慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗.ppt
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1、 形势严峻,应对挑战形势严峻,应对挑战(一)心脑血管病占全死因的(一)心脑血管病占全死因的44.4%,是第一杀手,是第一杀手(二)中风(脑梗死(二)中风(脑梗死80%,脑出血,脑出血20%)在我国死因及)在我国死因及致残原因中占第一位,并且几乎每天都有人中风致残原因中占第一位,并且几乎每天都有人中风(三)冠心病(急性心梗)在(三)冠心病(急性心梗)在80年代以后急剧上升年代以后急剧上升(四)高血压患者(四)高血压患者2亿(患病率亿(患病率18.8%)(五)高脂血症患者(五)高脂血症患者2亿亿(六)吸烟,男性约占(六)吸烟,男性约占60%1900-1980 1900-1980 年美国人死亡原因年
2、美国人死亡原因(每每 100,000100,000人人)2001000400300198019701940190019101960192019301950癌症癌症心血管病心血管病脑血管病脑血管病事故事故肺炎及流行肺炎及流行性感冒性感冒无血栓!无事件!危险因素危险因素Framingham Kannel于1961年首次提出了三大危险因素:a.高血压 b.高血脂 c.吸烟 FRAMGHAM STUDY FRAMGHAM STUDY 冠心病的多种危险因素冠心病的多种危险因素冠心病的多种危险因素冠心病的多种危险因素0123死亡率死亡率(1212年年 资料资料)主要危险因子数目主要危险因子数目胆固醇胆固醇
3、 (6.47 6.47 mmol/L)高血压高血压吸烟吸烟53520310268心血管疾病的其它危险因素心血管疾病的其它危险因素 v 糖糖 尿尿 病病v 高高 尿尿 酸酸v 肥肥 胖胖v 缺缺 少少 运运 动动v 精精 神神 紧紧 张张v年龄年龄:男男5555岁岁 女女6565岁或绝经后岁或绝经后v早发心血管病家族史早发心血管病家族史 男男5555岁岁 女女6565岁岁52015104.23.64.75.25.76.27.36.87.88.30.0血清胆固醇升高是冠心病的危险因素年龄校正后年龄校正后6 6年死亡率年死亡率/1,000/1,000男性男性Martin MJ,et al.Marti
4、n MJ,et al.Lancet,1986:11:933血清胆固醇血清胆固醇血清胆固醇血清胆固醇(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)甘油三酯水平升高是冠心病危险因素0.01.02.03.04.0甘油三酯水平甘油三酯水平 mmol/L(mg/dL)未来发生心梗的危险性未来发生心梗的危险性 Data are from a multivariate analysis and adjusted for age and smoking.Stampfer MJ et al.JAMA 1996;276:882888.00.56(50)1.12(100)1.68(150)2.24
5、(200)2.80(250)3.36(300)消除危险因素消除危险因素调脂调脂控制血压控制血压戒烟戒烟 冠心病分型根据冠状动脉病变部位、范围和程度的不同1、无症状心肌缺血无症状心肌缺血2、心绞痛型心绞痛型3、心肌梗死型、心肌梗死型4、缺血性心肌病型缺血性心肌病型5、猝死型猝死型冠心病1、慢性心肌缺血综合症、慢性心肌缺血综合症2、急性冠脉综合症、急性冠脉综合症3、冠状动脉痉挛、冠状动脉痉挛稳定性心绞痛稳定性心绞痛隐匿性冠心病隐匿性冠心病缺血性心肌病缺血性心肌病不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛非非ST段抬高心梗段抬高心梗ST段抬高心梗段抬高心梗慢性心肌缺血综合症慢性心肌缺血综合症一、稳定性心绞痛的诊断
6、及治疗一、稳定性心绞痛的诊断及治疗心绞痛 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 心肌急剧的、暂时的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧缺血缺氧 胸痛或胸部不适胸痛或胸部不适(一)症状:(一)症状:典型心绞痛:典型心绞痛:诱因诱因:体力劳动、情绪激动、进食过饱、体力劳动、情绪激动、进食过饱、吸烟饮酒、寒冷吸烟饮酒、寒冷 便秘便秘部位部位:心前区,或胸骨后(中上段)心前区,或胸骨后(中上段)放射至咽喉部、左肩、左上臂、上腹部放射至咽喉部、左肩、左上臂、上腹部性质性质:发作性闷痛、憋闷感、压榨感、窒息感发作性闷痛、憋闷感、压榨感、窒息感持续时间持续时间:3-5分钟,一般不超过分钟,一般不超过15分钟分钟缓解方式缓
7、解方式:休息、含服硝酸甘油可缓解休息、含服硝酸甘油可缓解伴随症状伴随症状:可伴有冷汗、恶心可伴有冷汗、恶心 非典型心绞痛:非典型心绞痛:发作部位不典型发作部位不典型性质不典型性质不典型发作时间超过发作时间超过15分钟分钟(二)体征:1.面色苍白 2.表情焦虑 3.皮肤湿冷 4.心率、血压升高 5.心尖部收缩期杂音 6.疼痛时S3、S4奔马律(三)实验室及其它检查(三)实验室及其它检查 1.心电图:心绞痛发作心绞痛发作时时心肌缺血心肌缺血 A.STA.ST段压低:段压低:0.05mV0.05mV(更有意义)(更有意义)(1 1)水平水平式下移;式下移;(2 2)下斜下斜式下移;式下移;B.TB.
8、T波:波:T T波倒置。波倒置。发作时心电图 发作时心电图2变异型心绞痛变异型心绞痛”伪改善伪改善”1.发作时发作时ST段暂时性升高段暂时性升高,压低的压低的ST段回升至等电位线段回升至等电位线(原有(原有ST段下移者)段下移者)2.倒置的倒置的T波变为直立波变为直立(原有(原有T波倒置者)波倒置者)3.且发作过后且发作过后ST-T又可恢复又可恢复 变异性心绞痛发作时以及发作后的心电图2.动态心电图3.运动负荷试验A.A.下蹲试验下蹲试验B.B.平板试验阳性:平板试验阳性:R R波为主导联波为主导联STST段呈水平型段呈水平型或下斜型压低或下斜型压低0.1mv,0.1mv,持续时间持续时间22
9、分钟;分钟;4.冠状动脉造影:金指标(但CAG阴性不能排除CAD)显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围;显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围;3、病理、病理(一)固定狭窄为主:(一)固定狭窄为主:1.劳力性劳力性 2.冠脉造影提示固定狭窄冠脉造影提示固定狭窄 3.不发作时心电图提示不发作时心电图提示ST-T改变改变(二)痉挛为主:(二)痉挛为主:1.非劳力性,活动、休息均可发作非劳力性,活动、休息均可发作 2.冠脉造影可有狭窄或者狭窄不明显冠脉造影可有狭窄或者狭窄不明显 3.发作前心电图可无发作前心电图可无ST-T改变改变 4.治疗前后治疗前后ST-T改变改变 (三)冠状动脉造影正常的心绞痛 1.
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