血细胞分析的临床.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血细胞分析,临床意义,血细胞分析的临床,第1页,血液是由血细胞和血浆两部分组成红色黏稠混悬液。血液细胞常规检验(简称,血常规,)是临床检验中三大常规检验血常规、尿常规、,便常规,之首，其临床应用最为广泛。其包含红细胞、白细胞、,血小板,数量、形态及相关参数分析三大部分内容，其基本项目包含,红细胞计数,、血红蛋白含量测定、,白细胞计数,、白细胞分类计数、,血小板计数,等。,血细胞分析的临床,第2页,伴随医学科学技术发展和各学科相互渗透，当代临床血液学检验已发生根本性改变。因为血液学分析仪器广泛应用，血液常规检测项目日益丰富，内容已包含,血细胞计数,与形态学分析、红细胞病理相关分析、白细胞病理相关分析以及血栓与止血相关分析等方面。,血细胞分析的临床,第3页,1 红细胞检验及临床意义,红细胞是血液中数量最多有形成份，在正常情况下几乎占,血容量,二分之一，故使血液呈红色黏稠混悬液。在正常情况下，红细胞生成和破坏在,促红细胞生成素,及其它神经体液原因调整下保持动态平衡。在病理情况下，因为种种原因破坏这一平衡，均可造成疾病，如各种,贫血,。,血细胞分析的临床,第4页,参考值为,男性：(4.055)1012L；,女性：(3550)1012L；,新生儿：(6.070)1012L。,血细胞分析的临床,第5页,红细胞增多症,：连续呕吐、重复腹泻、出汗过多、大面积烧伤等，因为大量失水，使血浆降低，血液浓缩，血中各种成份包含红细胞相对增多，只要适当补充水分，就能恢复正常；,慢性肺心病,、一些肿瘤患者，因为长久缺氧，可引发红细胞代偿性增生，红细胞显著高,于正,常；,真性红细胞增多症,系原因不明造血系统增殖性疾病。,红细胞降低，见于造血原料不足、,造血功效,障碍、红细胞丢失或破坏过多所致各种贫血。,血细胞分析的临床,第6页,2 血红蛋白检验,血红蛋白测定,，即测定血液中各种血红蛋白综合浓度。当前惯用方法是氰化高铁血红蛋白测定法和,十二烷基硫酸钠,血红蛋白测定法。,参考值男：120160 gL；,女：110150 gL；,新生儿：170200 gL。,真性红细胞增多症，肺原性心脏病，脱水等；病理性降低各种贫血，,白血病,，大量失血后等。,血细胞分析的临床,第7页,3 红细胞比积,红细胞比积(PCV或HCT)是指红细胞在血液中所占容积比值。通常将不改变红细胞体积抗凝血(EDTA-K2抗凝)置于温氏管(Wintrobe)或毛细管中，经一定,离心力,离心后，计算被压紧红细胞层占比值。,血细胞分析的临床,第8页,参考值,男：0.420.49 LL；,女：0370.43LL。,增高，大面积烧伤、脱水，各种原因所致低氧血症。测定红细胞比积后，可作为补液计算依据。)减低，各种原因引发贫血等。临床上常以计算红细胞平均容积和红细胞,平均血红蛋白浓度,，对贫血进行判别和分类。,血细胞分析的临床,第9页,4 红细胞平均参数,依据红细胞数，血红蛋白含量和红细胞比积，计算出平均红细胞容积(MCV)，平均红细胞血红蛋白量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)。方便分析病人红细胞形态特征，用于贫血分类与判别。参考范围320360 gL。红细胞参数计算有利于贫血分类与判别。,血细胞分析的临床,第10页,5,网织红细胞,检验,参考值,成人：0.0050015；,新生儿：0030.06。,网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛，多数贫血(,再生障碍性贫血,除外),网织红细胞计数,均可增高，如,溶血性贫血,时因为大量网织红细胞浸入,血循环,，可使网织红细胞,高达0,.20或更高；,恶性贫血,或,缺铁性贫血,在药品治疗有效时网织红细胞计数亦可短期内增高。,血细胞分析的临床,第11页,网织红细胞降低表示骨髓红细胞系增生低下，再生障碍性贫血时，网织红细胞数常低于0.005，网织红细胞低于5109L为诊疗再生障碍性贫血标准之一。网织红细胞可作为疗效观察指标。贫血患者在抗,贫血治疗,过程中，治疗有效，其网织红细胞在1周左右可达高峰。,血细胞分析的临床,第12页,6 白细胞检验,白细胞是一类有核血细胞。,当每升超出100109个白细胞时，称为,白细胞增多,。,而每升少于40109个白细胞时，称为,白细胞降低,。,参考值成人：(410)109L；,儿童：(512)109L；,新生儿：(1520)109L。,血细胞分析的临床,第13页,中性粒细胞,增多见于急性化脓性感染时，中性粒细胞增高程度取决于感染微生物种类、感染灶范围、感染严重程度、患者反应能力；在较大手术后1236小时；,急性心肌梗死,后12天内，常见白细胞数显著增高，借此可与,心绞痛,相区分；急性,溶血反应,时，也可见白细胞增多；在,脾破裂,或,宫外孕,输卵管破裂等急性大出血后，白细胞快速增高；一些化学药品，如,安眠药,、,敌敌畏,等中毒时，常见白细胞数增高；白细胞呈长久连续性增多，最常见于粒细胞性白血病，其次也可见于各种,恶性肿瘤,晚期。,血细胞分析的临床,第14页,降低见于伤寒和副伤寒等。,嗜碱性粒细胞,增多见于,慢性粒细胞白血病,、,何杰金氏病,和铅中毒等。,淋巴细胞增多见于病毒感染，其降低见于,免疫缺点病,。,单核细胞增多,见于一些细菌感染及,单核细胞白血病,等。,中性粒细胞降低,由一些感染，如,伤寒,、,副伤寒,、,疟疾,、流感等可引发白细胞降低；,血细胞分析的临床,第15页,大面积烧伤、各种原因引发红细胞与血红蛋白增多、脱水等可致,嗜酸性粒细胞,增高；各类贫血时随红细胞数降低嗜酸性粒细胞有程度不一样降低。,血细胞分析的临床,第16页,7 血小板检验,正常参考值,男性：(108273)109L；,女性：(148257)109L；,血细胞分析的临床,第17页,骨髓造血功效障碍而造成血小板生成降低，血小板破坏增加而致,血小板降低,，血小板消耗过多而致血小板降低，感染或中毒，血小板破坏过多（如原发性,血小板降低性紫癜,、,脾功效亢进,和,系统性红斑狼疮,等）及消耗增加,血细胞分析的临床,第18页,8 小结,血液流经人体各个组织与器官，在生理状态下，人体各组织器官之间相互作用、相互影响，是经过神经、体液调整及平衡来实现，这种平衡反应在血液各种物理参数、生理参数等方面。所以血液细胞学分析不但是诊疗造血系统各种疾病主要依据，对其它系统疾病诊疗和判别诊疗也可提供主要信息，所以成为临床检验中最主要最惯用内容之一。,血细胞分析的临床,第19页,针对,血液成份,开展血液学检验所取得信息可及时了解发病原因、疾病程度、病情进展及预后判断，从而为疾病诊疗、治疗、预后及预防等提供依据。血液学检验临床应用可有利于诊疗、判别诊疗与血液系统相关疾病；有利于分析病情、观察疗效、判断预后；为预防疾病提供依据；指导临床用药；开展,临床医学,研究。,血细胞分析的临床,第20页,尿常规临床意义,尿常规在临床上是不可忽略一项初步检验（亦称为最基本肾功效检验），不少肾脏病变早期就能够出现,蛋白尿,或者,尿沉渣,中有形成份。对,泌尿系统,和糖尿病筛检有主要价值，亦常是提供病理过程本质主要线索，伴随科技发展，尿常规“内涵”越来越丰富，包含检验项目已经由传统手工“,尿蛋白,”加“显微镜检验”时代发展到半自动、全自动仪器化检测时代。,血细胞分析的临床,第21页,尿常规检验,内容,包含尿颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重、,尿胆原,、,胆红素,、,亚硝酸盐,、,隐血,、酮体及尿糖定性、V-C等。,血细胞分析的临床,第22页,1、,尿颜色,：淡黄色,深茶色尿见于胆红素尿，见于,肝细胞性黄疸,、,阻塞性黄疸,等；,红色尿见于,血尿,，见于,泌尿系统结石,、肿瘤、感染（包含结核）等；,啤酒样至酱油色尿见于血红蛋白尿，见于,蚕豆病,等；,乳白色尿见于,乳糜尿,、,脓尿,，常见于,丝虫病,，或尿内含有大量无机盐类结晶。,血细胞分析的临床,第23页,2、尿透明度：透明,混浊多见于,尿酸盐,结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。,3、尿比重：1.003-1.030,增高：尿少时见于,急性肾炎,、高热、,心功效不全,。尿增多时见于糖尿病。,降低：见于,慢性肾小球肾炎,、,肾功效不全,、,尿崩症,、大量饮水。,4、尿 PH 值：5.5 6.5,血细胞分析的临床,第24页,肉食者多为酸性，蔬菜、水果可致碱性，服用,氯化铵,等酸性药品可呈酸性。酸性尿见于糖尿病性,酸中毒,、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发烧等。碱性尿见于猛烈呕吐、连续性呼气过分、,尿路感染,等。,血细胞分析的临床,第25页,5、,尿蛋白定性,（PRO）：,参考值：阴性,生理性蛋白尿属功效性、体位性及摄食性。病理性蛋白尿又可分为肾前性蛋白尿，见于发烧、心功效不全、缺氧、恶性肿瘤、,多发性骨髓瘤,等；,轻度蛋白尿：可见,肾小管,及肾小球病变非活动期，,肾孟肾炎,、体位性蛋白尿。,中度蛋白尿：可见于,肾炎,、,高血压,、肾动脉硬化、多发性骨髓瘤。,重度蛋白尿：可见于急性或慢性肾小球肾炎及,红斑狼疮,性肾炎、,肾病综合征,等。,血细胞分析的临床,第26页,6、尿葡萄定性（GLU）：阴性,阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、,甲亢,、内服或注射大量葡萄液、精神激动。,7、尿隐血试验（BLD）：阴性,尿血,呈阳性，镜下可见大量红细胞时称血尿，不能称隐血。,血型不合时输血、严重烧伤或感染、,恶性疟疾,、以及一些药品或毒物所致炎症可呈阳性。,各种溶血性贫血发作时可能出现血红蛋白尿。另外阵发性睡眠性血红蛋白尿病人及过敏性血红蛋白尿病人发作期可呈阳性。,血细胞分析的临床,第27页,8、,尿胆红素,定性（BIL）:阴性,阳性:见于肝外阻塞性黄疸，即总,胆管结石,、,胆囊癌,、,胆管癌,及,胰头癌,；肝内阻塞性黄疸，即,肝癌,、肝脓疡及毛细,胆管炎,；以用肝实质损害，即,急性肝炎,、,慢性活动性肝炎,及,肝硬化,。,血细胞分析的临床,第28页,9、尿胆原定性（URO）：弱阳,阴性：完全阻塞性黄疸,增高：,溶血性黄疸,、肝细胞性黄疸、,心力衰竭,、,败血症,、恶性疾患及肝实质性病变如,肝炎,等。正常结果为弱阳性（1:20）。,血细胞分析的临床,第29页,10、,尿酮体,定性（KET）：阴性,严重未治性,糖尿,酸中毒患者酮体可呈强阳性，,妊娠剧吐,、长久饥饿、营养不良、猛烈运动后也可呈阳性反应。,血细胞分析的临床,第30页,11、尿妊娠定性试验：阴性,妇女正常妊娠后超出月经期 514 天后呈阳性反应，其后阳性率逐步增高，5070 天后达高峰，妊娠 120 天后阳率降低。,流产后或,死胎,后很快转为阳性，但假如子宫还有胎盘组织存活，仍可呈阳性反应。,子宫外孕,可呈阳性，但阳性率较低。,绒毛膜上皮瘤、葡萄状胎块或睾丸畸胎瘤时亦可呈阳性。,血细胞分析的临床,第31页,12、乳糜尿检验：阴性,乳糜尿多因,丝虫,或其它原因阻塞淋巴管使,尿路,淋巴破裂而形成。,血细胞分析的临床,第32页,13、尿沉渣显微镜细胞学检验。,红细胞增多,，见于,肾结核,、,肾结石,、,肾盂肾炎,、,肾肿瘤,或外伤、急性和慢性肾小球肾炎、,肾移植,术后。,白细胞增多，见于肾盂肾炎、,膀胱炎,、尿路感染、,前列腺炎,、肾肿瘤、肾结核及能小球肾炎等。,上皮细胞增多，见于大量,鳞状上皮细胞,同时伴有较多红细胞、白细胞，示尿路炎症，小圆上皮肤细胞示肾小管或尿路深层病变。,正常参考值为：红细胞：03/HP，白细胞：05/HP，上皮细胞：少数。,血细胞分析的临床,第33页,透明管型,，肾脏有轻度或暂时性功效改变时，如猛烈运动、高热和心功效不全时，尿中可见少许透明管型；肾脏有实质性病变时，可见多量透明管型。,红细胞管型见于,急性肾小球肾炎,、急性肾小管坏死、,肾出血,及肾移植急性,排异反应,。,白细胞管型见于肾脏有化脓性炎症，如,急性肾盂肾炎,、,间质性肾炎,等。,颗粒管型见于肾,器质性病变,，如,慢性肾炎,、药品中毒引发肾小管损伤。,蜡样管型见于重症,肾小球肾炎,、慢性肾炎晚期，它出现提醒肾脏有长久而严重症变。,脂肪管型是肾上皮细胞脂肪变性产物，见于慢性肾炎及类脂性肾病等。正常结果为：无或偶见透明管型。,血细胞分析的临床,第34页,血细胞分析的临床,第35页,血细胞分析的临床,第36页,血细胞分析的临床,第37页,血细胞分析的临床,第38页,血细胞分析的临床,第39页,血细胞分析的临床,第40页,血细胞分析的临床,第41页,血细胞分析的临床,第42页,血细胞分析的临床,第43页,血细胞分析的临床,第44页,血细胞分析的临床,第45页,