神内常用药.ppt
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1、神神经内科常用内科常用药1.防治防治颈颅动脉硬化脉硬化药物物他汀他汀类:辛伐他汀辛伐他汀抑制内源性胆固醇合成,抑制内源性胆固醇合成,为降血脂降血脂药。可延可延缓和胆固醇代和胆固醇代谢相关的相关的动脉粥脉粥样硬化的硬化的进程,程,降低缺血性降低缺血性脑血管病的血管病的发生率。生率。阿托伐他汀阿托伐他汀可降低血脂胆固醇和脂蛋白水平。可降低血脂胆固醇和脂蛋白水平。可在一天的任何可在一天的任何时间单剂量口服,量口服,进食或非食或非进食食时均可服用均可服用.2.防治防治颈颅动脉硬化脉硬化药物物贝特特类:苯扎苯扎贝特特本品降低低密度脂蛋白和胆固醇,本品降低低密度脂蛋白和胆固醇,还能抑制血能抑制血小板聚集,
2、降低小板聚集,降低纤维蛋白原水平及降低血液粘蛋白原水平及降低血液粘度,从而抗血栓形成。度,从而抗血栓形成。还有有轻度降血糖作用。度降血糖作用。一般一般饭后服用,口服后吸收迅速,接近完全。后服用,口服后吸收迅速,接近完全。3.抗血小板聚集抗血小板聚集药偱偱证医学的医学的证据表明,抗血小板据表明,抗血小板聚集聚集药能能够有效地有效地预防心、防心、脑血血管疾病,降低其管疾病,降低其发病率、致残率病率、致残率和死亡率。和死亡率。此此类药物包括阿斯匹林、双物包括阿斯匹林、双嘧达达莫、莫、氯比格雷、奥扎格雷等。比格雷、奥扎格雷等。4.抗血小板聚集抗血小板聚集药阿司匹林阿司匹林主要作用主要作用为解解热、镇痛
3、、抗炎、抗痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集湿和抗血小板聚集临床床应用于用于预防短防短暂性性脑缺血缺血发作、治作、治疗脑血栓形成、血栓形成、预防和治防和治疗偏偏头痛痛双双嘧达莫(潘生丁)达莫(潘生丁)双双嘧达莫可抑制血小板的可逆与不可逆聚集,适用于血达莫可抑制血小板的可逆与不可逆聚集,适用于血栓栓塞性疾病和缺血性心栓栓塞性疾病和缺血性心脏病。病。氯比格雷比格雷适用于急性缺血性适用于急性缺血性脑血管病、心肌梗死、外周血管病。血管病、心肌梗死、外周血管病。5.抗血小板聚集抗血小板聚集药奥扎格雷奥扎格雷本品本品为静脉注射用静脉注射用药。具有抗血小板聚集、。具有抗血小板聚集、扩张血管、增加血流量和氧供量作
4、用,血管、增加血流量和氧供量作用,对脑血管血管痉挛有有较强的抑制作用。的抑制作用。用于治用于治疗急性急性脑梗死和梗死和脑梗死所伴随的运梗死所伴随的运动障碍;障碍;预防和治防和治疗蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉脉瘤、偏瘤、偏头痛引起的痛引起的脑血管血管痉挛。.6.抗凝抗凝药物物低分子肝素低分子肝素治治疗急性缺血性急性缺血性脑卒中,尤适用于短卒中,尤适用于短暂性性脑缺血缺血发作和作和进展性展性脑卒中。卒中。还能能预防和治防和治疗静脉血栓。静脉血栓。本品必本品必须皮下注射或静脉注射,不可肌内注射;除皮下注射或静脉注射,不可肌内注射;除非必要不可用于孕期,哺乳期非必要不可用于孕期,哺乳期妇女女
5、应避免使用。避免使用。华法林法林钠为香豆素香豆素类口服抗凝血口服抗凝血药,抑制血液凝固,防止静,抑制血液凝固,防止静脉血栓形成。妊娠期禁用本品。脉血栓形成。妊娠期禁用本品。7.溶栓溶栓药物物尿激尿激酶主要用于治主要用于治疗血栓性疾病,如血栓性疾病,如脑血栓形成急性期血栓形成急性期(超早期:(超早期:3小小时内用内用药效果更理想)、急性心肌效果更理想)、急性心肌梗死、不梗死、不稳定型心定型心绞痛、周痛、周围血管病、人工瓣膜血管病、人工瓣膜血栓形成等。血栓形成等。本品只供静注和心内注射,不可作肌注或局部注本品只供静注和心内注射,不可作肌注或局部注射。射。临床最常床最常见的不良反的不良反应是出血是出
6、血倾向。以注射向。以注射或穿刺局部血或穿刺局部血肿最最为常常见。其次。其次为组织内出血,内出血,严重者可致重者可致脑出血。出血。8.降低降低纤维蛋白原蛋白原药物物巴曲巴曲酶能降低血中能降低血中纤维蛋白原的含量。静脉蛋白原的含量。静脉给药后能降后能降低全血黏度、血低全血黏度、血浆黏度,使血管阻力下降,增加黏度,使血管阻力下降,增加血流量。血流量。适用于急性适用于急性脑梗死;改善各种梗死;改善各种闭塞性血管病引起塞性血管病引起的缺血性症状;改善末梢及微循的缺血性症状;改善末梢及微循环障碍。障碍。9.止血止血药物物氨基己酸氨基己酸能抑制能抑制纤维蛋白溶蛋白溶酶原的激活因子,使原的激活因子,使纤维蛋白
7、蛋白溶溶酶原不能激活原不能激活为纤维蛋白溶蛋白溶酶,从而抑制,从而抑制纤维蛋白的溶解,蛋白的溶解,产生止血作用。生止血作用。氨甲苯酸氨甲苯酸酚磺乙胺酚磺乙胺10.降降颅内内压及减及减轻脑水水肿药物物甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇为单糖,在体内不被代糖,在体内不被代谢,经肾小球小球滤过后后在在肾小管内甚少被重吸收,起到渗透利尿作用。小管内甚少被重吸收,起到渗透利尿作用。(1)组织脱水作用。脱水作用。提高血提高血浆渗透渗透压,导致致组织内(包括眼、内(包括眼、脑、脑脊液等)水分脊液等)水分进入血管内,从入血管内,从而减而减轻组织水水肿,降低眼内,降低眼内压、颅内内压和和脑脊液容脊液容量及其量及其压力。力
8、。(2)利尿作用)利尿作用11.【甘露醇适甘露醇适应症症】(1)组织脱水脱水药:用于治用于治疗各种原因引起的各种原因引起的脑水水肿,降低,降低颅内内压,防止,防止脑疝。疝。(2)降低眼内)降低眼内压:可有效降低眼内可有效降低眼内压,应用于其用于其他降眼内他降眼内压药无效无效时或眼内手或眼内手术前准前准备。(3)渗透性利尿)渗透性利尿药:用于用于鉴别肾前性因素或急性前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。功能衰竭引起的少尿。(4)催吐:)催吐:对某些某些药物逾量或毒物中毒本物逾量或毒物中毒本药可促可促其排泄,并防止其排泄,并防止肾毒性。毒性。(5)术前前肠道准道准备。12.【甘露醇不良反甘露醇不良反
9、应】1.水和水和电解解质紊乱最紊乱最为常常见。(1)快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚,血聚,血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭功能衰竭时),导致心力衰竭(尤其有心功能致心力衰竭(尤其有心功能损害害时),稀),稀释性性低低钠血症,偶可致高血症,偶可致高钾血症;血症;(2)不适当的不适当的过度利尿度利尿导致血容量减少,加重少尿;致血容量减少,加重少尿;(3)大量大量细胞内液胞内液转移至移至细胞外可致胞外可致组织脱水,并可脱水,并可引起中枢神引起中枢神经系系统症状。症状。13.【甘露醇不良反甘露醇不良反应】2.寒寒战、
10、发热。3.排尿困排尿困难。4.血栓性静脉炎。血栓性静脉炎。5.甘露醇外渗可致甘露醇外渗可致组织水水肿、皮肤坏死。、皮肤坏死。6.过敏引起皮疹、敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困麻疹、呼吸困难、过敏性休克敏性休克7.头晕、视力模糊。力模糊。8.高渗引起口渴。高渗引起口渴。9.渗透性渗透性肾病病(或称甘露醇或称甘露醇肾病病,主要,主要见于大于大剂 量快速静脉滴注量快速静脉滴注时。14.【甘露醇注意事甘露醇注意事项】1、除作、除作肠道准道准备用,均用,均应静脉内静脉内给药。2、甘露醇遇冷易、甘露醇遇冷易结晶,故晶,故应用前用前应仔仔细检查,如,如有有结晶,可置晶,可置热水中或用力振水中或用力振荡待待结晶完全
11、溶解晶完全溶解后再使用。后再使用。3、选择粗大,直,粗大,直,弹性性较好的血管,快速滴注好的血管,快速滴注发现药液外渗及液外渗及时处理。理。4、给大大剂量甘露醇不出量甘露醇不出现利尿反利尿反应,可使血,可使血浆渗渗透透浓度度显著升高,故著升高,故应警惕血高渗警惕血高渗发生。生。15.降降颅内内压及减及减轻脑水水肿药物物甘油果糖甘油果糖甘油果糖注射液是高渗制甘油果糖注射液是高渗制剂,通,通过高渗透性脱水,高渗透性脱水,能使能使脑水分含量减少,降低水分含量减少,降低颅内内压。降低。降低颅内内压作用起效作用起效较缓,持,持续时间较长。大部代。大部代谢为CO2及水排出。及水排出。静脉滴注用静脉滴注用药
12、,一般,一般250ml需滴注需滴注11.5小小时。根。根据年据年龄、症状可适当增减。、症状可适当增减。本品一般无不良反本品一般无不良反应,偶可出,偶可出现溶血溶血现象。象。16.甘露醇和甘油果糖均甘露醇和甘油果糖均为临床上最常床上最常选用的降用的降颅压药物,两者各有利弊:物,两者各有利弊:1.甘露醇甘露醇为单糖,在体内不被吸收,糖,在体内不被吸收,绝大多数以大多数以原形从原形从肾脏排出,是渗透性利尿排出,是渗透性利尿剂,通,通过提高血提高血浆胶体渗透胶体渗透压,使,使脑组织内水分内水分进入血管内而达入血管内而达到降到降颅压目的,降目的,降颅压速度快,静脉用速度快,静脉用药后后10分分钟开始利尿
13、,用作脱水开始利尿,用作脱水药时15分分钟显效。效。长时间应用用损害害肾脏,但是价格便宜。,但是价格便宜。17.甘露醇和甘油果糖均甘露醇和甘油果糖均为临床上最常床上最常选用的降用的降颅压药物,两者各有利弊:物,两者各有利弊:2.甘油果糖甘油果糖为复方制复方制剂,是高渗性脱水,是高渗性脱水剂,与甘露,与甘露醇相比,起效慢,注射后醇相比,起效慢,注射后1h左右左右颅内内压开始下降,开始下降,2h左右达高峰,降左右达高峰,降颅压时间比甘露醇比甘露醇约长2h,不增不增加加肾脏负担,无担,无肾脏损伤作用。作用。紧急需要降急需要降颅压的情况的情况难以奏效,适用于有心功能以奏效,适用于有心功能障碍不能耐受快
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