良性前列腺增生病人的护理ppt课件.ppt
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1、良性前列腺增生良性前列腺增生病人的护理病人的护理 前列腺增生病例【病史】患者,66岁,男,退休教师,因“排尿困难10年,加重2月”入院。患者10年前开始出现排尿困难,尿等待,尿线细,尿滴沥,在多家医院诊治,诊为“前列腺增生症”,口服药物,静脉药物及局部治疗,效果均差。近两个月出现不能排尿,曾去多家医院就诊,并多次留置导尿管,效果不理想,今就诊与我院,给予收入院手术治疗。【体格检查】病人神志清晰,痛苦面容,前列腺指诊O肿大,质硬,压痛(+),中央沟消失。【辅助检查】前列腺、双肾、输尿管、膀胱B超示:前列腺大小为:6.46.56.3CM,重量约137.15g,呈球型,突入膀胱2.85.94.8CM
2、,约41.49g,膀胱排尿后3.75.15.7CM约86mg,左肾中度积水,左输尿管扩张。【医学诊断】前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿【住院经过】病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后(包括心理护理有关疾病和手术方式介绍病人手术前后的具体配合方法及其意义等),病人情绪较稳定,一般情况尚好。于入院后第3天在连硬外麻下行前列腺摘除术。术后严密观察病人病情变化,尤其是生命体征的变化和伤口愈合状况;给予预防性应用抗生素平卧位和止痛;加强病人营养补充心理护理生活护理并发症预防和观察术后康复指导等一系列治疗和护理措施;病人术后恢复良好,生命体征稳定,于术后第1d上午恢复饮食;
3、术后第10d伤口拆线,愈合良好,并拔出导尿管,病人无术后并发症。术后12d出院,继续门诊治疗与随访。前言前言n n良性前列腺增生简称前列腺增生,是老年男性常良性前列腺增生简称前列腺增生,是老年男性常见病。男性在见病。男性在3535岁以后前列腺可有不同程度的增岁以后前列腺可有不同程度的增生,生,5050岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚,目前公认老龄前列腺增生的原因尚不完全清楚,目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响,各种生长因子的作用,伴和上皮细胞相互影
4、响,各种生长因子的作用,伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调,以及随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调,以及雌、雄激素的协调效应等,是前列腺增生的重要雌、雄激素的协调效应等,是前列腺增生的重要病因。病因。病理病理n n良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体,常以纤维良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体,常以纤维细胞增生开始,继之其他组织亦增生。增大的腺体使尿道细胞增生开始,继之其他组织亦增生。增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压而发生机械性梗阻;前列腺内尤其是围弯曲、伸长、受压而发生机械性梗阻;前列腺内尤其是围绕膀胱颈增生的富含绕膀胱颈增生的富含-肾上腺素能受体的平滑肌收缩,可肾上腺素能受
5、体的平滑肌收缩,可引起功能性梗阻。引起功能性梗阻。n n为克服上述阻力,逼尿肌增强其收缩力,逐渐呈现代偿性为克服上述阻力,逼尿肌增强其收缩力,逐渐呈现代偿性肥大,黏膜面出现小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代偿性肥大,黏膜面出现小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代偿性肥大,可出现不稳定收缩,使膀胱内高压,甚至出现尿失肥大,可出现不稳定收缩,使膀胱内高压,甚至出现尿失禁。逼尿肌失代偿,则不能排空膀胱而出现残余尿,严重禁。逼尿肌失代偿,则不能排空膀胱而出现残余尿,严重时膀胱收缩无力,出现充溢性尿失禁。时膀胱收缩无力,出现充溢性尿失禁。n n长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压,可发生膀胱长期排尿困难使膀胱高
6、度扩张或膀胱内高压,可发生膀胱输尿管返流,最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后输尿管返流,最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留,容易继发感染和结石。膀胱内尿液潴留,容易继发感染和结石。临床表现临床表现n n(1 1)尿频:是最初症状,夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起,)尿频:是最初症状,夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起,随梗阻加重,残余尿量增多,膀胱有效容量减少,尿频更加明显。随梗阻加重,残余尿量增多,膀胱有效容量减少,尿频更加明显。n n (2 2)排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,发)排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,发展缓慢。轻度
7、梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥;严重梗阻时排尿费展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥;严重梗阻时排尿费力、射程缩短,尿线细而无力,终呈滴沥状。力、射程缩短,尿线细而无力,终呈滴沥状。n n(3 3)尿潴留:梗阻严重者膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱收缩无)尿潴留:梗阻严重者膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱收缩无力,发生慢性尿潴留,并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶力,发生慢性尿潴留,并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿段,可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿潴留。潴留。n n (4 4)其他:如无痛性血
8、尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全,)其他:如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全,还可并发腹外疝、痔或脱肛等。还可并发腹外疝、痔或脱肛等。辅助检查辅助检查n n(1 1)直肠指检:是重要的检查方法,可发现前列腺增大,)直肠指检:是重要的检查方法,可发现前列腺增大,表面光滑,质韧,有弹性,边缘清楚,中央沟消失。表面光滑,质韧,有弹性,边缘清楚,中央沟消失。n n(2 2)B B超检查:可经腹壁、直肠途径进行,能测量前列腺超检查:可经腹壁、直肠途径进行,能测量前列腺的体积,显示增生的腺体是否突入膀胱,还可测定膀胱残的体积,显示增生的腺体是否突入膀胱,还可测定膀胱残余尿量。余尿量。n n
9、(3 3)尿动力学检查:尿流率测定可初步判断梗阻程度;)尿动力学检查:尿流率测定可初步判断梗阻程度;若最大尿流率小于若最大尿流率小于15 ml/15 ml/秒,说明排尿不畅;小于秒,说明排尿不畅;小于10 ml/10 ml/秒,提示梗阻严重,必须治疗。秒,提示梗阻严重,必须治疗。n n(4 4)前列腺特异抗原()前列腺特异抗原(PSAPSA)测定:可筛查前列腺癌或与)测定:可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别。前列腺癌相鉴别。治疗原则治疗原则n n1.1.非手术治疗非手术治疗 对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人,可对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人,可采取非手术治疗。采取非手术治疗。n n药物治疗
10、,常用有药物治疗,常用有-受体阻滞剂、受体阻滞剂、5-5-还原酶抑制剂和植还原酶抑制剂和植物药等;其中以物药等;其中以-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用,受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用,对症状较轻的病例有良好疗效;对症状较轻的病例有良好疗效;n n其他,如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿其他,如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等,可根据道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等,可根据病情况选择使用。病情况选择使用。治疗原则治疗原则n n2.2.手术治疗手术治疗 对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无
11、效、膀胱残余尿超过胱残余尿超过50 ml50 ml或曾经出现过急性尿潴留者,应手术治或曾经出现过急性尿潴留者,应手术治疗。疗。n n常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。除术、耻骨后前列腺切除术等。n n对有尿路感染、肾积水、肾功能不全者,应先留置导尿管对有尿路感染、肾积水、肾功能不全者,应先留置导尿管或行膀胱造瘘引流尿液,待上述情况好转后再择期手术治或行膀胱造瘘引流尿液,待上述情况好转后再择期手术治疗。疗。护理评估护理评估n n1.1.健康史健康史 了解发病的可能诱因,以往的治疗情况,有无心了解发病的可
12、能诱因,以往的治疗情况,有无心脑血管疾病、肺气肿及糖尿病等伴发病史,有无前列腺疾脑血管疾病、肺气肿及糖尿病等伴发病史,有无前列腺疾病家族史。病家族史。n n 2.2.身体状况身体状况 了解有无尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁了解有无尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁等症状及其严重程度;检查有无膀胱充盈、前列腺增大的等症状及其严重程度;检查有无膀胱充盈、前列腺增大的体征;有无腹外疝、痔、脱肛等并发症表现;有无肾积水、体征;有无腹外疝、痔、脱肛等并发症表现;有无肾积水、慢性肾功能不全表现等。慢性肾功能不全表现等。n n3.3.辅助检查辅助检查 查看查看B B超、膀胱镜、尿流动力学及血清超、膀胱镜、尿流动
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