急性胰腺炎课件ppt课件.ppt
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1、 急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。水肿、出血甚至坏死的炎症反应。患者,男,患者,男,5555岁,昨天中午参加婚宴后出现腹痛,岁,昨天中午参加婚宴后出现腹痛,血压血压110/82mmHg110/82mmHg,Hb108Hb108,淀粉酶升高,巩膜黄染,淀粉酶升高,巩膜黄染,全腹压痛,肠鸣音亢进全腹压痛,肠鸣音亢进,WBC11,WBC1110109 9 B B超显示胆囊多超显示胆囊多发结石,胰周有液性暗区,胰腺增大,边界模糊不
2、发结石,胰周有液性暗区,胰腺增大,边界模糊不清。清。115115、对该患者合理诊断是、对该患者合理诊断是A A、上消化道穿孔、上消化道穿孔B B、急性胆管炎、急性胆管炎C C、急性胰腺炎、急性胰腺炎 D D、急性胆囊炎、急性胆囊炎116 116、为进一步明确诊断,应做得检查是、为进一步明确诊断,应做得检查是A A、增强、增强CTCTB B、MRIMRIC C、腹部平片、腹部平片 D D、选择性动脉造影、选择性动脉造影117117、治疗一段时间后,在胰腺处发现囊肿,、治疗一段时间后,在胰腺处发现囊肿,下列处理正确的是:下列处理正确的是:A A、手术清创引流、手术清创引流B B、腹腔穿刺引流、腹腔
3、穿刺引流 C C、切除胆囊,总胆管探查引流、切除胆囊,总胆管探查引流D D、继续保守治疗,、继续保守治疗,2 2个月后处理囊肿和胆道个月后处理囊肿和胆道临床以临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高血胰酶增高为特点为特点。按照病变轻重不同,可分为:。按照病变轻重不同,可分为:轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎轻症者以胰腺水肿为主,轻症者以胰腺水肿为主,临床多见临床多见,病情常呈自限,病情常呈自限性,性,预后良好预后良好。重症者胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克重症者胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等等多种并发症多种并发症,病死
4、率高病死率高。病因和发病机制病因和发病机制急性胰腺炎的病因很多,常急性胰腺炎的病因很多,常见的有胆石症、大量饮见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食酒和暴饮暴食(一)胆石症和胆道疾病:(一)胆石症和胆道疾病:胆石症最多见胆石症最多见(二)大量饮酒和暴饮暴食(二)大量饮酒和暴饮暴食(三)胰管阻塞(三)胰管阻塞(四)手术和创伤(四)手术和创伤(五)内分泌与代谢障碍(五)内分泌与代谢障碍(六)感染(六)感染(七)药物(七)药物(八)其他(八)其他病理病理(一)急性水肿型(一)急性水肿型大体见胰腺肿大、水肿、分叶模糊,质脆,累及部大体见胰腺肿大、水肿、分叶模糊,质脆,累及部分或整个胰腺,胰腺周围有少量脂肪坏
5、死。组织学分或整个胰腺,胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学见间质水肿、充血和炎症细胞浸润,可见见间质水肿、充血和炎症细胞浸润,可见点状散在点状散在的脂肪坏死。的脂肪坏死。(二)急性坏死型(二)急性坏死型 外观红褐色或灰褐色,并有新鲜出血区,分叶结外观红褐色或灰褐色,并有新鲜出血区,分叶结构消失。有较大范围的脂肪坏死灶,散落在胰腺及构消失。有较大范围的脂肪坏死灶,散落在胰腺及周围组织如大网膜,称为周围组织如大网膜,称为钙皂斑。钙皂斑。病程较长者可有脓肿、假性囊肿或瘘管形成。病程较长者可有脓肿、假性囊肿或瘘管形成。镜下胰腺组织的坏死主要为镜下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死凝固性坏死,细胞,细胞结构破坏
6、。结构破坏。其他如:体腔渗出、细菌感染,肺部病变、肾其他如:体腔渗出、细菌感染,肺部病变、肾脏病变等。脏病变等。临床表现临床表现(一)症状(一)症状腹痛:腹痛:为本病的主要表现和首发症状,突然起病,程为本病的主要表现和首发症状,突然起病,程度不一,表现各异,呈持续性,可有阵发性加剧,度不一,表现各异,呈持续性,可有阵发性加剧,不能为一般的胃肠解痉药缓解,进食可加剧。不能为一般的胃肠解痉药缓解,进食可加剧。部位多在中上腹,可向腰背部带状放射,部位多在中上腹,可向腰背部带状放射,取弯取弯腰抱膝位可减轻疼痛。腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型水肿型者天即可缓解者天即可缓解坏死型坏死型病情发展较快,腹痛剧烈延
7、续较长,由于渗液病情发展较快,腹痛剧烈延续较长,由于渗液扩散可引起全腹痛。扩散可引起全腹痛。腹痛的机制为:腹痛的机制为:胰腺的急性水肿,炎症刺激和牵拉其包膜的神经胰腺的急性水肿,炎症刺激和牵拉其包膜的神经末梢。末梢。胰腺的炎性渗出物和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后胰腺的炎性渗出物和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。组织。炎性炎症累及肠道,导致肠道胀气和肠麻痹炎性炎症累及肠道,导致肠道胀气和肠麻痹胰管堵塞或伴胆囊炎、胆石症引起的疼痛。胰管堵塞或伴胆囊炎、胆石症引起的疼痛。恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀 呕吐后腹痛不减轻。同时有腹胀,甚至发生麻痹呕吐后腹痛不减轻。同时有腹胀,甚至发生麻痹性肠梗阻。性肠梗阻
8、。发热发热:中度以上发热,持续天。:中度以上发热,持续天。超过一周或逐日升高,白细胞升高者考虑继发性超过一周或逐日升高,白细胞升高者考虑继发性感染:如胰腺脓肿或胆道感染。感染:如胰腺脓肿或胆道感染。低血压或休克低血压或休克 主要原因为主要原因为血容量不足血容量不足,缓激肽缓激肽类物质致周围血类物质致周围血管扩张,并发管扩张,并发消化道出血消化道出血。水、电解质、酸碱及代谢紊乱水、电解质、酸碱及代谢紊乱 脱水、低血钾,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。脱水、低血钾,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒,低钙血症,重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒,低钙血症,偶可发生糖尿病酮症酸中
9、毒或高渗昏迷。偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。(二)体征(二)体征轻症急性胰腺炎体征较轻,轻症急性胰腺炎体征较轻,往往与主诉腹痛不相符往往与主诉腹痛不相符急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎)患者上腹或全腹压痛、反跳痛伴肌紧张。)患者上腹或全腹压痛、反跳痛伴肌紧张。)肠鸣减弱或消失,可出现移动性浊音,并发脓肿)肠鸣减弱或消失,可出现移动性浊音,并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹快时可扪及有明显压痛的腹快)伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀,腹水多呈血性,)伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀,腹水多呈血性,其中淀粉酶明显升高。其中淀粉酶明显升高。)Grey-TurnerGrey-Turner征征:两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝
10、色,:两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色,系胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入系胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下所致。腹壁下所致。)CullenCullen征征:脐周皮肤青紫。:脐周皮肤青紫。)黄疸黄疸:胆总管受压所致。:胆总管受压所致。)低钙血症低钙血症:系大量坏死脂肪酸与钙结合成脂系大量坏死脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙,大量消耗钙,也与胰腺炎时刺激甲状腺肪酸钙,大量消耗钙,也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。分泌降钙素有关。并发症并发症(一)局部并发症:胰腺脓肿、假性囊肿(一)局部并发症:胰腺脓肿、假性囊肿(二)全身并发症:(二)全身并发症:重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭
11、(重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭(MOFMOF)急性呼吸衰竭:即急性呼吸窘迫综合征,急性发病,急性呼吸衰竭:即急性呼吸窘迫综合征,急性发病,进行性呼吸窘迫、发绀等,进行性呼吸窘迫、发绀等,常规氧疗不能缓解。常规氧疗不能缓解。急性肾衰竭:急性肾衰竭:心力衰竭与心律失常心力衰竭与心律失常消化道出血消化道出血胰性脑病胰性脑病败血症及真菌感染败血症及真菌感染高血糖(多为暂时性)高血糖(多为暂时性)慢性胰腺炎:急性胰腺炎演变而来。慢性胰腺炎:急性胰腺炎演变而来。实验室及其他检查实验室及其他检查(一)白细胞计数(一)白细胞计数多有白细胞增多和核左移多有白细胞增多和核左移(二)血、尿淀粉酶测定:(
12、二)血、尿淀粉酶测定:血清淀粉酶:血清淀粉酶:在起病后在起病后小时开始升高小时开始升高,小时开始下,小时开始下降,持续降,持续天天。血清淀粉酶血清淀粉酶超过正常值倍超过正常值倍可以确诊为本病。可以确诊为本病。其他的急腹症其他的急腹症亦可有血清淀粉酶升高,但亦可有血清淀粉酶升高,但一般不超一般不超过倍过倍尿淀粉酶:尿淀粉酶:升高较晚,发病后小时开始升高,下降缓升高较晚,发病后小时开始升高,下降缓慢,持续慢,持续周周,淀粉酶值可受尿量影响。,淀粉酶值可受尿量影响。胰源性腹水和胸水中的淀粉酶亦明显升高。胰源性腹水和胸水中的淀粉酶亦明显升高。(三)血清脂肪酶测定(三)血清脂肪酶测定通常在起病后小时开始
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