抗菌药物的临床应用培训.ppt
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1、抗菌药物的临床应用培训抗菌药物的临床应用培训暨奉中心抗菌药物处方权培训暨奉中心抗菌药物处方权培训医务科医务科2012-08-131相关的法律、法规、规章和规范性文件相关的法律、法规、规章和规范性文件n中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法n处方管理办法处方管理办法n抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2004年年n中国国家处方集中国国家处方集n卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关问题的通知(卫办医政发(卫办医政发200938号)号)n20112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方年全国抗菌药物临床应用专项整治活动
2、方案案2一、管理重点内容n开展抗菌药物临床应用基本情况调查开展抗菌药物临床应用基本情况调查n医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查:抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额,使用量排名前10位的抗菌药物品种,住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率,门诊抗菌药物处方比例3一、管理重点内容n建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系n二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室,配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师,对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,参与抗菌药物临床应用管理工作。n严格落实抗菌药物分
3、级管理制度严格落实抗菌药物分级管理制度n医师经培训并考核后,授予相应级别的抗菌药物处方权;明确抗菌药物分级目录,对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限4一、管理重点内容n加强抗菌药物购用管理加强抗菌药物购用管理n三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种n二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种n同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种;n三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8个品规5一、管理重点内容n抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内n
4、住院患者抗菌药物使用率不超过60%n门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%n抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下nI类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%n住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时nI类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 6一、管理重点内容n定期开展抗菌药物临床应用监测与评估定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 n定期开展抗菌药物临床应用监测,有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测;分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用适宜性;对抗菌药物使用趋势进行分析,指导抗菌药物临床应用7一、管理重点内容n加强临床
5、微生物标本检测和细菌耐药监测加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测n二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物,接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%;n开展细菌耐药监测工作,定期发布细菌耐药信息,建立细菌耐药预警机制,针对不同的细菌耐药水平采取相应措施;n医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息;8一、管理重点内容n严格医师和药师资质管理严格医师和药师资质管理n医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训;经过培训并考核合格后,授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。9一、管理重点内容n落实抗菌药物处方点评制
6、度落实抗菌药物处方点评制度n组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。(重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例)n对合理使用抗菌药物前10名的医师,向全院公示;对不合理使用抗菌药物前10名的医师,在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。n对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权;限制处方权后,仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的,取消其抗菌药物处方权。10一、管理重点内容n建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网n省级卫生行政
7、部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网,定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况,督促和指导合理应用抗菌药物。n建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度n卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序,对于未达到相关目标要求并存在严重问题的,召集医疗机构第一责任人诫勉谈话,并将有关结果予以通报。11一、管理重点内容n严肃查处抗菌药物不合理使用情况严肃查处抗菌药物不合理使用情况n对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师,卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方
8、权、取消处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理;构成犯罪的,依法追究刑事责任。n对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室,医疗机构应当视情形给予警告、限期整改;问题严重的,撤销科室主任行政职务。n对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构,卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理;问题严重的,追究医疗机构负责人责任。12二、我院抗菌药物管理工作方案二、我院抗菌药物管理工作方案n工作重点:工作重点:1、临床应用二线或二线以上抗菌药物的使用必、临床应用二线或二线以上抗菌药物的使用必须有样必采,提高样本送检率须有样必采,提高样本送检率 2、加强抗菌药物分级管理、加强抗菌药物分级管理
9、3、加强对、加强对I类切口手术预防使用抗生素的管理类切口手术预防使用抗生素的管理 4、加强氟喹诺酮类药物临床应用管理、加强氟喹诺酮类药物临床应用管理13二、我院抗菌药物管理工作方案二、我院抗菌药物管理工作方案n特别措施:特别措施:1、每月医务科、药剂科抽查抗菌药物应用情况。、每月医务科、药剂科抽查抗菌药物应用情况。对违规情况根据抗菌药物价格对违规情况根据抗菌药物价格1:1扣罚至相应扣罚至相应责任医师并在院会上通报。责任医师并在院会上通报。2、对于违反抗菌药物使用规定的行为,根据情、对于违反抗菌药物使用规定的行为,根据情节轻重、药物金额作出相应处罚,对令行不止节轻重、药物金额作出相应处罚,对令行
10、不止的科室,将于每季度科室绩效考核扣的科室,将于每季度科室绩效考核扣2分。分。14抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理非限制类:一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制非限制类:一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗;由执业医师资格的医师可根据诊使用抗菌药物进行治疗;由执业医师资格的医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。限制类:严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只限制类:严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时,可选用限制使用抗菌药物治对限制使用抗菌药物敏感时,可选用限制使用抗菌药物治疗
11、;需要应用限制使用抗菌药物治疗时,应经具有主治医疗;需要应用限制使用抗菌药物治疗时,应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意,并签名师以上专业技术职务任职资格的医师同意,并签名特别类:特殊使用抗菌药物的选用应从严控制,患者病情特别类:特殊使用抗菌药物的选用应从严控制,患者病情需要应用特殊使用抗菌药物,应具有严格临床用药指征或需要应用特殊使用抗菌药物,应具有严格临床用药指征或确凿依据,经抗感染或有关专家会诊同意,处方需经具有确凿依据,经抗感染或有关专家会诊同意,处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名高级专业技术职务任职资格医师签名15I类切口预防性抗生素使用类切口预防性抗生素使用
12、n类切口手术一般不预防使用抗菌药物n给药方法:术前0.5-2小时内,或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时n具体细则详见表16手术名称抗菌药物选择良性甲状腺肿块手术不用抗生素良性乳房肿块手术不用抗生素颅脑手术第一、二代头孢菌素;头孢曲松颈部外科(含其他甲状腺)手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素,可加用甲硝唑其他乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素心脏大血管手术第一、二代头孢菌素一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手
13、术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素,头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;涉及阴道时可加用甲硝唑17氟喹诺酮类药物管理氟喹诺酮类药物管理n氟喹诺酮类药物的经验性治疗:用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染n其他感染性疾病治疗应参照致病菌药敏试验结果或本院细菌耐药监测结果选用该类药物n氟喹诺酮类药物一般不能作为外科围手术期预防用药n提醒注意:本类药物副作用18喹诺酮喹诺酮:安全性与耐受性安全性与耐受性皮肤皮肤:光毒光毒,潮红潮红(LOM,SPX)LOM,SPX)跟腱跟腱:跟腱炎跟腱炎/跟腱撕裂跟腱撕裂(all)all)CNS=cen
14、tral nervous systemGAT=gatifloxacin,GRX=grepafloxacin,LOM=lomefloxacin,LVX=levofloxacin,OFX=ofloxacin,SPX=sparfloxacin,TVA=trovafloxacin Breen J,et al.J Respir Dis.1999;20(suppl 11):S70-S76.CNS:CNS:眩晕眩晕 (TVA 11%,GAT 3%),TVA 11%,GAT 3%),失眠失眠(OFX),OFX),中风中风(LOM),LOM),头痛头痛(GAT 4%)GAT 4%)Heart:QTHeart:Q
15、T间期延长间期延长 (SPX,GRX)SPX,GRX)胃肠道:胃肠道:恶心恶心(GAT 8%,GAT 8%,LVX 1.3%),LVX 1.3%),腹泻腹泻(GAT 4%)GAT 4%)19用药注意事项用药注意事项n不宜用于孕妇、哺乳期妇女。不宜用于孕妇、哺乳期妇女。n不宜常规用于不宜常规用于16岁以下小儿各种感染。岁以下小儿各种感染。n不宜用于中枢神经系统疾病患者,尤其有癫痫不宜用于中枢神经系统疾病患者,尤其有癫痫史者。史者。n避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药(华法令)避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药(华法令)等药同用。等药同用。n不宜与阿的平和不宜与阿的平和H2受体阻滞剂同用。受体阻滞剂同
16、用。n不宜与制酸剂同用不宜与制酸剂同用20 (1)诊断为细菌性感染者,方有指征应)诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物;用抗菌药物;(2)尽早查明感染病原,根据病原种类)尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物;及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物;(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药;过程特点选择用药;(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订;病原菌种类及抗菌药物特点制订;三、抗菌药物临床应用细则三、抗菌药物临床应用细则(一)、抗菌药物治疗性应用基本原则(一)
17、、抗菌药物治疗性应用基本原则 21n抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法所指抗菌药物,所指抗菌药物,主要包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次主要包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物,不包括各种病毒感染性疾病和寄生病的药物,不包括各种病毒感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。虫病的治疗药物。n抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法规定抗菌药物规定抗菌药物临床应用应当遵循临床应用应当遵循安全、有效、经济安全、有效、经济的原则。的原则。三、抗菌药物临床应用细则三、抗菌药物临床应用细则22(二)、药
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