为,改变生活方式：防止孕期内吸毒和吸烟,干预性治疗：药品阻断、选择正确分娩方式、人工喂养,性传播疾病的咨询产前诊疗,33/54,婚前知晓艾滋病感染状态好处,对婚姻负责：,检测结果是阳性：,可得到相关方面医学指导和处理,决定是否生育、选择合理生育时机,保护配偶和性伴不受感染和重复感染,如结果为阴性：有利于了解怎样预防感染,性传播疾病的咨询产前诊疗,34/54,阴性结果解释：,没有感染HIV：,强调安全性行为（使用安全套）能够帮助保持阴性。,可能为“窗口”期：已经感染HIV但体内还没有产生HIV抗体，普通在2-3月后才能够检测到抗体，如有高危行为，提议2-3月后再次检测。,性传播疾病的咨询产前诊疗,35/54,阳性结果解释：,已感染HIV：,但不一定是AIDS病人，在潜伏期内保持身体健康，能延缓发病,深入评定感染严重程度，抗病毒治疗能够减缓艾滋病进程,提供预防重复感染或传染性信息,提供预防母婴传输和安全性行为信息,让其自己说出感受并对其感受直接对应,性传播疾病的咨询产前诊疗,36/54,HIV感染者生育时机选择：,全方面体检：,营养情况、肝肾功效、HGB、HIV相关疾病检验、CD4、病毒载量等,生育时机：,CD4500/mm,病毒载量1000拷贝/ml,排卵期同房（非排卵期性交使用安全套）,性传播疾病的咨询产前诊疗,37/54,三）淋病,淋病病原体特点：,淋病奈瑟球菌（革兰氏阴性双球菌,人类是唯一天然宿主，离开人体极难存活,离体后在潮湿毛巾、衣物中可存活二十四小时,选择性损害柱状上皮细胞和移行上皮细胞,性传播疾病的咨询产前诊疗,38/54,淋病流行情况：,是当前世界上发病率最高STD,妊娠合并淋病发病率1-8%,提议：在高发地域，高危人群应于婚前/孕前筛查淋病，孕期早、中、晚各筛查一次,性传播疾病的咨询产前诊疗,39/54,淋病对生殖影响:,非孕期：淋菌菌毛易吸附于精子并随精子上行，易引发女性盆腔炎症，是不孕主要原因,早孕期：引发感染性流产,中晚孕期：引发羊膜腔感染、发生胎膜早破，早产发生率占17%,分娩期：约1/3新生儿经过产道感染致眼炎、播散性淋病、肺炎等，增加围产儿病死率,性传播疾病的咨询产前诊疗,40/54,淋病诊疗,诊疗：不良性接触史、临床表现、试验室检验,检验方法：,1、宫颈分泌物涂片：革兰氏染色（初诊，阳性率50-60%）,2、淋菌培养：诊疗金标准，阳性率80-90%,3、PCR：高敏感性、高特异性，但假阳性率高，当前国家卫生部已限制其在临床应用。,性传播疾病的咨询产前诊疗,41/54,淋病治疗,标准：及时、足量、规则使用抗菌药,首选：第三代头孢菌素为主,同时用抗沙眼衣原体感染药品,（20-40%合并衣原体感染）,强调性伴治疗：,重视治疗后随诊：,性传播疾病的咨询产前诊疗,42/54,1、无并发症淋病治疗方案,推荐单次用药：,头孢曲松250mg，im，单次给药,或大观霉素2g，im，单次给药,或头孢噻污1g，im，单次给药,我国淋菌对青霉素及四环素普遍耐药，当前不推荐其作为淋病治疗用药,性传播疾病的咨询产前诊疗,43/54,2、播散性淋球菌感染,头孢曲松1g，IV或IM，qd，10天,大观霉素2g，IM，Bid，10天,（静脉用药10天后，还需口服用药1周以上）,3、妊娠期或哺乳期淋病,头孢曲松 250mg，单次肌注,大观霉素 4g，单次肌注,（妊娠或哺乳期禁用喹诺酮类和四环素类！）,性传播疾病的咨询产前诊疗,44/54,淋病随访：,无并发症淋病经推荐方案规则治疗后，普通不需要复诊做判愈试验,治疗后症状连续存在，应进行淋球菌培养及药敏试验,连续性尿道炎、宫颈炎等，应考虑其它病原菌感染可能,性传播疾病的咨询产前诊疗,45/54,淋病治愈标准和婚育指导：,治疗结束2周内，在无性接触情况下符合以下标准为治愈：,1、临床症状和体征全部消失,2、治疗结束后4-7日取宫颈分泌物作涂片及细菌培养，连续3次均为阴性,婚育指导：,1、治愈者：能够结婚和生育，但其新生儿应预防性使用红霉素及1%硝酸银眼药水滴眼,2、病人：应暂缓结婚,性传播疾病的咨询产前诊疗,46/54,四）尖锐湿疣,高发年纪：18-28岁,HPV亚型：6、11型造成生殖道疣,尤其注意：,年轻妇女中 HPV感染连续时间8个月，1年后有30%连续感染，2年后为9%。10-15%35岁以上妇女有连续感染,任何时候人群筛查发觉10-20%成年妇女为无临床意义HPV感染,尖锐湿疣与无临床意义HPV感染比率为1：10,性传播疾病的咨询产前诊疗,47/54,HPV感染对生育影响,妊娠易感染：激素水平高及细胞免疫功效减低,当前无证据：HPV造成流产、早产、死胎和畸形,妊娠合并生殖道尖锐湿疣处理较困难：,生殖道巨大尖锐湿疣或多发湿疣者选择剖宫产，可降低母婴传输几率，但剖宫产不能完全阻止新生儿HPV感染（感染率高达50-73%，且不排除宫内传输可能）,性传播疾病的咨询产前诊疗,48/54,尖锐湿疣随访和预后,随访要求：,尖锐湿疣治疗后最初3个月，每2周随访1次，复发多在最初3个月,3个月后依据情况延长随访间隔，直至末次治疗后6个月,判愈标准：,治疗后疣体消失,治疗后6个月无复发者，则复发机会降低,性传播疾病的咨询产前诊疗,49/54,常与急性宫颈炎、不孕症及盆腔炎相关。,最大问题是诊疗不准确：药盒不过关致假阳性过多，造成过分治疗。,不能用血化验来诊疗生殖道CT感染。,五）沙眼衣原体(CT)：,性传播疾病的咨询产前诊疗,50/54,CT对生殖影响：,与输卵管性不孕关系亲密,子宫内膜，造成宫内感染危害胚胎发育，使宫内死胎、流产、胎膜早破、早产,CT感染多无临床表现，常为无症状携带而不能及时确诊治疗，最终造成晚期并发症，所以对高危人群进行筛查极为主要。,性传播疾病的咨询产前诊疗,51/54,CT感染治疗,治疗目标：阻断传输，预防并发症,药品选择：有效抗CT药品必须含有良好细胞穿透力，并能够适合用于分裂期或静止期细胞，疗程要长，药品半衰期要长。,首选：阿奇霉素 1g，顿服效果好,多西环素 100mg，bid，7-10天 （妊娠禁用多西环素）,性传播疾病的咨询产前诊疗,52/54,CT治疗后随访,有以下情况时考虑微生物学随访：,症状连续存在,疑再感染、未依从治疗或性伴未治疗,无症状感染,红霉素治疗后,判愈治疗时间安排：提议：3-4月后复查为宜,抗原检测试验为疗程结束后2周,PCR试验为疗程结束后3-4周,性传播疾病的咨询产前诊疗,53/54,为阴道常驻微生物之一，为条件致病，仅一些亚型可能参加疾病发生。,当前存在过分诊疗、过分治疗,没有症状、不需生育者可不治疗,六）支原体（UU）“感染”,性传播疾病的咨询产前诊疗,54/54,