浆膜腔积液诊断及鉴别诊断课件.ppt
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1、浆膜腔膜腔积液液诊断及断及鉴别诊断断1 1.目 的 要 求 1.掌握浆膜腔积液的发生机制 2.渗出液与漏出液的鉴别诊断2 2.概述浆膜腔 浆浆膜膜脏层脏层、壁、壁层层之之间间密密闭闭的腔隙的腔隙。人。人体体包括胸腔、腹腔、心包腔、关包括胸腔、腹腔、心包腔、关节节腔。腔。正正常常有有微微量量液液体体润润滑滑。由由壁壁层层浆浆膜膜产产生生,脏脏层浆层浆膜回吸收。膜回吸收。3 3.浆膜腔膜腔积液液 病理情况下病理情况下,浆膜腔内液体增多膜腔内液体增多,称称为浆膜腔膜腔积液液按部位分按部位分:胸腔胸腔积液、腹腔液、腹腔积液和液和 心包心包积液、关液、关节腔腔积液液概述4 4.分类 根据浆膜腔积液的原因
2、及性质不同,积液可分为两大类:漏出液漏出液(exudateexudate):):为为非炎症性非炎症性积积液,大分液,大分子物子物质质及有形成分少及有形成分少 渗出液渗出液(transudatetransudate):):为为炎症性炎症性积积液,血管液,血管通透性增加,大分子物通透性增加,大分子物质质及有形成分多及有形成分多5 5.漏出液发生机制及病因 A.A.毛毛细细血管内流体静脉血管内流体静脉压压增大:增大:心衰、心衰、缩缩窄性心包炎、静脉栓塞窄性心包炎、静脉栓塞 B.B.血血浆浆胶体渗透胶体渗透压压降低:降低:低蛋白血症(肝硬化、低蛋白血症(肝硬化、肾肾病、重度病、重度营营养不良等)养不良
3、等)C.C.淋巴回流受阻:淋巴回流受阻:肿肿瘤瘤压压迫、迫、丝丝虫病等虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液,且伴有组织间液增多引起的水肿。6 6.渗出液发生机制及病因A.A.感染性:如化感染性:如化脓脓性性细细菌、分枝杆菌等菌、分枝杆菌等B.B.非感染性:非感染性:1 1)化学性刺激(血液、胰液、胃液)化学性刺激(血液、胰液、胃液)2 2)恶恶性性肿肿瘤瘤 3 3)风风湿性疾病等湿性疾病等 渗出液常表渗出液常表现为单侧浆现为单侧浆膜腔膜腔积积液液7 7.一般一般检查化学化学检查显微微镜检查病原生物学病原生物学检查胸、腹腔胸、腹腔积液和心包液和心包积液液8 8.一般检查漏出液漏出液渗出液渗出液颜颜
4、色色淡黄色淡黄色黄色或其他黄色或其他颜颜色色透明度透明度清晰透明清晰透明呈不同程度混呈不同程度混浊浊比重比重小于小于1.0151.015大于大于1.0181.018凝固性凝固性不易凝固不易凝固易自行凝固易自行凝固正常正常 清亮、淡黄色液体,无凝清亮、淡黄色液体,无凝块9 9.化学检查n n粘蛋白定性试验(Rivalta试验)原理:浆浆膜上皮膜上皮细细胞受炎症刺激分泌粘蛋白胞受炎症刺激分泌粘蛋白 (酸性糖蛋白)增加,在稀醋酸溶液(酸性糖蛋白)增加,在稀醋酸溶液 中析出而中析出而产产生白色沉淀生白色沉淀临床意义:漏出液(漏出液();渗出液();渗出液(+)1010.2.蛋白定量试验原理:双双缩脲缩
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