神内常用药.ppt

神神经内科常用内科常用药1.防治防治颈颅动脉硬化脉硬化药物物他汀他汀类：辛伐他汀辛伐他汀抑制内源性胆固醇合成，抑制内源性胆固醇合成，为降血脂降血脂药。可延可延缓和胆固醇代和胆固醇代谢相关的相关的动脉粥脉粥样硬化的硬化的进程，程，降低缺血性降低缺血性脑血管病的血管病的发生率。生率。阿托伐他汀阿托伐他汀可降低血脂胆固醇和脂蛋白水平。可降低血脂胆固醇和脂蛋白水平。可在一天的任何可在一天的任何时间单剂量口服，量口服，进食或非食或非进食食时均可服用均可服用.2.防治防治颈颅动脉硬化脉硬化药物物贝特特类：苯扎苯扎贝特特本品降低低密度脂蛋白和胆固醇，本品降低低密度脂蛋白和胆固醇，还能抑制血能抑制血小板聚集，降低小板聚集，降低纤维蛋白原水平及降低血液粘蛋白原水平及降低血液粘度，从而抗血栓形成。度，从而抗血栓形成。还有有轻度降血糖作用。度降血糖作用。一般一般饭后服用，口服后吸收迅速，接近完全。后服用，口服后吸收迅速，接近完全。3.抗血小板聚集抗血小板聚集药偱偱证医学的医学的证据表明，抗血小板据表明，抗血小板聚集聚集药能能够有效地有效地预防心、防心、脑血血管疾病，降低其管疾病，降低其发病率、致残率病率、致残率和死亡率。和死亡率。此此类药物包括阿斯匹林、双物包括阿斯匹林、双嘧达达莫、莫、氯比格雷、奥扎格雷等。比格雷、奥扎格雷等。4.抗血小板聚集抗血小板聚集药阿司匹林阿司匹林主要作用主要作用为解解热、镇痛、抗炎、抗痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集湿和抗血小板聚集临床床应用于用于预防短防短暂性性脑缺血缺血发作、治作、治疗脑血栓形成、血栓形成、预防和治防和治疗偏偏头痛痛双双嘧达莫（潘生丁）达莫（潘生丁）双双嘧达莫可抑制血小板的可逆与不可逆聚集，适用于血达莫可抑制血小板的可逆与不可逆聚集，适用于血栓栓塞性疾病和缺血性心栓栓塞性疾病和缺血性心脏病。病。氯比格雷比格雷适用于急性缺血性适用于急性缺血性脑血管病、心肌梗死、外周血管病。血管病、心肌梗死、外周血管病。5.抗血小板聚集抗血小板聚集药奥扎格雷奥扎格雷本品本品为静脉注射用静脉注射用药。具有抗血小板聚集、。具有抗血小板聚集、扩张血管、增加血流量和氧供量作用，血管、增加血流量和氧供量作用，对脑血管血管痉挛有有较强的抑制作用。的抑制作用。用于治用于治疗急性急性脑梗死和梗死和脑梗死所伴随的运梗死所伴随的运动障碍；障碍；预防和治防和治疗蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉脉瘤、偏瘤、偏头痛引起的痛引起的脑血管血管痉挛。.6.抗凝抗凝药物物低分子肝素低分子肝素治治疗急性缺血性急性缺血性脑卒中，尤适用于短卒中，尤适用于短暂性性脑缺血缺血发作和作和进展性展性脑卒中。卒中。还能能预防和治防和治疗静脉血栓。静脉血栓。本品必本品必须皮下注射或静脉注射，不可肌内注射；除皮下注射或静脉注射，不可肌内注射；除非必要不可用于孕期，哺乳期非必要不可用于孕期，哺乳期妇女女应避免使用。避免使用。华法林法林钠为香豆素香豆素类口服抗凝血口服抗凝血药，抑制血液凝固，防止静，抑制血液凝固，防止静脉血栓形成。妊娠期禁用本品。脉血栓形成。妊娠期禁用本品。7.溶栓溶栓药物物尿激尿激酶主要用于治主要用于治疗血栓性疾病，如血栓性疾病，如脑血栓形成急性期血栓形成急性期（超早期：（超早期：3小小时内用内用药效果更理想）、急性心肌效果更理想）、急性心肌梗死、不梗死、不稳定型心定型心绞痛、周痛、周围血管病、人工瓣膜血管病、人工瓣膜血栓形成等。血栓形成等。本品只供静注和心内注射，不可作肌注或局部注本品只供静注和心内注射，不可作肌注或局部注射。射。临床最常床最常见的不良反的不良反应是出血是出血倾向。以注射向。以注射或穿刺局部血或穿刺局部血肿最最为常常见。其次。其次为组织内出血，内出血，严重者可致重者可致脑出血。出血。8.降低降低纤维蛋白原蛋白原药物物巴曲巴曲酶能降低血中能降低血中纤维蛋白原的含量。静脉蛋白原的含量。静脉给药后能降后能降低全血黏度、血低全血黏度、血浆黏度，使血管阻力下降，增加黏度，使血管阻力下降，增加血流量。血流量。适用于急性适用于急性脑梗死；改善各种梗死；改善各种闭塞性血管病引起塞性血管病引起的缺血性症状；改善末梢及微循的缺血性症状；改善末梢及微循环障碍。障碍。9.止血止血药物物氨基己酸氨基己酸能抑制能抑制纤维蛋白溶蛋白溶酶原的激活因子，使原的激活因子，使纤维蛋白蛋白溶溶酶原不能激活原不能激活为纤维蛋白溶蛋白溶酶，从而抑制，从而抑制纤维蛋白的溶解，蛋白的溶解，产生止血作用。生止血作用。氨甲苯酸氨甲苯酸酚磺乙胺酚磺乙胺10.降降颅内内压及减及减轻脑水水肿药物物甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇为单糖，在体内不被代糖，在体内不被代谢，经肾小球小球滤过后后在在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。（1）组织脱水作用。脱水作用。提高血提高血浆渗透渗透压，导致致组织内（包括眼、内（包括眼、脑、脑脊液等）水分脊液等）水分进入血管内，从入血管内，从而减而减轻组织水水肿，降低眼内，降低眼内压、颅内内压和和脑脊液容脊液容量及其量及其压力。力。（2）利尿作用）利尿作用11.【甘露醇适甘露醇适应症症】（1）组织脱水脱水药：用于治用于治疗各种原因引起的各种原因引起的脑水水肿，降低，降低颅内内压，防止，防止脑疝。疝。（2）降低眼内）降低眼内压：可有效降低眼内可有效降低眼内压，应用于其用于其他降眼内他降眼内压药无效无效时或眼内手或眼内手术前准前准备。（3）渗透性利尿）渗透性利尿药：用于用于鉴别肾前性因素或急性前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。功能衰竭引起的少尿。（4）催吐：）催吐：对某些某些药物逾量或毒物中毒本物逾量或毒物中毒本药可促可促其排泄，并防止其排泄，并防止肾毒性。毒性。（5）术前前肠道准道准备。12.【甘露醇不良反甘露醇不良反应】1.水和水和电解解质紊乱最紊乱最为常常见。(1)快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能致心力衰竭（尤其有心功能损害害时），稀），稀释性性低低钠血症，偶可致高血症，偶可致高钾血症；血症；(2)不适当的不适当的过度利尿度利尿导致血容量减少，加重少尿；致血容量减少，加重少尿；(3)大量大量细胞内液胞内液转移至移至细胞外可致胞外可致组织脱水，并可脱水，并可引起中枢神引起中枢神经系系统症状。症状。13.【甘露醇不良反甘露醇不良反应】2.寒寒战、发热。3.排尿困排尿困难。4.血栓性静脉炎。血栓性静脉炎。5.甘露醇外渗可致甘露醇外渗可致组织水水肿、皮肤坏死。、皮肤坏死。6.过敏引起皮疹、敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困麻疹、呼吸困难、过敏性休克敏性休克7.头晕、视力模糊。力模糊。8.高渗引起口渴。高渗引起口渴。9.渗透性渗透性肾病病(或称甘露醇或称甘露醇肾病病，主要，主要见于大于大剂 量快速静脉滴注量快速静脉滴注时。14.【甘露醇注意事甘露醇注意事项】1、除作、除作肠道准道准备用，均用，均应静脉内静脉内给药。2、甘露醇遇冷易、甘露醇遇冷易结晶，故晶，故应用前用前应仔仔细检查，如，如有有结晶，可置晶，可置热水中或用力振水中或用力振荡待待结晶完全溶解晶完全溶解后再使用。后再使用。3、选择粗大，直，粗大，直，弹性性较好的血管，快速滴注好的血管，快速滴注发现药液外渗及液外渗及时处理。理。4、给大大剂量甘露醇不出量甘露醇不出现利尿反利尿反应，可使血，可使血浆渗渗透透浓度度显著升高，故著升高，故应警惕血高渗警惕血高渗发生。生。15.降降颅内内压及减及减轻脑水水肿药物物甘油果糖甘油果糖甘油果糖注射液是高渗制甘油果糖注射液是高渗制剂，通，通过高渗透性脱水，高渗透性脱水，能使能使脑水分含量减少，降低水分含量减少，降低颅内内压。降低。降低颅内内压作用起效作用起效较缓，持，持续时间较长。大部代。大部代谢为CO2及水排出。及水排出。静脉滴注用静脉滴注用药，一般，一般250ml需滴注需滴注11.5小小时。根。根据年据年龄、症状可适当增减。、症状可适当增减。本品一般无不良反本品一般无不良反应，偶可出，偶可出现溶血溶血现象。象。16.甘露醇和甘油果糖均甘露醇和甘油果糖均为临床上最常床上最常选用的降用的降颅压药物，两者各有利弊：物，两者各有利弊：1.甘露醇甘露醇为单糖，在体内不被吸收，糖，在体内不被吸收，绝大多数以大多数以原形从原形从肾脏排出，是渗透性利尿排出，是渗透性利尿剂，通，通过提高血提高血浆胶体渗透胶体渗透压，使，使脑组织内水分内水分进入血管内而达入血管内而达到降到降颅压目的，降目的，降颅压速度快，静脉用速度快，静脉用药后后10分分钟开始利尿，用作脱水开始利尿，用作脱水药时15分分钟显效。效。长时间应用用损害害肾脏，但是价格便宜。，但是价格便宜。17.甘露醇和甘油果糖均甘露醇和甘油果糖均为临床上最常床上最常选用的降用的降颅压药物，两者各有利弊：物，两者各有利弊：2.甘油果糖甘油果糖为复方制复方制剂，是高渗性脱水，是高渗性脱水剂，与甘露，与甘露醇相比，起效慢，注射后醇相比，起效慢，注射后1h左右左右颅内内压开始下降，开始下降，2h左右达高峰，降左右达高峰，降颅压时间比甘露醇比甘露醇约长2h,不增不增加加肾脏负担，无担，无肾脏损伤作用。作用。紧急需要降急需要降颅压的情况的情况难以奏效，适用于有心功能以奏效，适用于有心功能障碍不能耐受快速静脉障碍不能耐受快速静脉输注甘露醇、伴有注甘露醇、伴有肾功功损害、害、不需要立即不需要立即获得降得降颅压挽救病人生命的患者挽救病人生命的患者建建议对重症重症颅内内压高的患者高的患者还是首是首选甘露醇甘露醇为佳，佳，也可与甘油果糖交替使用。也可与甘油果糖交替使用。18.降降颅内内压及减及减轻脑水水肿药物物利尿利尿剂利尿利尿剂分分为几种，不同的利尿几种，不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部利尿的原理或者作用的部位不一位不一样，都可以，都可以导致血致血压下降，脱水，大部分的利尿下降，脱水，大部分的利尿剂引起低引起低钾血症，除了保血症，除了保钾利尿利尿剂。利尿利尿剂一般建一般建议不要在晚上睡不要在晚上睡觉前使用，以免影响睡眠。前使用，以免影响睡眠。使用利尿使用利尿剂后要注意后要注意观察尿量。察尿量。呋塞米（速尿）塞米（速尿）静脉推注后静脉推注后5分分钟血血药浓度达到高峰，作用可度达到高峰，作用可维持持约2小小时，根据尿量，根据尿量调整整药物物剂量和量和间隔隔时间。19.减减轻脑水水肿药物物地塞米松地塞米松用于中枢神用于中枢神经系系统肿瘤、感染、缺氧所致的瘤、感染、缺氧所致的脑水水肿，脑挫裂挫裂伤所致的所致的脑水水肿。七叶皂苷七叶皂苷钠抗渗出及增加静脉抗渗出及增加静脉张力力药。具有消。具有消肿，抗炎和改，抗炎和改善血液循善血液循环的作用。的作用。适用于适用于脑水水肿、创伤或骨折所致的渗出性水或骨折所致的渗出性水肿及及血血肿。也用于静脉回流障碍性疾病。也用于静脉回流障碍性疾病。药物渗出血管外可引起疼痛、物渗出血管外可引起疼痛、过敏性皮疹。敏性皮疹。20.改善改善脑循循环药物物脑血管血管扩张剂是一是一类能能够选择性的性的扩张脑血管而血管而对全身其他部位血管影响全身其他部位血管影响较小的小的药物。物。我科常用我科常用脑血管血管扩张剂有：有：马来酸桂来酸桂哌齐特、尼特、尼莫地平、莫地平、盐酸法舒地酸法舒地尔、前列地、前列地尔、长春西汀、春西汀、丁咯地丁咯地尔、倍他司汀、灯、倍他司汀、灯盏花素、川穹花素、川穹嗪、银杏杏达莫、刺五加等达莫、刺五加等21.脑血管血管扩张剂马来酸桂来酸桂哌齐特特为钙通道阻滞通道阻滞剂，对血管有直接血管有直接扩张作用，可解作用，可解除血管除血管痉挛，预防血管脆化。主要用于治防血管脆化。主要用于治疗脑动脉硬化症、脉硬化症、脑栓塞、高血栓塞、高血压脑病、病、脑血栓形成、血栓形成、脑出血后出血后遗症和症和脑外外伤后后遗症。症。静脉滴注，一般滴速静脉滴注，一般滴速为3040d/min22.脑血管血管扩张剂尼莫地平尼莫地平尼莫地平有持久明尼莫地平有持久明显的的脑血管血管扩张作用，能有效地作用，能有效地预防和防和治治疗因蛛网膜下腔出血所引起的因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管血管痉挛所造成的所造成的脑组织缺血性缺血性损害。害。静脉静脉泵入入时一般一般25 ml/h（遵医嘱（遵医嘱调整），整），严格避光格避光1 1、虽未未显示示应用尼莫地平与用尼莫地平与颅内内压升高有关，但升高有关，但对颅内内压升高或升高或脑水水肿患者患者应进行密切行密切监测2 2、低血、低血压患者（收患者（收缩压低于低于100mmHg100mmHg）须慎用慎用3 3、孕、孕妇或哺乳期或哺乳期妇女，儿童和高女，儿童和高风险人群（患有肝部疾人群（患有肝部疾病或病或癫痫的患者）的患者）应慎用。慎用。4 4、从包装盒中取出后、从包装盒中取出后应保存在保存在2525以下，避免日光直射以下，避免日光直射23.脑血管血管扩张剂前列地前列地尔该品品为白色乳状液体。用于改善心白色乳状液体。用于改善心脑血管微循血管微循环障碍。障碍。贮藏：遮光，藏：遮光，05保存，避免保存，避免冻结。注射部位：有注射部位：有时出出现血管疼、血管疼、发红，偶，偶见发硬，硬，瘙痒等瘙痒等。滴注滴注时应适当控制滴速。适当控制滴速。24.其他改善其他改善脑循循环药物物主要有灯主要有灯盏细辛、苦碟子、疏血通、舒血辛、苦碟子、疏血通、舒血宁、注射用血塞通、注射用血栓通、注射宁、注射用血塞通、注射用血栓通、注射用丹参、注射用丹参多酚酸用丹参、注射用丹参多酚酸盐等活血去瘀、等活血去瘀、通脉活通脉活络药物。物。25.脑代代谢保保护药脑代代谢保保护药物是指通物是指通过影响影响脑组织代代谢以达到以达到改善改善脑功能，保功能，保护脑组织免受免受伤害、减少害、减少脑功能功能丧失的失的药物。物。此此类药物有奥拉西坦、物有奥拉西坦、脑蛋白水解物、蛋白水解物、单唾液酸唾液酸四己糖神四己糖神经节苷脂、依达拉奉、小牛血（清）去苷脂、依达拉奉、小牛血（清）去蛋白提取物、胞磷胆碱、吡拉西坦等。蛋白提取物、胞磷胆碱、吡拉西坦等。26.脑代代谢保保护药依达拉奉依达拉奉依达拉奉：是一种依达拉奉：是一种脑保保护剂（自由基自由基清除清除剂）。）。依达拉奉可清除自由基，抑制脂依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮胞、血管内皮细胞、神胞、神经细胞的氧化胞的氧化损伤。脑梗塞急性期患者梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部局部脑血流量的减少，可阻止血流量的减少，可阻止脑水水肿和和脑梗塞的梗塞的进展，并展，并缓解所解所伴随的神伴随的神经症状，抑制症状，抑制迟发性神性神经元死亡。元死亡。用法：一次用法：一次30mg，每日两次，加入适量生理，每日两次，加入适量生理盐水中稀水中稀释后静脉滴注，后静脉滴注，30分分钟内滴完。尽可能在内滴完。尽可能在发病后病后24小小时内开内开始始给药。27.脑代代谢保保护药脑蛋白水解物蛋白水解物用于用于颅脑外外伤、脑血管病后血管病后遗症伴有症伴有记忆减退及注意力集减退及注意力集中障碍的症状改善。中障碍的症状改善。一般一般60180mg溶于溶于250ml生理生理盐水中水中60120分分钟滴完滴完.神神经节苷脂苷脂用于治用于治疗血管性或外血管性或外伤性中枢神性中枢神经系系统损伤，帕，帕金森。金森。29.治治疗脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病药物物周周围神神经脱髓鞘疾病以格林巴利脱髓鞘疾病以格林巴利综合症（合症（GBS）为代表；代表；中枢神中枢神经系系统脱髓鞘疾病主要有多脱髓鞘疾病主要有多发性硬化性硬化 临床上常用治床上常用治疗药物有：物有：甲甲强龙静脉注射用人免疫球蛋白静脉注射用人免疫球蛋白30.治治疗脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病药物物甲基甲基强的松的松龙（甲（甲强龙）甲甲强龙具有抗炎、抗具有抗炎、抗过敏和免疫抑制、改善神敏和免疫抑制、改善神经传导、促、促进再生等功能。再生等功能。大大剂量冲量冲击疗法：甲法：甲强龙每天每天1g（500mgX2）加入）加入1000ml5%GS中静脉滴注，大于中静脉滴注，大于10小小时滴完，用滴完，用药期期间绝对卧床休息，持卧床休息，持续心心电监护。防治防治应激性激性溃疡、高血、高血压、高血糖、高血糖、电解解质紊乱。紊乱。31.治治疗脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病药物物静脉注射人免疫球蛋白静脉注射人免疫球蛋白本品本品为无色或浅黄色澄清液体，可无色或浅黄色澄清液体，可带轻微乳光。微乳光。28避光保存。避光保存。专供静脉供静脉输注用，用注用，用时提前取出，待温提前取出，待温度适宜方可度适宜方可输注，开始滴注速度注，开始滴注速度为1.0ml/分（分（约20滴滴/分）分）持持续15分分钟后若无不良反后若无不良反应，可逐，可逐渐加快速度，最快滴注加快速度，最快滴注速度不得超速度不得超过3.0ml/分（分（约60滴滴/分）。分）。输注前后均需用注前后均需用0.9%NS冲静脉通路，遵医嘱予以地塞米松静推。冲静脉通路，遵医嘱予以地塞米松静推。药液呈液呈现混混浊、沉淀、异物或瓶子有裂、沉淀、异物或瓶子有裂纹、过期失效，不期失效，不得使用。得使用。本品开启后，本品开启后，应一次一次输注完注完毕，不得分次或，不得分次或给第二人第二人输用。用。32.中枢神中枢神经系系统感染常用抗感染常用抗细菌菌药青霉素青霉素类 头孢类 阿奇霉素阿奇霉素 氧氟沙星等氧氟沙星等1）一定要有）一定要有严格的用格的用药指征，指征，检查白白细胞或者相关胞或者相关检查提示提示细菌感染。菌感染。2）如果能）如果能检出出细菌，最好做菌，最好做药敏敏试验，选用最敏感用最敏感的抗菌素。的抗菌素。3)根据需要，必要根据需要，必要时可可联合用合用药。抗菌素要达到血液有效抗菌素要达到血液有效浓度，度，应遵医嘱按遵医嘱按时应用，用，现配配现用用33.中枢神中枢神经系系统感染常用抗病毒感染常用抗病毒药物物用于用于单纯疱疹病毒感染、疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者状疱疹、免疫缺陷者水痘的治水痘的治疗等常用等常用药物有：阿昔洛物有：阿昔洛韦、更昔洛、更昔洛韦阿昔洛阿昔洛韦供静脉滴注，供静脉滴注，药液至少在液至少在1小小时内匀速滴内匀速滴入，避免快速滴入或静脉推注，因入，避免快速滴入或静脉推注，因为这样给药发生生肾小管内小管内药物物结晶沉晶沉积，引起，引起肾功能功能损害的病害的病例可达例可达10%；静滴后静滴后2小小时，尿，尿药浓度最高，此度最高，此时应给病人充足病人充足的水，防止的水，防止药物沉物沉 积于于肾小管内。小管内。34.其他常用其他常用药物物周周围神神经系系统疾病用疾病用药：维生素生素B1、B12、甲、甲钴胺等胺等抗焦抗焦虑药：地西泮、地西泮、氯硝西泮、艾司硝西泮、艾司唑仑等等镇静催眠静催眠药:苯巴比妥苯巴比妥(鲁米那米那)、水合、水合氯醛、天麻素等、天麻素等抗抗癫痫药：苯妥英苯妥英钠、卡、卡马西平西平35.谢谢36.