泌尿系统疾病患儿的护理.ppt
《泌尿系统疾病患儿的护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泌尿系统疾病患儿的护理.ppt(67页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、泌尿系泌尿系统疾病患儿的疾病患儿的护理理2017.9.22赵静静1.第一第一节 概述概述泌尿系泌尿系统的的组成成肾脏和和输尿管尿管 称称为上尿路上尿路膀胱和尿道膀胱和尿道 称称为下尿路下尿路2.生成尿液生成尿液排泄代排泄代谢产物物调节水、水、电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡维持机体内持机体内环境境稳定定内分泌作用内分泌作用 肾脏的的 主要功能主要功能一般一般1-1.5岁肾功能达到成人水平功能达到成人水平3.肾脏的位置的位置肾脏为实质性器官性器官、左右各一左右各一肾脏位于位于后腹膜后腹膜右右肾略略低低于左于左肾其上方其上方为肾上腺上腺肾脏外由外由脂肪囊脂肪囊包包绕4.小儿排尿次数及尿量小儿排尿次数及
2、尿量新生儿新生儿 正常尿量正常尿量为1-3ml/(kg.h)每日尿量每日尿量1.0ml/(kg.h)为少尿;少尿;0.5ml/(kg.h)为无尿;无尿;婴儿儿 每日排尿量每日排尿量为400-500ml;幼儿幼儿 500-600ml;婴幼儿幼儿 200ml/m2为少尿;少尿;学学龄前小儿前小儿 600-800ml 300ml/m2为少尿;少尿;学学龄儿儿 800-1400ml 400ml/m2为少尿少尿 50ml/m2为无尿;无尿;5.急急性性肾小小球球肾炎炎 6.急性急性肾小球小球肾炎炎前言前言 AGNAGN,指一,指一,指一,指一组组不同病因所致的不同病因所致的不同病因所致的不同病因所致的感
3、染后免疫反感染后免疫反感染后免疫反感染后免疫反应应引起的引起的引起的引起的急性急性急性急性两两两两侧肾脏侧肾脏弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性肾肾小球小球小球小球非化非化非化非化脓脓性性性性炎性病炎性病炎性病炎性病变变,临临床以床以床以床以水水水水肿肿、少尿、血尿及高血、少尿、血尿及高血、少尿、血尿及高血、少尿、血尿及高血压压为为主要表主要表主要表主要表现现,预预后良好后良好后良好后良好,但如,但如,但如,但如处处理不当也可于理不当也可于理不当也可于理不当也可于急性期死于肺水急性期死于肺水急性期死于肺水急性期死于肺水肿肿、高血、高血、高血、高血压脑压脑病或急性病或急性病或急性病或急性肾肾衰。衰。衰。衰
4、。绝绝大多数大多数大多数大多数为链为链球菌感染后所致,称之球菌感染后所致,称之球菌感染后所致,称之球菌感染后所致,称之为为APSGNAPSGN,即通常,即通常,即通常,即通常临临床所床所床所床所谓谓的急性的急性的急性的急性肾肾炎。炎。炎。炎。7.分类 链球菌感染后(球菌感染后(APSGN)感染性感染性 除除链球菌以外的球菌以外的细菌菌 非非链球菌感染后球菌感染后 病毒病毒 支原体、弓形虫支原体、弓形虫 疟原虫原虫 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 钩端螺旋体端螺旋体8.病因病因v由A组溶血性溶血性链球菌中的球菌中的“致致肾性性菌株菌株”感染感染后引起的免疫反应性疾病。v治治疗首首选:PC9.临床表现轻重不
5、一重不一(一)(一)前前驱感染感染 90病例有病例有链球菌的前球菌的前驱感染,以呼吸感染,以呼吸道及皮肤感染道及皮肤感染为主。主。每年秋冬季每年秋冬季节是是发病高峰期。病高峰期。呼吸道呼吸道 6-12天(平均天(平均10天),天),发热、颈 淋巴淋巴结大、咽部渗出。大、咽部渗出。皮肤感染皮肤感染 14-28天(平均天(平均20天)。天)。(二)(二)典型表典型表现 起病起病时全身不适、乏力、食欲不振、全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、痛、头晕、咳嗽、咳嗽、气急、气急、恶心、呕吐等心、呕吐等非特异性症状非特异性症状。10.(二)(二)(二)(二)典型表典型表现1、浮、浮肿、尿少(、尿少(70
6、%)(1)始于眼)始于眼睑,晨起明,晨起明显,23天,波及全身;天,波及全身;(2)为轻中度非凹陷性水中度非凹陷性水肿;(3)水)水肿明明显时尿明尿明显减少甚至尿减少甚至尿闭;(4)12周尿量增多浮周尿量增多浮肿消退;消退;(5)尿量多少是)尿量多少是观察察肾功能的主要指征之一,与病情及功能的主要指征之一,与病情及预后密后密切相关切相关。11.2、血尿、血尿(1)起病起病时几乎都几乎都有血尿有血尿,30%-50%肉眼血尿。肉眼血尿。(2)血尿的)血尿的颜色与尿的酸碱度有关:色与尿的酸碱度有关:中性和弱碱性中性和弱碱性呈呈鲜红色或洗肉水色或洗肉水样 酸酸 性性呈呈浓茶茶样和烟灰水和烟灰水样。(3
7、)肉肉眼眼血血尿尿12周周消消失失转为镜下下血血尿尿,镜下下血血尿尿一一般般持持续1-3个个月。月。(4)血尿明)血尿明显并不影响并不影响预后。后。(5)与感染、活)与感染、活动有关。有关。可伴不同程度的可伴不同程度的蛋白尿蛋白尿:3g/d12.3、高血、高血压(1)30%-80%病例病例有血有血压增高。增高。小儿高血小儿高血压标准:准:学学龄儿童儿童130/90 mmHg 学学龄前儿童前儿童120/80120/80 mmHg(2)一般在一般在12周内随着尿量增多血周内随着尿量增多血压恢复正常。恢复正常。(3)血)血压过高或上升高或上升过快,要警惕高血快,要警惕高血压脑病。病。(4)血血压升高
8、程度与升高程度与肾实质损害害轻重呈正比重呈正比。13.(三)(三)严重表重表现 严重循重循环充血充血 高血高血压脑病病 急性急性肾功能衰竭功能衰竭 见于疾病早期(于疾病早期(2周内)周内)病情危重,需及病情危重,需及时抢救救。14.严重循环充血 A.水水钠潴留,血潴留,血浆容量增加;容量增加;B.毒素毒素损害心肌,心肌害心肌,心肌间质水水肿;C.高血高血压加重心加重心脏负担。担。机理机理15.临床表床表现严重循重循环充血充血a.心心脏扩大大、心率增快、奔、心率增快、奔马律;律;b.呼吸增快呼吸增快、咳嗽、咳嗽、吐出粉吐出粉红泡沫痰泡沫痰、端坐呼吸、端坐呼吸、颈静脉怒静脉怒张、肺底可肺底可闻细小
9、湿小湿罗音,音,严重者吐出粉重者吐出粉红泡沫痰;泡沫痰;c.肝肝短短时间内增大、硬;内增大、硬;d.烦躁不安躁不安、胸、胸闷;e.水水肿加重、加重、尿少尿少;f.常常发生生在起病在起病一周内一周内,少数突然,少数突然发生。生。16.高血压脑病(1)机机理理:由由于于脑血血管管痉挛,导致致缺缺血血、缺缺氧氧、血血管管渗渗透透性性增高而增高而发生生脑水水肿。(2)表)表现:血血压升升高高,BP 140/90 mmHg,伴伴视力力障障碍碍(复复视或或一一过性失明)、性失明)、惊厥惊厥、昏迷昏迷三三项之一即可之一即可诊断断。17.急性肾功能衰竭 1、机理:、机理:肾实质严重重损害害 2、表、表现 A.
10、少尿:尿量少尿:尿量250ml/m2/d 无尿(尿无尿(尿闭):尿量):尿量8周周C仍低,仍低,应考考虑为其它其它类型型肾炎。炎。C测定定对急性急性肾炎炎鉴别诊断和非典型断和非典型病例的病例的诊断有重要意断有重要意义。肾功能功能检查 明明显少尿少尿时BUN、Cr 22.诊断要点(典型病例)起病前起病前 13周有前期周有前期链球菌感染史。球菌感染史。临床出床出现水水肿、少尿、血尿、高血、少尿、血尿、高血压。尿常尿常规检查有有红细胞、蛋白和管型。胞、蛋白和管型。血清血清C降低,伴或不伴降低,伴或不伴ASO升高。升高。23.【治治疗】本病以本病以休息和休息和对症治症治疗为主,急性主,急性肾衰衰应予透
11、析。予透析。不宜用激素及不宜用激素及细胞毒性胞毒性药一、一般治一、一般治疗 急性期急性期应卧床休息,低卧床休息,低盐饮食食(每日(每日3g下);下);氮氮质血症期血症期应限制蛋白限制蛋白质摄入(以富含必入(以富含必须氨基酸的氨基酸的动物蛋白物蛋白为主);主);明明显少尿者少尿者应限制液体入量。限制液体入量。24.二、治二、治疗感染灶感染灶 用青霉素用青霉素5万万/(Kg.d),1014天,天,目的目的:消除病灶内残存的消除病灶内残存的链球菌,球菌,阻断抗原抗体反阻断抗原抗体反应。如青霉素如青霉素过敏改用敏改用红霉素,霉素,禁用禁用肾毒性毒性药物物25.三、三、对症治症治疗 利尿消利尿消肿:速尿
12、速尿降血降血压:硝苯地平、利血平、硝普:硝苯地平、利血平、硝普钠预防心防心脑合并症合并症四、透析治四、透析治疗 急性急性肾功能衰竭有透析指征者功能衰竭有透析指征者应及及时透析,但不需透析,但不需长期期维持,因本病有自持,因本病有自愈愈倾向。向。五、中医五、中医药治治疗 26.严重表现的治疗 高血高血压脑病的治病的治疗:降降压、止、止痉、脱水、利尿。、脱水、利尿。(1)降降压 硝普硝普钠(首(首选):有降有降压、利尿双重作用、利尿双重作用 注意事注意事项:A、浓度由小到大度由小到大 5%葡萄糖葡萄糖100ml 速度速度1g/(kg min)硝普硝普钠520mg 8g/(kg min)B、停停药防
13、反跳防反跳 C、用黑用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解27.副作用:副作用:恶心、呕吐、情心、呕吐、情绪不安定、不安定、头痛和肌痛和肌痉挛。(2)止)止痉:安定、水合安定、水合氯醛、鲁米那米那(3)脱水:)脱水:0甘露醇(甘露醇(肾衰衰时禁用)、禁用)、0GS口服口服(4)利尿)利尿:呋塞米塞米 (5)给氧:氧:(6)难治病例:治病例:腹透或血透。腹透或血透。28.严重循环充血的治疗()限水、限()限水、限盐()利尿:速尿()利尿:速尿()血管()血管扩张剂:酚妥拉明、硝普酚妥拉明、硝普钠()透析(血透、腹透)()透析(血透、腹透)29.急性肾衰的处理(1)治疗原则
14、保持水、电解质及酸碱平衡,供给足够热量,防止并发症,争取时间等待肾功能恢复。(2)具体措施严格控制液体入量 每日液体入量前一日尿量吐泻每日液体入量前一日尿量吐泻丢失量失量 每日不每日不显性失水(性失水(400ml/m2.d)内生水量(内生水量(100ml/m2.d)测体重体重:每日下降:每日下降0.51%,表示表示输液适当。液适当。30.护理理诊断断体液体液过多多:与:与肾小球小球滤过率下降率下降水水钠潴留有关潴留有关有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险:与皮肤水与皮肤水肿、营养不良有关养不良有关活活动无耐力无耐力:与疾病所致的高血:与疾病所致的高血压、水、水肿有关有关潜在并潜在并发症症知
15、知识缺乏缺乏31.护理措施理措施起病起病2周内周内应卧床休息。卧床休息。水水肿消退,尿量增加,肉眼血尿消失,血消退,尿量增加,肉眼血尿消失,血压 降至正常可下床室内活降至正常可下床室内活动或或户外散步。外散步。血沉正常可恢复上学,但血沉正常可恢复上学,但应避免避免剧烈活烈活动。尿沉渣尿沉渣红细胞胞绝对计数正常后方可恢复体力数正常后方可恢复体力 活活动。休息休息32.饮食食水水肿、高血、高血压者:者:限限盐、限水。、限水。食食盐:1-2g/d 水分:不水分:不显性失水性失水+尿量尿量 氮氮质血症者:血症者:限蛋白限蛋白 优质动物蛋白物蛋白0.5g/(kg.d)33.利尿利尿1)氢氯噻嗪:12mg
16、/(Kg.d)分)分23次口服次口服2)严重者:重者:呋塞米塞米12mg/(Kg.次)次)降降压硝苯地平硝苯地平 首首选:系:系钙通道阻滞通道阻滞剂剂量:量:0.25mg/(kgd)最大最大剂量:量:1mg/(kgd)口服或舌下含服,口服或舌下含服,3次次/d卡托普利:系血管卡托普利:系血管紧张素素转换酶抑制抑制剂初始初始剂量:量:0.30.5mg/(kgd)最大最大剂量:量:56 mg/(kgd)与硝苯地平交替用效果更佳与硝苯地平交替用效果更佳34.病情病情观察察1.观察体重察体重变化和水化和水肿消消长情况,注意有无胸腔、腹腔、心情况,注意有无胸腔、腹腔、心包包积液的表液的表现;2.监测病人
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 泌尿系统 疾病 护理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。