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乳房病的诊断(第四章).ppt
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1、第四章第四章 乳房病的乳房病的诊断断第一第一节 乳房病病史采集乳房病病史采集一、一般情况一、一般情况(一)(一)年年龄:不同的乳房病其好发年龄各异:1、乳腺纤维瘤20-30岁妇女2、乳腺增生病育龄期妇女3、急性乳腺炎哺乳期或妊娠期4、乳腺癌高发年龄45-54岁5、幼儿期乳腺异常发育症。1 1.(二)(二)职业:乳腺癌危险性与文化程度、放射物接触有关。(三三)饮食食与与体体重重:高脂肪饮食,绝经后妇女体重增加也是引起乳腺癌的危险因素。二、二、现病史病史(一)从主诉中提取信息,了解病情发展变化,如疼痛特点,肿块大小与情绪关系。(二)了解诊疗经过,如检查、用药、手术。2 2.三、既往史三、既往史(一
2、)有无相关乳房病史;乳房病手(一)有无相关乳房病史;乳房病手术术史。史。(二)有无与内分泌相关疾病(二)有无与内分泌相关疾病(三)有无其他(三)有无其他脏脏器疾病器疾病 (四)有无使用(四)有无使用过过保健品保健品 四、月月经婚育史婚育史(一)月(一)月(一)月(一)月经经史史史史:1 1、初潮年、初潮年龄龄2 2、月、月经经周期状况周期状况3 3、闭经闭经的的迟迟早早4 4、行、行经经前后有无乳房疼痛等前后有无乳房疼痛等3 3.(二)婚姻史二)婚姻史二)婚姻史二)婚姻史1 1、结结婚年婚年龄龄:适适龄结龄结婚是婚是对对女性激素的正常女性激素的正常调节调节2 2、婚姻状况:、婚姻状况:持持续时
3、间续时间、婚次、离婚、婚次、离婚、丧丧偶。偶。(三)(三)(三)(三)产产育史育史育史育史1 1、初、初产产年年龄龄:愈晚,患乳腺癌的相愈晚,患乳腺癌的相对对危危险险性愈高。性愈高。2 2、孕、孕产产次:次:多多产产次次对对乳腺具有保乳腺具有保护护性。性。3 3、流、流产产:自流、人流、自流、人流、药药流。流流。流产过产过多,增加乳癌多,增加乳癌危危险险性。性。4 4、哺乳:、哺乳:哺乳哺乳时间时间,期,期间间有无患乳房病。有无患乳房病。4 4.五、五、恶性性肿瘤家族史瘤家族史 乳腺癌有一定家族倾向,需注意了解直系亲属中有无乳腺癌史,特别是。(一)与本人关系:(一)与本人关系:尤其是母系直亲。
4、(二)(二)发病年病年龄与状况:与状况:越年轻发病影响越大;早、中、晚期(三)目前情况(三)目前情况5 5.第二第二节 乳房病的体格乳房病的体格检查一、最佳一、最佳时间 经净经净后后7 7天之内是乳房疾病天之内是乳房疾病检查检查的最佳的最佳时间时间,此,此时时乳房乳房处处于相于相对对静止状静止状态态。二、二、检查的的顺序序(一)(一)(一)(一)视诊视诊 1 1、外外形形:大大小小、对对称称、高高低低,下下垂垂,局局限限性性隆隆起起或或凹陷。凹陷。2 2、位置:、位置:、位置:、位置:位于第位于第2-62-6肋肋间间。6 6.3 3、乳房皮肤乳房皮肤1)色泽改变:红肿炎症。红褐色慢性炎症2)皮
5、肤凹陷酒凹征:常在双臂交叉于颈后或向前言腰同时双臂前伸,或用于抬高整个乳房时明显为深部癌肿及乳房悬韧带时。3)桔皮样变晚期恶性肿瘤4)菜花样改变7 7.(二)触(二)触(二)触(二)触诊诊 观观察点:乳房有无察点:乳房有无肿块肿块;局域淋巴;局域淋巴结结有无有无肿肿大大。1 1、触、触诊诊方法:方法:1 1)体位:)体位:坐位或仰卧位。坐位或仰卧位。坐位:内上坐位:内上双臂垂于两双臂垂于两侧侧;外上;外上叉腰,下叉腰,下象限象限两臂上两臂上举举,深部,深部肿块肿块前俯上半身。卧位:前俯上半身。卧位:在肩部在肩部垫垫一枕一枕头头,使乳房平,使乳房平铺铺在胸大肌上。内在胸大肌上。内举举臂达臂达头头
6、,外,外臂置身旁。臂置身旁。2 2)手法:)手法:四指并四指并拢拢,指腹,指腹轻轻柔触摸,勿抓捏。柔触摸,勿抓捏。8 8.3 3)顺顺序:序:原原则则:先健先健侧侧后患后患侧侧 区域:内上象限区域:内上象限外上象限外上象限外下象限外下象限内内下象限下象限中央区中央区腺尾腺尾腋腋窝窝锁锁骨上。骨上。2 2、正正常常乳乳腺腺:有有一一定定厚厚度度,质质中中,有有一一定定结结节节感感,均匀分布均匀分布3 3、乳房、乳房肿块肿块触触诊诊要点:要点:1 1)增厚的腺体)增厚的腺体2 2)肿块肿块数目:数目:单单个或数个、一个或数个、一侧侧或双或双侧侧。3 3)肿块肿块位置:位置:用用4 4象限象限记记述
7、,述,恶恶性多在外上,性多在外上,60%60%9 9.4 4)大大小小:以以cmcm计计,注注意意其其生生长长速速度度。纤纤维维瘤瘤、乳乳腺增生、乳癌的特点腺增生、乳癌的特点5 5)形)形态态:球形、球形、椭圆椭圆形、形、结节结节、不、不规则规则6 6)边边界:界:纤维纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点。瘤、乳腺增生、乳癌的特点。7 7 7 7)硬度:)硬度:)硬度:)硬度:可判断可判断恶恶、良性。、良性。8 8)触触痛痛:炎炎症症痛痛,炎炎性性癌癌痛痛,增增生生轻轻触痛,良性及触痛,良性及恶恶性早期性早期无痛。无痛。9 9)移)移动动度:度:可判断可判断恶恶、良性、良性1010)表面情况)表面情况
8、1010.4 4 4 4、乳、乳、乳、乳头头与乳与乳与乳与乳晕晕:1 1)乳)乳晕肿块晕肿块:体拉乳:体拉乳头头有有牵牵拉感拉感恶恶性与炎性性与炎性2 2)分分泌泌物物:了了解解自自溢溢或或挤挤出出,前前者者为为病病理理。并并注注意意了了解溢液色、量等。解溢液色、量等。5 5 5 5、区域淋巴、区域淋巴、区域淋巴、区域淋巴结结触触触触诊诊1 1)腋)腋窝窝淋巴淋巴结结:早:早2 2)锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结:迟迟。二者都要注意大小、数目、硬度及活二者都要注意大小、数目、硬度及活动动度。度。1111.第三第三节 乳房的自我乳房的自我检查自我自我检查检查每月一次,注意个体差异。乳房内每月一次,注意
9、个体差异。乳房内1cm1cm左右左右肿块肿块往往可自我往往可自我发现发现。要点。要点视视、触、触、挤挤。一、一、一、一、视视镜镜前前前前检查检查 (一)外形:(一)外形:(一)外形:(一)外形:等大?等大?对对称?称?(二)乳(二)乳(二)乳(二)乳头头:抬高?抬高?牵牵拉?破拉?破溃溃?胸罩?胸罩?(三)皮肤:(三)皮肤:(三)皮肤:(三)皮肤:色色泽泽、水、水肿肿、凹陷?桔皮、凹陷?桔皮样样?二、触二、触二、触二、触(一)平卧位:(一)平卧位:(一)平卧位:(一)平卧位:肥大、下垂乳房。肥大、下垂乳房。(二)直立位:(二)直立位:(二)直立位:(二)直立位:扁平乳房。扁平乳房。三、三、三、
10、三、挤挤挤压挤压乳乳头头有无液体渗出有无液体渗出1212.第四第四节 乳房的乳房的辅助助检查一、乳腺一、乳腺一、乳腺一、乳腺钼钼靶靶靶靶X X线线(一)(一)(一)(一)检查检查指征:指征:指征:指征:1 1、乳房、乳房肿块肿块2 2、乳、乳头头溢液溢液3 3、一、一侧侧乳癌病史乳癌病史4 4、4040岁岁以上:乳腺病史;母系乳癌家族史本人以上:乳腺病史;母系乳癌家族史本人3030岁岁以上;未以上;未婚、未育、大于婚、未育、大于3030岁岁生第一胎;使用外源性雌激素;内分泌功生第一胎;使用外源性雌激素;内分泌功能异常者。能异常者。5 5、5050岁岁以上,每年一次。以上,每年一次。1313.(
11、二)(二)(二)(二)评评价价价价1 1 1 1、优势优势:1 1)敏感性、特异性高)敏感性、特异性高2 2)良)良恶恶性性鉴别诊鉴别诊断率高,大于断率高,大于90%,90%,尤其早期癌。尤其早期癌。3 3)中年以上阳性率高。)中年以上阳性率高。2 2 2 2、不足之、不足之、不足之、不足之处处:1 1)假阳性,尤其致密型乳腺。)假阳性,尤其致密型乳腺。2 2)青春期、妊娠期、哺乳期、月)青春期、妊娠期、哺乳期、月经经期不宜。期不宜。3 3)低)低损伤损伤,2 2次次间间隔大于隔大于3 3个月。个月。1414.二、超声二、超声二、超声二、超声检查检查(一)(一)(一)(一)优势优势1 1、无、
12、无损伤损伤,任何年,任何年龄龄,尤其妊娠期、哺乳期,可反复运用。,尤其妊娠期、哺乳期,可反复运用。2 2、囊性、囊性、实实性确性确诊诊率高。尤其致密型乳腺。率高。尤其致密型乳腺。3 3、可弥、可弥补补X X线线不足,如乳腺不足,如乳腺边缘边缘。4 4、定位准确,并、定位准确,并显显示示肿块肿块大小、数目。大小、数目。5 5、通、通过对过对彩色多普勒血流信号分析,彩色多普勒血流信号分析,恶恶性性肿肿瘤瘤诊诊断准确率可断准确率可达达85%85%。(二)不足之(二)不足之(二)不足之(二)不足之处处1 1、微小、微小肿块肿块(小于(小于1CM)1CM)较较困困难难。2 2、特殊型乳癌、特殊型乳癌较难
13、较难。3 3、细细小小钙钙化灶化灶显显示不清。示不清。1515.三、近三、近红外外线(一)(一)优势 无损伤,简便易行,是专科检查、普查常规项目(二)不足之(二)不足之处 有些病灶不显影或显影不清。1616.四、乳腺四、乳腺纤维导管内管内窥镜(一)适(一)适应症症1、无肿块性乳头异常分泌的导管内微小病灶的诊断和定位2、早期乳腺癌的诊断。(二)(二)镜下常下常见病征病征1、乳腺导管内乳头状瘤2、乳腺导管内癌3、阴性乳管扩张症。1717.五、乳腺五、乳腺组织检查(一)目的:(一)目的:(一)目的:(一)目的:乳腺乳腺肿块肿块的明确的明确诊诊断。断。(二)方法:(二)方法:(二)方法:(二)方法:穿
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