脑梗死病人护理查房.ppt
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1、脑梗死病人护理查房脑梗死病人护理查房此此此此pptppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑教教 学学 目目 标标【掌握】【掌握】各型各型脑血管疾病病人的血管疾病病人的护理理评估、主要估、主要护理理诊断及断及护理措施;理措施;【熟悉】【熟悉】脑血管疾病的分血管疾病的分类;脑血管疾病的病因及危血管疾病的病因及危险因素;因素;各型各型脑血管疾病的血管疾病的临床表床表现。【了解】【了解】各型各型脑血管疾病的血管疾病的诊断与治断与治疗要点。要点。u脑血管疾病(血管疾病(CVD)是各种由各种病因引起是各种由各种病因引起的的脑部血管疾病的部血管疾病的总称称。u脑卒中卒中是急性是
2、急性脑循循环障碍迅速障碍迅速导致局限性或致局限性或弥漫性弥漫性脑功能缺功能缺损的的临床事件。床事件。一、脑血管疾病的定义一、脑血管疾病的定义常常见病病多多发病病 三大死亡三大死亡原因之一原因之一 遗留留瘫痪、失、失语等等严重残疾重残疾社会和社会和家庭家庭带来沉重来沉重负担担 CVD 二、脑血管疾病的分类情况二、脑血管疾病的分类情况u根据起病情况:将根据起病情况:将脑血管疾病分血管疾病分为急性和慢性两种急性和慢性两种类型。型。u根据神根据神经功能缺失症状的持功能缺失症状的持续时间分分为:TIA(小于(小于24小小时)和)和脑卒中(超卒中(超过24小小时)u根据病理性根据病理性质可分可分为:缺血性
3、卒中(又叫:缺血性卒中(又叫脑梗死,包括梗死,包括脑血栓形成血栓形成和和脑栓塞)和出血性卒中(包括栓塞)和出血性卒中(包括脑出血和蛛网膜下腔出血)出血和蛛网膜下腔出血)心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 TIA和和脑卒中史脑卒中史 吸烟吸烟酗酒酗酒 高血脂症高血脂症高同型半高同型半胱氨酸血症胱氨酸血症 其他其他 高血压高血压 脑卒中 u有研究表明,有研究表明,脑血管病平均月死亡率都是血管病平均月死亡率都是冬季最高冬季最高,12月月份上升,份上升,12月份达高峰,以后逐月份达高峰,以后逐渐下降,到下降,到7月份又出月份又出 现一小高潮。一小高潮。u低温或高温均可低温或高温均可导致体内平衡的波致体内平衡的
4、波动,血管舒,血管舒张功能障功能障碍,血碍,血压骤变或血流或血流缓慢,慢,冬季干燥和夏季出汗多可引起冬季干燥和夏季出汗多可引起血液血液浓缩,血粘度增高,特,血粘度增高,特别对有高血有高血压,动脉硬化的脉硬化的人,寒冷的刺激使血人,寒冷的刺激使血压增高,易增高,易诱发脑血管病血管病。气候与脑血管疾病的关系气候与脑血管疾病的关系有卒中倾向、尚无卒有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑中病史的个体预防脑卒中的发生卒中的发生 已发生卒中或有已发生卒中或有TIATIA病病史的个体预防脑卒中史的个体预防脑卒中复发复发 提高脑卒中病人的生提高脑卒中病人的生活质量活质量病因预防,提倡病因预防,提倡合理膳食、适量
5、合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、运动、戒烟限酒、心理平衡心理平衡早发现、早发现、早诊断、早诊断、早治疗、早治疗、临床预防,临床预防,发生后积极治疗发生后积极治疗康复治疗康复治疗脑梗死脑梗死 cerebral infarction,CI u脑血栓形成(血栓形成(CT):即即动脉粥脉粥样硬化性血栓性硬化性血栓性脑梗死,梗死,是是脑梗死中梗死中最常最常见的的类型,在型,在脑动脉粥脉粥样硬化等原因引硬化等原因引起的血管病起的血管病变的基的基础上,管腔狭窄,上,管腔狭窄,闭塞或有血栓形塞或有血栓形成,造成局部成,造成局部脑组织因血流供因血流供应中断而中断而发生缺血,缺氧生缺血,缺氧性坏死,引起相性坏死,
6、引起相应的神的神经系系统症状和体征。症状和体征。(一)病因和病机(一)病因和病机 u最常最常见的是的是AS,其次,其次为高血高血压,糖尿病和血脂异常等。,糖尿病和血脂异常等。u较少少见的病因有的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎;脉炎等引起的感染性血管炎;u还见于于药物物滥用及偏用及偏头痛、先天畸形等。痛、先天畸形等。u在在颅内血管壁病内血管壁病变的基的基础上,如存在血流上,如存在血流缓慢、慢、血液粘滞度升高、血管血液粘滞度升高、血管痉挛等因素,容易引起血等因素,容易引起血栓的形成,造成管腔的狭窄,最栓的形成,造成管腔的狭窄,最终引起管腔的完引起管腔的完全全闭塞塞u好好发血管:血管:颈内内A、
7、大、大脑中中A、颈总A、基底、基底A下段下段(二)病理改变(二)病理改变u早期,早期,脑组织改改变不明不明显,肉眼可,肉眼可见的的变化要在数小化要在数小时后才能后才能辨辨认。u缺血中心区缺血中心区发生生肿胀,软化,灰白化,灰白质分界不清。大面分界不清。大面积脑梗死梗死时,脑组织高度高度肿胀,可向,可向对侧移位,移位,导致致脑疝形成。疝形成。u在在发病后的病后的45天天脑水水肿达到高峰,达到高峰,714天天脑梗死区液化成梗死区液化成蜂蜂窝状囊腔,状囊腔,34周后,小的梗死社可被肉芽周后,小的梗死社可被肉芽组织所取代,形所取代,形成胶成胶质斑痕;大的梗死社中央液化成囊腔,周斑痕;大的梗死社中央液化
8、成囊腔,周围由增生的胶由增生的胶质纤维包裹,包裹,变成成中中风囊囊。(三)临床表现(三)临床表现 1.一般特点一般特点 以中老年多以中老年多见(50-60岁)伴有高血)伴有高血压、冠心病或糖尿病、冠心病或糖尿病常在安静或休息状常在安静或休息状态下下发病病 部分病人病前有前部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩症状如肢体无力及麻木、眩晕等等 发病后病后13天达高峰,出天达高峰,出现相相应脑动脉供血区神脉供血区神经系系统局灶性局灶性症状症状无明无明显头痛、呕吐及意痛、呕吐及意识障碍,障碍,脑膜刺激征(膜刺激征()大大部部分分病病人人意意识清清楚楚或或仅有有轻度度意意识障障碍碍,但但脑干干梗梗塞
9、塞和和大大面面积梗塞除外。梗塞除外。神神经系系统症状和体征:根据血管症状和体征:根据血管闭塞的部位和范塞的部位和范围而定,神而定,神经系系统体征有助于区分体征有助于区分颈动脉或椎脉或椎基底基底动脉系脉系统的梗死。的梗死。常常见的症状有失的症状有失语、偏、偏瘫、感、感觉障碍等障碍等 如大如大脑中中动脉脉闭塞引起三偏征塞引起三偏征交叉交叉(一一侧颅神神经麻痹伴麻痹伴对侧运运动或感或感觉缺失缺失)或双或双侧神神经系系统体征提示梗死位于体征提示梗死位于脑干。干。特殊特殊类型的神型的神经功能缺失,如,功能缺失,如,纯感感觉卒中、构音障碍伴卒中、构音障碍伴手笨拙,提示小血管病手笨拙,提示小血管病变所致的皮
10、所致的皮层下或腔隙性梗死。下或腔隙性梗死。2.根据梗塞部位不同根据梗塞部位不同临床表床表现不同不同:u颈内内动脉血栓形成脉血栓形成 u大大脑中中动脉血栓形成脉血栓形成 u大大脑前前动脉血栓形成脉血栓形成 u大大脑后后动脉脉闭塞塞 u两两侧椎椎动脉的粗脉的粗细差差别 u基底基底动脉主干脉主干闭塞塞3.临床床类型型-据起病形式据起病形式 u可逆性缺血性神可逆性缺血性神经功能缺失:症状和体征持功能缺失:症状和体征持续超超过24小小时,13周内完全恢复,不留后周内完全恢复,不留后遗症。症。u完全型:因大完全型:因大动脉或广泛梗塞所致,脉或广泛梗塞所致,为完全性偏完全性偏瘫,病情,病情严重,重,有意有意
11、识障碍。障碍。u进展型:局灶性展型:局灶性脑缺血症状逐缺血症状逐渐加重。加重。u缓慢慢进展型:展型:发病后神病后神经功能缺失症状在功能缺失症状在2周后仍逐周后仍逐渐进展。展。(四)实验室检查(四)实验室检查u常常规检查:血、尿常:血、尿常规、血糖、血脂、血液流、血糖、血脂、血液流变学学检查;uCT检查:24h后梗死区低密度灶后梗死区低密度灶uMRIuDSAu脑脊液脊液检查:少数:少数颅内内压增高,增高,脑脊液蛋白含量脊液蛋白含量轻度升高度升高(五)诊断(五)诊断一、病史及症状:一、病史及症状:有有长期期脑动脉硬化症状或脉硬化症状或TIA发作史,部分有作史,部分有头晕、肢体麻木、乏力等前肢体麻木
12、、乏力等前驱症状,多在安静入睡症状,多在安静入睡时发病,意病,意识多清醒,常无多清醒,常无头痛、痛、恶心、呕吐,心、呕吐,发病病时血血压多正常或偏高。多正常或偏高。二、体二、体检发现:常有偏常有偏瘫、偏身感、偏身感觉障碍、同向偏盲、失障碍、同向偏盲、失语、精、精神症状、排尿障碍及昏迷;或皮神症状、排尿障碍及昏迷;或皮质盲、丘盲、丘脑性感性感觉障碍、共障碍、共济失失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽困困难、交叉性、交叉性瘫或四肢或四肢瘫痪。三、三、辅助助检查:CT或或MRI(六)治疗要点(六)治疗要点原原则u急性期急性期:尽早改善:尽早改善脑缺血区的血液循缺血区的血液循环。u
13、改善改善脑循循环,防治,防治脑水水肿,治,治疗合并症。合并症。u恢复期:康复治恢复期:康复治疗,促,促进神神经功能恢复。功能恢复。1.1.急性期治疗急性期治疗 -溶栓治疗溶栓治疗 u超早期溶栓治超早期溶栓治疗:必:必须在在发病病6小小时内内给予,愈早愈予,愈早愈好(痊愈率达好(痊愈率达70-80%)u可可选用尿激用尿激酶、链激激酶、组织型型纤溶溶酶原激活原激活剂(t-PA),它,它们均是以不同的方式激活均是以不同的方式激活纤溶溶酶原,溶解血原,溶解血栓,使血管再通。栓,使血管再通。u必要必要时颈动脉脉给药其他治疗(其他治疗(1 1)1.1.适当活适当活动 可起到改善可起到改善脑循循环作用,神志
14、不清作用,神志不清应卧床休息,加卧床休息,加强护理。理。2.2.改善改善脑部血循部血循环、增加增加脑血流量,促血流量,促进侧支循支循环建立,建立,缩小梗小梗塞面塞面积:低分子右旋糖:低分子右旋糖酐、706代血代血浆、维脑路通、复方丹参路通、复方丹参注射液、川芎注射液、川芎嗪等等药,每日,每日12次,静滴液量次,静滴液量250500毫升,毫升,连用用710天。天。3.3.控制控制脑水水肿、降低、降低颅内内压:有有头痛、痛、恶心、呕吐或意心、呕吐或意识障碍者,障碍者,地塞米松、地塞米松、20%甘露醇脱水治甘露醇脱水治疗,每日,每日2次,每次次,每次250毫升。毫升。4.4.控制血控制血压:血:血压
15、过高者可使用降高者可使用降压药,不要降,不要降压太快,太快,应使血使血压稍高于病前水平,以免加重稍高于病前水平,以免加重脑梗梗塞,血塞,血压过低低时适当适当给予提高。予提高。5.5.控制高血脂、高血糖:控制高血脂、高血糖:脑梗塞病人往往血糖高,梗塞病人往往血糖高,对治治疗不利,必不利,必须积极控制。极控制。6.6.高高压氧治氧治疗 可大大降低可大大降低脑梗塞的病残率。早期梗塞的病残率。早期应用,每日一次,用,每日一次,10次次为1疗程,每次吸氧程,每次吸氧时间90110分分钟其他治疗(其他治疗(2 2)u在急性期,患者出在急性期,患者出现不同程度的血不同程度的血压升高,原因升高,原因是多方面的
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