神经系统基本药物合理使用.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,国家基本药品临床应用指南,-,神经系统用药,华中科技大学同济医学院,从属同济医院,神经内科,薛 峥,2026/10/16,1,神经系统基本药物合理使用,第1页,神经系统临床惯用药品分类,抗帕金森病药,抗重症肌无力药,抗癫痫药,脑血管病用药及降颅压药,镇静催眠药,其它药,物,2026/10/16,2,神经系统基本药物合理使用,第2页,抗帕金森病药,2026/10/16,3,神经系统基本药物合理使用,第3页,金刚烷胺,药理学,金刚烷胺含有抗帕金森病作用和抗病毒作用。作用机制 促进纹状体多巴胺合成和释放，降低神经细胞对多巴胺再摄取，并有抗乙酰胆碱作用,本药口服吸收快而安全，2,4,h,血药浓度达峰值，每日服药者在23,d,内可达稳态浓度。可经过胎盘及血脑屏障,适应证,用于帕金森病、帕金森综合征、药品诱发锥体外系疾病，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化帕金森综合征。也可用于防治甲型流感病毒所引发呼吸道感染,禁忌证,对本品过敏者、妊娠期和哺乳期妇女、新生儿和1岁以下婴儿禁用,2026/10/16,4,神经系统基本药物合理使用,第4页,不良反应,眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞降低、中性粒细胞降低,注意事项,有癫痫史、精神错乱、幻觉、充血性心力衰竭、肾功效不全、外周血管性水肿或直立性低血压患者应在严密监护下使用,治疗帕金森病时不应突然停药。,每日最终一次服药时间应在下午4时前，以防止失眠,老年人慎用,使用方法和用量,口服,成人：,帕金森病、帕金森综合征，一次100mg，12次,/d,，一日最大剂量为400mg。抗病毒，一次200mg，1次,/d,；或一次100mg，每12,h1,次,2026/10/16,5,神经系统基本药物合理使用,第5页,苯海索 Benzhexol,药理学,本药可选择性地阻断中枢神经系统纹状体胆碱能神经通路，而对外周神经作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱平衡，改进患者帕金森病症状,适应证,帕金森病、帕金森综合征,.,也可用于药品引发锥体外系疾病,禁忌证,青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者,2026/10/16,6,神经系统基本药物合理使用,第6页,使用方法和用量,口服,（1）帕金森病、帕金森综合征：开始12mg,/d,，以后每35日增加2mg，至疗效最好而又不出现副作用为止；普通一日不超出10mg，分34次服用，极量20mg,/d,（2）药品诱发锥体外系疾病：第一日24mg，分23次服；以后视需要及耐受情况逐步增加至510mg,2026/10/16,7,神经系统基本药物合理使用,第7页,抗重症肌无力药,2026/10/16,8,神经系统基本药物合理使用,第8页,新斯明 Neostigmine,药理学,新斯明可抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，并能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体(N,2,受体)。主要表现为外周作用。作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱，,对胃肠道和骨骼肌作用较强，能促进肠平滑肌和胃收缩,适应证,手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药残留肌松作用；重症肌无力；手术后功效性肠胀气及尿潴留等。,禁忌证,过敏体质者,2026/10/16,9,神经系统基本药物合理使用,第9页,癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘患者,心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高患者,注意事项,过量时可给予阿托品反抗、甲状腺功效亢进症和帕金森病等慎用,药品相互作用,患者应防止使用药品有,奎宁、奎宁丁、青霉胺、普萘洛尔、四环素及庆大霉素、链霉素等氨基糖苷类抗生素,，因这类药品可使其肌无力症状加重,使用方法和用量,皮下注射或肌内注射，一次0.25mg1mg，13次,/d,。极量：一次1mg，5mg,/d,2026/10/16,10,神经系统基本药物合理使用,第10页,抗癫痫药,2026/10/16,11,神经系统基本药物合理使用,第11页,抗癫痫药,癫痫治疗仍以药品治疗为主，药品治疗应到达三个：,控制发作或最大程度地降低发作次数,长久治疗无显著不良反应,使患者保持或恢复其原有生理、心里和社会功效状态,药品治疗,1.药品治疗普通标准,（1）确定是否用药（,2,次,/,六个月）,（2）正确选择药品（,首次选对，终生获益,）,（3）药品使用方法,(,药代、剂效、血药浓度,),（4）严密观察不良反应,（特异性、剂量相关、慢性及致畸性）,（5）尽可能单药治疗,2026/10/16,12,神经系统基本药物合理使用,第12页,（6）合理联合治疗,（7）增减药品、停药及换药标准：,增减药品,增药可适当快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评定疗效和毒副作用,AEDs控制发作后必须坚持长久服用，除非出现严重不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫连续状态,2026/10/16,13,神经系统基本药物合理使用,第13页,换药标准,假如一个一线药品已到达最大可耐受剂量依然不能控制发作，可加用另一个一线或二线药品，至发作控制或到达最大可耐受剂量后逐步减掉原有药品，转换为单药，换药期间应有57天过渡期,停药标准,应遵照迟缓和逐步减量标准，普通说来，全方面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制45年后，失神发作停顿六个月后可考虑停药，但停药前应有迟缓减量过程，普通不少于11.5年无发作者方可停药。有自动症者可能需要长久服药,2026/10/16,14,神经系统基本药物合理使用,第14页,惯用抗癫痫药,卡马西平(CBZ),药理学,本品具抗惊厥、抗癫痫、抗神经性疼痛、抗躁狂-抑郁症、改进一些精神疾病症状、抗中枢性尿崩症等作用。卡马西平阻滞电压及效应依赖性钠通道。使膜电位稳定性增加，降低神经元高频、连续性发放。并可降低突触传递。卡马西平可诱导其本身代谢，所以用药数周至数月后应增加剂量,2026/10/16,15,神经系统基本药物合理使用,第15页,适应证,癫痫，是部分性发作首选药，对复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作都有效。但可加重失神和肌阵挛发作,三叉神经痛和舌咽神经痛发作，对脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛,预防或治疗躁狂-抑郁症；对锂、抗精神病药、抗抑郁药无效或不能耐受躁狂-抑郁症，可单用或与锂盐和其它抗抑郁药适用,中枢性部分性尿崩症，可单用或适用氯磺丙脲、氯贝丁酯。神经内分泌性多尿和烦渴,酒精癖戒断综合征,2026/10/16,16,神经系统基本药物合理使用,第16页,不良反应,头晕、共济失调、嗜睡和疲劳,因刺激抗利尿激素分泌而引发水潴留和低钠血症（或水中毒），发生率约10%15%,Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死溶解症、皮疹、荨麻疹、搔痒；红斑狼疮样综合征,2026/10/16,17,神经系统基本药物合理使用,第17页,注意事项,用药期间注意检验：全血细胞检验，尿常规，肝功效，眼科检验；卡马西平血药浓度测定,糖尿病患者可能引发尿糖增加，应注意,癫痫患者不能突然撤药,已用其它抗癫痫药患者，本品用量应逐步递增，治疗4周后可能需要增加剂量，防止本身诱导所致血药浓度下降,以下情况应停药：肝中毒或骨髓抑制症状出现，心血管系统不良反应或皮疹出现,2026/10/16,18,神经系统基本药物合理使用,第18页,药品相互作用,与乙酰氨基酚适用，肝脏中毒危险增加,与碳酸酐酶抑制药适用，骨质疏松危险增加,卡马西平（与三环类抗抑郁药结构相同）与单胺氧化酶（MAO）抑制药适用，可引发高热或高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用最少要间隔14天。当卡马西平用作抗惊厥药时，单胺氧化酶抑制药能够改变癫痫发作类型。若临床情况允许可停服单胺氧化酶抑制药更长,苯巴比妥和苯妥英钠加速卡马西平代谢，可将卡马西平半衰期降至9,10,h,2026/10/16,19,神经系统基本药物合理使用,第19页,使用方法和用量,（1）成人：,抗惊厥，初始剂量每次100,200mg，1,2次,/d,，逐步增加剂量直至最正确疗效。分次服用；维持量依据调整至最低有效量，注意个体化，最高量每日不超出1.2g,镇痛，开始一次0.1g，2次,/d,；第二日后每隔一日增加0.1,0.2g，直到疼痛缓解，维持量0.4,0.8g,/d,，分次服用；最高量每日不超出1.2g。,尿崩症，单用时0.30.6g,/d,，如,与其它抗利尿药适用，0.2,0.4g,/d,，分3次服用,抗躁狂或抗精神病，开始0.2,0.4g,/d,，每七天逐步增加至最大量1.6g，分3,4次服用,2026/10/16,20,神经系统基本药物合理使用,第20页,丙戊酸钠（,VPA,）,药理学,丙戊酸钠为广谱抗癫痫药。能增加,-氨基丁酸（GABA）合成和降低GABA降解，升高抑制性神经递质GABA浓度，降低神经元兴奋性而抑制发作。,适应证 主要用于简单或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效,禁忌证,有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或显著肝功效损害者、卟啉病禁用,不良反应,对肝功效有损害，引发血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用2个月要检验肝功效。体重增加、多囊卵巢、月经不规则、致畸作用,2026/10/16,21,神经系统基本药物合理使用,第21页,注意事项,（1）用药期间防止饮酒，饮酒可加重其镇静作用。,（2）停药应逐步减量以防再次发作；取代其它抗惊厥药品时，本品应逐步增加用量，而被取代药应逐步降低用量,（3）用药前和用药期间应定时作全血细胞（包含血小板）计数、肝肾功效检验,（4）血液病、肝病史、肾功效损害、器质性脑病、妊娠期及哺乳期妇女慎用,（5）儿童用药：本品可蓄积在发育骨骼内，应注意,2026/10/16,22,神经系统基本药物合理使用,第22页,使用方法和用量,口服,（1）成人:惯用量按体重15mg/kg,/d,或600,1200mg,/d,，分2,3次服。开始时按5,10mg/kg，一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超出250mg时应分次服用，以降低胃肠刺激。每日最大量为按体重不超出30mg/kg、或不超出1.8,2.4g,/d,（2）儿童：按体重计与成人相同，也可按体重20,30mg/kg,/d,，分2,3次服用或15mg/kg,/d,，按需每隔一周增加5,10mg/kg，至有效或不能耐受为止,2026/10/16,23,神经系统基本药物合理使用,第23页,苯妥英钠（,PHT,）,药理学,苯妥英钠主要含有抗癫痫作用和抗心律失常作用。增加细胞钠离子外流，降低钠离子内流，而使神经细胞膜稳定，提升兴奋域，降低病灶高频放电扩散。,适应证,（1）适合用于治疗全身强直-阵挛性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫痫）、简单部分性发作（不足发作）和癫痫连续状态。,（2）用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解，发作性舞蹈手足徐动症，发作性控制障碍。,2026/10/16,24,神经系统基本药物合理使用,第24页,（3）适合用于洋地黄中毒所致室性及室上性心律失常，对其它各种原因引发心律失常疗效较差,禁忌证,对乙内酰尿类药有过敏史或患阿斯综合征、,度房室阻滞，窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功效损害者,2026/10/16,25,神经系统基本药物合理使用,第25页,使用方法和用量,抗癫痫：口服,成人：开始100mg,/d,，分2次口服；1,3周内增加至250,300mg，分三次口服。极量一次300mg，500mg,/d,。如发作频繁，可按体重12,15mg/kg,/d,，分2,3次服用，每6,h,一次，第23日开始给予一次100mg（或按体重1.5,2mg/kg），每日3次，直到调整至恰当剂量为止,儿童：开始按体重每日5mg/kg，分2,3次服用；可按需调整，以每日不超出250mg为度。每日,维持量按体重4,8mg/kg，或按体表面积250mg/m,2,，分2,3次服用，如有条件可进行血药浓度监测,2026/10/16,26,神经系统基本药物合理使用,第26页,苯巴比妥（PB）,药理学,苯巴比妥可抑制中枢神经系统单突触和多突触传递，增加皮质电刺激阈值，从而提升了癫痫发作阈值；并抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。而产生抗癫痫作用，其作用机制在于增强中枢抑制性递质,-氨基丁酸受体活性，也有调整钠、钾及钙通道作用参加。,适应证,（1）常作为小儿癫痫首选药，较广谱，起效快，对GTCS疗效好，也用于单纯及复杂部分性发作。,（2）治疗惊厥，热性惊厥及其它原因引发惊厥。,（3）镇静、催眠。,2026/10/16,27,神经系统基本药物合理使用,第27页,使用方法和用量,（1）口服给药：,镇静：成人，一次15,30mg，2,3次,/d,。儿童，每次按体重2mg/kg，或按体表面积60mg/m,2,，2,3次,/d,催眠：成人30,100mg，晚上一次顿服,抗癫痫：口服，成人，一次30mg，3次,/d,；或90mg睡前顿服。极量0.25g,/,次，0.5g,/d,。儿童，按体重3,5mg/kg,/d,或按体表面积125mg/m,2,，分3次服或睡前顿服,（2）肌内注射：癫痫连续状态或抗惊厥，肌内注射或迟缓静脉注射,成人，肌内注射0.1g，可每6,h,一次，24,h,内不超出0.5g,儿童，肌内注射，按体重一次3,5mg/kg,2026/10/16,28,神经系统基本药物合理使用,第28页,拉莫三嗪（LTG,）,对部分性发作、GTCS、Lennox-Gastaut综合征、失神发作和肌阵挛发作有效。经肝脏代谢，半衰期14,50,h,，适用丙戊酸可延长70,100,h,。成人起始剂量25mg/d，之后迟缓加量，维持剂量100,300mg/d；儿童起始剂量2mg/(kg,d,)，维持剂量5,15mg/(kg,d,)；与丙戊酸适用剂量减半或更低，儿童起始剂量0.2mg/(kg,d,)，维持剂量2,5mg/(kg,d,)。经4,8,w,逐步增加至治疗剂量,2026/10/16,29,神经系统基本药物合理使用,第29页,脑血管病用药及降颅压药,2026/10/16,30,神经系统基本药物合理使用,第30页,尼莫地平,药理学,本品是一个Ca,2+,通道阻滞药。通道阻滞Ca,2+,进入细胞内选择性地作用于脑血管平滑肌，解除血管痉挛，增加脑血流量，显著降低血管痉挛引发缺血性脑损伤,适应证,用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病,禁忌证,严重肝功效损害者、哺乳期妇女,2026/10/16,31,神经系统基本药物合理使用,第31页,不良反应,（1）血压下降，血压下降程度与药品剂量相关,（2）肝炎,（3）皮肤刺痛,（4）胃肠道出血,（5）血小板降低,（6）偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等,（7）个别患者可发生碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高，血糖升高以及血小板数升高,2026/10/16,32,神经系统基本药物合理使用,第32页,使用方法和用量,（1）缺血性脑血管病：30120mg,/d,，分3次服用，连服1个月,（2）偏头痛：一次40mg，3次,/d,，12,w,为一疗程，有效率达88%，约有二分之一病例可基本痊愈或显效，对血管性、担心性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度，降低发作频率和连续时间，并能预防先兆症状出现,（,3,）蛛网膜下腔出血所引发脑血管痉挛：一次,4060mg,，一日,34,次，,34,周为一疗程，如需手术患者，手术当日停药，以后可继续服用。,（4）突发性耳聋：4060mg,/d,，分三次服用，5,d,为1疗程，普通用药34疗程,（5）轻、中度高血压病：高血压病合并有上述脑血管病者，可优先选取。开始一次40mg，3次,/d,，最大剂量为240mg,/d,2026/10/16,33,神经系统基本药物合理使用,第33页,麦角胺咖啡因片,适应证,主要用于偏头痛，能减轻其症状，无预防和根治作用，只宜头痛发作时短期使用,禁忌证,活动期溃疡病、冠心病、严重高血压、甲状腺功效亢进、闭塞性血栓性脉管炎、肝肾功效损害、妊娠期和哺乳期妇女以及对本药过敏者,2026/10/16,34,神经系统基本药物合理使用,第34页,甘露醇,药理学,甘露醇渗透压为血浆3.95倍，静脉注射后可提升血浆渗透压，造成组织内（包含眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，可提升肾小管内液渗透浓度而起到渗透压性利尿作用。降低肾小管对水及Na,+,、Cl,-,、K,+,、Ca,2+,、Mg,2+,和其它溶质重吸收；降低一些药品和毒物在肾小管内浓度而对肾脏毒性减小，并加速经肾排泄,2026/10/16,35,神经系统基本药物合理使用,第35页,静脉注射后快速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时,甘露醇可经过血脑屏障,并引发颅内压反跳,静脉注射后15,min,内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为30,60,min,，维持38,h,静脉注射后1,h,出现利尿作用，维持6,8,h,2026/10/16,36,神经系统基本药物合理使用,第36页,适应证,（1）组织脱水药：用于治疗各种原因引发脑水肿，降低颅内压，预防脑疝,（2）降低眼内压：可有效降低眼内压，应用于其它降眼内压药无效时或眼内手术前准备,（3）渗透性利尿药：用于判别肾前性原因或急性肾衰竭引发少尿。亦可应用于预防各种原因引发急性肾小管坏死,（4）作为辅助性利尿办法治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时,（5）对一些药品过量或毒物中毒（如巴比妥类药品、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质排泄，并预防肾毒性,2026/10/16,37,神经系统基本药物合理使用,第37页,禁忌证,（1）已确诊为急性肾小管坏死无尿患者，或对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引发血容量增多，加重心脏负担,（2）严重失水者,（3）颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外,（4）急性肺水肿或严重肺淤血,2026/10/16,38,神经系统基本药物合理使用,第38页,不良反应,（1）水和电解质紊乱,（2）寒战、发烧,（3）排尿困难,（4）血栓性静脉炎,（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死,（6）过敏引发皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克,（7）头晕、视力含糊,（8）高渗引发口渴,（9）渗透性肾病，临床上出现尿量降低，甚至急性肾衰竭,2026/10/16,39,神经系统基本药物合理使用,第39页,注意事项,（1）以下情况慎用,显著心肺功效损害者，因本病所致突然血容量增多可引发充血性心力衰竭,高钾血症或低钠血症,低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖,严重肾衰竭而排泄降低使本药在体内积聚，引发血容量显著增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭,对甘露醇不能耐受者,2026/10/16,40,神经系统基本药物合理使用,第40页,（2）使用低浓度或含氯化钠溶液甘露醇能降低过分脱水和电解质紊乱发生机会,（3）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药品中毒时，应适用碳酸氢钠以碱化尿液,（4）随访检验：,血压；肾功效；血电解质浓度，尤其是Na,+,和K,+,；尿量,（5）老年用药：老年人应用本药较易出现肾损害，且随年纪增加，发生肾损害机会增多。适当控制用量,2026/10/16,41,神经系统基本药物合理使用,第41页,使用方法和用量,利尿。惯用量为按体重1,2g/kg，普通用20%溶液250ml静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在30,50ml,/h,治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25,2g/kg，配制为15%,25%浓度于30,60,min,内静脉滴注,判别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg，以20%浓度于3,5,min,内静脉滴注，如用药后2,3,h,以后每小时尿量仍低于30,50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已经有心功效减退或心力衰竭者慎用或不宜使用,2026/10/16,42,神经系统基本药物合理使用,第42页,镇静催眠药,2026/10/16,43,神经系统基本药物合理使用,第43页,地西泮,药理学,作用机制在于加强或易化,-氨基丁酸（GABA）抑制性神经递质作用,适应证,（1）口服,用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥；缓解炎症引发反射性肌肉痉挛等；用于治疗惊慌症；肌担心性头痛；治疗家族性、老年性和特发性震颤；用于麻醉前给药,（2）注射给药 用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫连续状态首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静脉注射可用于全麻诱导和麻醉前给药,2026/10/16,44,神经系统基本药物合理使用,第44页,禁忌证,妊娠期妇女、新生儿,注意事项,（1）以下情况慎用,严重急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用,严重重症肌无力，病情可能被加重,急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品抗胆碱能效应而使病情加重,低蛋白血症时，可造成易嗜睡、难醒,多动症者可有反常反应,严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭,外科或长久卧床患者，咳嗽反射可受到抑制,有药品滥用和成瘾史者,2026/10/16,45,神经系统基本药物合理使用,第45页,（2）在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸危险，孕妇长久服用可成瘾，使新生儿展现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前及分娩时用药可造成新生儿肌张力较弱，应禁用。,2026/10/16,46,神经系统基本药物合理使用,第46页,使用方法和用量,（1）口服给药,1）成人：,抗焦虑：2.5,10mg,/,次，2,4次,/d,镇静：2.5,5mg,/,次，3次,/d,；催眠：5,10mg睡前服；急性酒精戒断：第一日一次10mg，3,4次,/d,，以后按需要降低到一次5mg，3,4次,/d,2）儿童：6个月以下不用；6个月以上，一次1,2.5mg或按体重40,200,g/kg或按体表面积1.17,6mg/，3,4次,/d,，用量依据情况酌量增减。最大剂量不超出10mg,2026/10/16,47,神经系统基本药物合理使用,第47页,（2）注射给药,1）成人,基础麻醉或静脉全麻，10,30mg,镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后,按需每隔3,4,h,加5,10mg。24,h,总量以40,50mg为限,癫痫连续状态和严重频发性癫痫，开始静脉注射10mg，每隔10,15,min,可按需增加甚至达最大限用量,破伤风可能需要较大剂量。静脉注射宜迟缓，每分钟2,5mg,2026/10/16,48,神经系统基本药物合理使用,第48页,2）儿童,抗癫痫、癫痫连续状态和严重频发性癫痫，出生30天,5岁，静脉注射为宜，每2,5,min0.2,0.5mg,，最大限用量为5mg,5岁以上每2,5,min1mg,，最大限用量10mg。如需要，2,4,h,后可重复治疗,2026/10/16,49,神经系统基本药物合理使用,第49页,其它药品,2026/10/16,50,神经系统基本药物合理使用,第50页,药理学,本品含有：,降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改进脑循环。增强脑干网状结构上行激活系统功效，增强锥体系统功效，改进运动麻痹，促进大脑功效恢复和促进清醒,适应证,用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍,注意事项,脑出血急性期不宜大剂量应用,使用方法和用量,静脉给药：静脉滴注，0.25,0.5g,/d,，用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓缓滴注，每5,10,d,为一疗程；静脉注射，100,200mg,/,次,胞二磷胆碱,2026/10/16,51,神经系统基本药物合理使用,第51页,尼可刹米,药理学,尼可刹米可选择性地直接兴奋延髓呼吸中枢；也可经过作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提升呼吸中枢对二氧化碳敏感性，使呼吸加深加紧，对血管运动中枢有微弱兴奋作用。剂量过大可引发惊厥。皮下注射、肌内注射后吸收好，起效快,适应证,用于中枢性呼吸抑制及各种原因引发呼吸抑制,禁忌证,抽搐及惊厥患者,注意事项,作用时间短暂，应视病情间隔给药,2026/10/16,52,神经系统基本药物合理使用,第52页,药品相互作用,与其它中枢兴奋药适用，有协同作用，可引发惊厥。,使用方法和用量,（1）成人：惯用量，一次0.25,0.5，必要时1,2,h,重复用药。极量，一次1.25g,（2）儿童：惯用量6个月以下，一次75mg；1岁，一次0.125g；4,7岁，一次0.175g,2026/10/16,53,神经系统基本药物合理使用,第53页,洛贝林,药理学,刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N,1,受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加紧，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用,对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断,静脉注射后作用连续时间短，普通为20,min,适应证,本品主要用于各种原因引发中枢性呼吸抑制。临床上惯用新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等,2026/10/16,54,神经系统基本药物合理使用,第54页,使用方法和用量,（1）成人,静脉注射，3mg,/,次。极量，6mg,/,次；20mg,/d,皮下或肌内注射，10mg,/,次。极量，20mg,/,次；50mg,/d,（2）儿童,静脉注射，一次0.3,3mg,/,次，必要时每隔30,min,可重复使用。新生儿窒息可注入脐静脉3mg,皮下注射或肌内注射，1,3mg,/,次,2026/10/16,55,神经系统基本药物合理使用,第55页,