脑卒中溶栓治疗课件.ppt
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1、缺血性脑卒中溶栓治疗1.病史体病史体检 诊断和断和评估估 处理理 病史采集病史采集体格体格检查尽快尽快进行行是否是否为脑卒中卒中?是缺血性是缺血性还是出是出血性血性脑卒中卒中?是否适合溶栓是否适合溶栓治治疗?密切密切监护基本基本生命功能生命功能 需需紧急急处理的理的情况情况 2.实验室及影像检查选择 1、平、平扫脑CT或或MRI2、血糖、血脂肝、血糖、血脂肝肾功能和功能和电解解质3、心、心电图和心肌缺血和心肌缺血标志物志物4、全血、全血计数,包括血小板数,包括血小板计数数5、凝血、凝血酶原原时间(Pr)6、国、国际标准化比率准化比率(1NR)和活和活化部分凝血活化部分凝血活酶时间APn)7、氧
2、、氧饱和度和度8、胸部、胸部X线检查(2010)毒理学毒理学筛查血液酒精水平血液酒精水平妊娠妊娠试验动脉血气分析脉血气分析(若若怀疑缺氧疑缺氧)腰腰穿穿(怀疑疑蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血而而CT未未显示示或或怀疑疑脑卒卒中中继发于感染性疾病于感染性疾病)脑电图(怀疑疑痫性性发作作)胸部胸部X线检查(2014)所有患者都所有患者都应做的做的检查 部分患者必要部分患者必要时可可选择的的检查3.各种检查推荐意见(1)头颅平扫CTMRI检查(I级推荐)。(2)在溶栓等治疗前,应进行头颅平扫CTMRI检查,排除颅内出血(I级推荐)。(3)血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐)。(4)心电图检查(I级推
3、荐),有条件时应持续心电监测(级推荐)。(5)神经功能缺损量表评估病情程度(级推荐)。(6)血管病变检查(级推荐)4.诊断标准1、急性起病、急性起病2、局灶神、局灶神经功能缺功能缺损(一一侧面部或肢体无力或麻木,面部或肢体无力或麻木,语言言障碍等障碍等),少数),少数为全面神全面神经功能缺功能缺损。3、症状或体征持、症状或体征持续时间不限(当影像学不限(当影像学显示有示有责任缺血性任缺血性病灶病灶时),或持),或持续24H以上(当缺乏影像学以上(当缺乏影像学责任病灶任病灶时)4、排除非血管性病因、排除非血管性病因5、脑CT/MRI排除排除脑出血出血5.溶栓(1)静脉溶栓:静脉溶栓:rtPA和尿
4、激和尿激酶(2)血管内介入治)血管内介入治疗:动脉溶栓、脉溶栓、桥接、机械取栓、血管接、机械取栓、血管成形和支架成形和支架术6.3H内rtPA静脉溶栓适适应症:症:1、有缺血性卒中、有缺血性卒中导致的神致的神经功能缺功能缺损症状症状2、症状出、症状出现=18岁4、患者或家属、患者或家属签注知情同意注知情同意书7.3H内内rtPA静脉溶栓静脉溶栓禁忌症:禁忌症:1、近、近3个月有重大个月有重大头颅外外伤或卒中史或卒中史2、可疑蛛网膜下腔出血、可疑蛛网膜下腔出血3、近、近1周内有在不易周内有在不易压迫止血部位的迫止血部位的动脉穿刺脉穿刺4、既往有、既往有颅内出血内出血5、颅内内肿瘤、瘤、动静脉畸形
5、、静脉畸形、动脉瘤脉瘤6、近期有、近期有颅内内或椎管内手或椎管内手术7、血、血压升高:收升高:收缩压=180mmHg,或舒,或舒张压=100mmHg8、活、活动性内出血性内出血9、急性出血急性出血倾向,包括血小板向,包括血小板计数低于数低于100109L或其他情况或其他情况10、48 h内接受内接受过肝素治肝素治疗(Al?Tr超出正常范超出正常范围上限上限)11、已口服抗凝、已口服抗凝剂IRN1.7或或PT1.5 s12、目前正在使用凝血、目前正在使用凝血酶抑制抑制剂or Xa因子抑制因子抑制剂,各种敏感的,各种敏感的实验室室检查异常异常13、血糖、血糖1/3大大脑半球)半球)8.下列情况需下
6、列情况需谨慎考慎考虑和和权衡溶栓的衡溶栓的风险与与获益益1、轻型型卒中卒中or症状症状快速改善的卒中快速改善的卒中2、妊娠、妊娠3、痫性性发作后出作后出现的神的神经功能功能损害症状害症状4、近、近2周内有大型外科手周内有大型外科手术或或严重外重外伤5、近、近3周内有胃周内有胃肠或泌尿系或泌尿系统出血出血6、近、近3个月内有心肌梗死史个月内有心肌梗死史9.3-4.5h内内rtPA静脉溶栓的适静脉溶栓的适应症、禁忌症、和相症、禁忌症、和相对禁忌症禁忌症适适应症:症:1、缺血性卒中、缺血性卒中导致的神致的神经功能缺功能缺损2、症状持、症状持续3-4.5h3、年、年龄=18岁4、患者或家属、患者或家属
7、签署知情同意署知情同意书禁忌症:同上(禁忌症:同上(3h内静脉溶栓禁忌)内静脉溶栓禁忌)相相对禁忌症:禁忌症:1、年、年龄80岁2、严重卒中(重卒中(NIHSS评分分25分)分)3、口服抗凝、口服抗凝药(不考(不考虑INR水平)水平)4、有糖尿病和缺血性卒中病史、有糖尿病和缺血性卒中病史10.6h内内rtPA静脉溶栓的适静脉溶栓的适应症、禁忌症症、禁忌症适适应症:症:1、有缺血性卒中、有缺血性卒中导致的神致的神经功能缺功能缺损症状症状2、症状出、症状出现=180mmHg或舒或舒张压=100mmHg,应增加增加血血压监测次数,并次数,并给予降予降压治治疗5、鼻、鼻饲管、管、导尿管及尿管及动脉内脉
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