脑卒中后发热PPT课件.ppt
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1、LOGO中枢性高中枢性高中枢性高中枢性高热热定远县总医院神经内科-刘亮1.LOGO发热的定义v当机体在致当机体在致热源作用下或各种原因引起体温源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍中枢的功能障碍时,体温升高超出正常,体温升高超出正常范范围。正常体温波。正常体温波动不超不超过1。v正常人体温是受体温正常人体温是受体温调节中枢所控制,并通中枢所控制,并通过神神经、体液因素使、体液因素使产热和散和散热过程呈程呈动态平衡,保持体温在相平衡,保持体温在相对恒定的范恒定的范围内。内。发热本身不是疾病,而是一种症状,它是机体抗感染的机制之一2.LOGO概念:v发热:体温:体温调节中枢受致中枢受致热原作
2、用,或体温原作用,或体温调节中枢中枢功能紊乱,使功能紊乱,使产热增多,散增多,散热减少,体温升高超减少,体温升高超过正正常范常范围。v中枢性中枢性发热:是由于下丘:是由于下丘脑,脑干及上干及上颈段脊髓病段脊髓病变或或损害,体温害,体温调节中枢受中枢受损而而导致的致的发热,体温,体温骤升,升,持持续数小数小时,数日。,数日。v体温体温调节中枢主要位于下丘中枢主要位于下丘脑的前部和的前部和视前区,有两前区,有两种温度敏感神种温度敏感神经元,即元,即热敏感神敏感神经元和冷敏感神元和冷敏感神经元,元,并以并以热敏感神敏感神经元元为主。其他部位如下丘主。其他部位如下丘脑后部,延后部,延髓,中髓,中脑网状
3、网状结构及脊髓也有少量温度敏感神构及脊髓也有少量温度敏感神经元。元。3.LOGO发热的危害对于大于大脑本身本身对周周围脏器器4.LOGO中枢性发热的临床特点:v突然高突然高热,体温可直,体温可直线上升,达上升,达4041,持,持续高高热数小数小时至数天直至死亡,或体温至数天直至死亡,或体温突然下降至正常。突然下降至正常。v躯干温度高,肢体温度次之,双躯干温度高,肢体温度次之,双侧温度可不温度可不对称,相差超称,相差超过0.5.v虽然高然高热,但患者中毒症状不明,但患者中毒症状不明显,不伴有,不伴有发抖抖。v无无颜面及躯体皮肤潮面及躯体皮肤潮红等反等反应,相反可表,相反可表现为全身全身皮肤干燥,
4、皮肤干燥,发汗减少,四肢汗减少,四肢发凉。凉。(由于体温由于体温调节中枢的温度敏感神中枢的温度敏感神经元的病元的病变,引起体温整合功能障碍,使,引起体温整合功能障碍,使躯体的血管躯体的血管扩张和汗腺分泌等散和汗腺分泌等散热机制障碍,从而高机制障碍,从而高热时不伴有出汗,皮肤不伴有出汗,皮肤血管血管扩张等等)5.LOGO中枢性发热的临床特点:v一般不伴有随体温升高而出一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸的脉搏和呼吸增快。增快。v一般不伴有白一般不伴有白细胞增高,或胞增高,或总数数虽高,分高,分类无无变化。化。v因体温整合功能障碍,故体温易随外界温度因体温整合功能障碍,故体温易随外界温度变化而波
5、化而波动。v高高热时用抗生素及解用抗生素及解热剂一般无效,一般无效,这是因是因为体温体温调节中枢受中枢受损,解,解热药难以以对其其产生生影响,所以不影响,所以不产生降温的生降温的临床效果。床效果。6.LOGO中枢性高热的特点总结由于丘由于丘脑下部体温下部体温调节中枢受中枢受损虽然高然高热,但中毒症状不明,但中毒症状不明显,使,使用抗菌素及解用抗菌素及解热剂一般无效一般无效分布不均匀,全身皮肤干燥无汗,分布不均匀,全身皮肤干燥无汗,头部、躯干温度部、躯干温度较高,但四肢高,但四肢发凉凉出出现时间较早,突然高早,突然高热,体温迅,体温迅速达到速达到39以上,呈持以上,呈持续高高热常常见于于严重的重
6、的脑出血破入出血破入脑室、原室、原发性性脑室出血、室出血、脑干出血干出血等等7.LOGO引起中枢性引起中枢性发热的主要疾病及病的主要疾病及病变:-脑血管病:血管病:v脑血管病引起的中枢性血管病引起的中枢性发热以出血性多以出血性多见,是由,是由于出血和周于出血和周围水水肿直接影响体温直接影响体温调节中枢,以及中枢,以及蛛网膜下腔和蛛网膜下腔和脑室内的血小板室内的血小板释放放5-羟色胺等物色胺等物质刺激下丘刺激下丘脑体温体温调节中枢所致。中枢所致。v脑梗死引起中枢性梗死引起中枢性发热者者较少少见,但可但可发生在大生在大面面积脑梗死和梗死和桥脑梗死患者,梗死患者,可能可能为大面大面积梗死梗死灶周灶周
7、围水水肿影响下丘影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘病灶影响了下丘脑的的传出径路所致。出径路所致。8.LOGO引起中枢性引起中枢性发热的主要疾病及病的主要疾病及病变:v脑外外伤和和脑手手术:严重重脑外外伤和和颅脑手手术累及累及垂体垂体窝、三、三脑室部位、后室部位、后颅窝等可引起等可引起发热。尤其以往尤其以往经三三脑室入路行鞍区室入路行鞍区肿瘤切除后,瘤切除后,常常发生中枢性高生中枢性高热及胃粘膜出血等并及胃粘膜出血等并发症。症。脑部部手手术侵侵袭引起的中枢性引起的中枢性发热多多发生于生于术后数天后数天内。内。9.LOGO引起中枢性引起中枢性发热的主要疾病及病的主要疾病及病变:v癫痫:强直直-阵挛性性
8、发作的作的癫痫可引起可引起发作后体作后体温升高。可能因肌肉持温升高。可能因肌肉持续性收性收缩使使产热增加,增加,以及以及癫痫发作使神作使神经元元过度度兴奋放放电,引起下引起下丘丘脑体温体温调节中枢短中枢短暂性功能紊乱,性功能紊乱,导致致发热。10.LOGO引起中枢性引起中枢性发热的主要疾病及病的主要疾病及病变:v急性急性脑积水:水:据据报道急性道急性脑积水可引起高水可引起高热,而而V-P分流分流术后体温恢复正常。后体温恢复正常。v酒精戒断酒精戒断:有:有报道道长期酗酒者,期酗酒者,在戒断后在戒断后产生中生中枢性枢性发热。v颈段或上胸段病段或上胸段病变:损伤中中间外外侧柱,柱,以及使体以及使体温
9、温调节反射反射传出障碍,出障碍,可引起可引起发热。但。但颈段横段横贯性性损伤一般不引起一般不引起发热。11.LOGO引起中枢性引起中枢性发热的主要疾病及病的主要疾病及病变:恶性高性高热:v是一种罕是一种罕见的常染色体的常染色体遗传性疾病,性疾病,患者在麻患者在麻醉醉时迅速迅速产生生严重重难以控制的高以控制的高热、肌、肌强直及直及酸中毒。酸中毒。严重者可有肌重者可有肌红蛋白尿及蛋白尿及肾功能衰竭。功能衰竭。v该病可伴有肌肉病如肌病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央养不良和中央轴空病。空病。发生生恶性高性高热后若不迅速后若不迅速诊断和治断和治疗则病死率病死率很高,很高,早期早期经肌松肌松药治治疗,则病
10、死率从病死率从70%降降至至10%。12.LOGO中枢性高中枢性高热的治的治疗:v首先首先应治治疗原原发病。病。v有有报道,中枢性高道,中枢性高热与与脑内多巴胺受体功能失内多巴胺受体功能失调有关,故使用有关,故使用该受体的激受体的激动剂-溴溴隐亭可能亭可能有效。有效。v脑出血者出血者给予降予降颅压;蛛网膜下腔出血者在降;蛛网膜下腔出血者在降颅压的同的同时给予止血予止血药。因机体通常能耐受的。因机体通常能耐受的体内温度体内温度为40.5,超超过此温度此温度时脑组织容易容易产生生热损害,害,因此必因此必须积极降温治极降温治疗。13.LOGO中枢性高热的治疗处理理原原发病病当体内温度超当体内温度超过
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