深静脉学血栓.ppt
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1、脑出血出血术后患者后患者护理理 培培训性性质:业务查房房培培训人:人:王炳云王炳云 培培训时间:2019-21.v王炳云:感王炳云:感谢大家今天能大家今天能够参加本次的参加本次的业务查房。今天的房。今天的查房房题目是目是脑出血出血术后患者的后患者的护理,首先由理,首先由责任任护士士赵伟来来报告告查房病例:房病例:52床,床,张金生,男,金生,男,49岁,脑出血出血术后后 患者主因患者主因车祸致致头部外部外伤后昏迷后昏迷1小小时于于2019-2-1 9:57收入院,急收入院,急诊查头颅CT及胸部及胸部CT及腹部及腹部CT提示:提示:1、脑组织肿胀,颅内内积气;气;2、蛛、蛛网膜下腔出血,左网膜下
2、腔出血,左侧额顶颞部叶部硬膜下血部叶部硬膜下血肿可能;可能;3、右、右侧顶颞骨、双骨、双侧颧弓、右弓、右侧眼眶、右眼眶、右侧上上额窦壁骨折;壁骨折;筛窦、蝶、蝶窦及上及上颌窦积血;血;4、右右侧额顶颞枕部,枕部,颅底及右底及右侧眼眶眶周眼眶眶周头皮皮软组织肿胀伴伴积气;气;7、C4、C5椎骨骨折;椎骨骨折;6、颈部、右部、右侧胸壁、背部及胸壁、背部及纵隔内隔内积气;气;7、右、右侧气胸,气胸,右肺挫裂;右肺挫裂;8、右、右侧多多发肋骨骨折,急肋骨骨折,急诊以以“多多发损伤收入我科。收入我科。T:36,P:126次次/分,分,R:26次次/分,血分,血压:136/89mmhg。既往史既往史:高血
3、高血压,无,无过敏史敏史 于于2月月9日去手日去手术室,在全麻下行硬膜下血室,在全麻下行硬膜下血肿清除清除术+坏死坏死脑组织清除清除术+去骨瓣减去骨瓣减压术。2.现患者情况患者情况:患者深度昏迷状患者深度昏迷状态,右:左右:左=5:3,光反射消失,四肢肌力,气管,光反射消失,四肢肌力,气管儿切开通儿切开通畅,右,右侧胸腔胸腔闭式引流管保留,胸式引流管保留,胸带包扎,胃管、中心静脉包扎,胃管、中心静脉导管管(PICC0、尿管保留。遵医嘱、尿管保留。遵医嘱给予特予特级护理,鼻理,鼻饲饮食(食(肠内内营养养Q4H135ml),冰帽冰毯治冰帽冰毯治疗,呼吸机,呼吸机辅助呼吸,静脉助呼吸,静脉输入脱水、
4、三升袋及入脱水、三升袋及营养养脑神神经药物。物。压疮:12分,跌倒:分,跌倒:5分,管路分,管路5根,根,GCS:5分。分。阳性体征阳性体征:双双侧巴巴宾斯基征(斯基征(+)。)。异常指异常指标:2-10白蛋白:白蛋白:39.1g/l,前白蛋白,前白蛋白218.5g/l,D-二聚体二聚体41541.5ng/ml.2-12白蛋白:白蛋白:26.2g/l,前白蛋白,前白蛋白128.2g/l,D-二聚体二聚体4292.8ng/ml.2-16白蛋白:白蛋白:27.8g/l,前白蛋白,前白蛋白175.9g/l.2-18白蛋白:白蛋白:26.5g/l,前白蛋白,前白蛋白157.3g/l.2-20白蛋白:白
5、蛋白:27.4g/l,前白蛋白,前白蛋白161.1g/l.护理理问题:颅内内压增高增高营养失养失调低于机体需要量低于机体需要量3.下肢静脉血栓(肌腱血栓)下肢静脉血栓(肌腱血栓)躯体移躯体移动障碍障碍有感染的危有感染的危险:(:(伤口感染、呼吸机相关性感染、口感染、呼吸机相关性感染、导管相关性感染)管相关性感染)有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的的风险护理措施:理措施:1、密切、密切观察患者意察患者意识及生命体征,瞳孔的及生命体征,瞳孔的变化,如有异常,及化,如有异常,及时通知医生通知医生处理。理。2、给予患者床予患者床头抬高位。抬高位。3、给予患者每予患者每2小小时翻身拍背一次,及翻身拍背一次
6、,及时清理呼吸道内的痰液(注意无菌操作),清理呼吸道内的痰液(注意无菌操作),严密密观察痰液的察痰液的颜色、性色、性质、量。、量。4、启用气、启用气垫床,床,应用翻身用翻身垫,给予受予受压部位皮肤减部位皮肤减压,保持床,保持床单位清位清洁干燥。干燥。5、关注患者、关注患者营养状况,养状况,评估白蛋白估白蛋白值。6、每周更、每周更换呼吸机管路,及呼吸机管路,及时倾倒冷凝水,保持呼吸机管路通倒冷凝水,保持呼吸机管路通畅,及,及时处理理报警原因。警原因。7、落、落实基基础护理,保持口腔、皮肤、会阴清理,保持口腔、皮肤、会阴清洁,增,增进患者舒适。患者舒适。8、每周、每周给予中心静脉予中心静脉导管管换
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