急性乳腺炎的护理.ppt
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1、急性乳腺炎的急性乳腺炎的护理理1.乳腺炎的概述乳腺炎的概述急性乳腺炎乳房的急性化急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症,多性炎症,多见于:于:多多见于初于初产妇急性乳腺炎起病急急性乳腺炎起病急由于乳腺由于乳腺皲裂,乳腺裂,乳腺导管开口阻塞,引起乳汁壅管开口阻塞,引起乳汁壅积而致而致往往往往发生于生于产后后34周,周,一一侧或双或双侧面同面同时发病病致病菌多致病菌多为金葡菌,其次金葡菌,其次为链球菌球菌2.了解乳房了解乳房3.病因病因急性乳房炎的急性乳房炎的发生原因,除生原因,除产后全身抵抗力下降外,后全身抵抗力下降外,尚有以下两大尚有以下两大诱因。因。乳汁淤乳汁淤积:此此为发病的重要原因,淤病的重要原
2、因,淤积的乳汁的乳汁为细菌的生菌的生长繁殖提供了有利条件繁殖提供了有利条件细菌侵入:菌侵入:乳乳头破裂,乳破裂,乳晕周周围皮肤糜皮肤糜烂,致使,致使细胞沿淋巴管侵入,胞沿淋巴管侵入,这是感染的主要途径。是感染的主要途径。婴儿口腔感儿口腔感染,吸乳或含乳染,吸乳或含乳头睡眠,致使睡眠,致使细菌直接菌直接进入乳管也是入乳管也是感染的途径之一,致病菌以金黄色葡萄球菌感染的途径之一,致病菌以金黄色葡萄球菌为主主4.三、病理生理三、病理生理(初期)一个或多个(初期)一个或多个炎性病灶炎性病灶(进一步一步发展展为)脓肿浅部浅部脓肿自行自行向外破向外破溃,深部深部脓肿形成乳房后形成乳房后脓肿,严重者可并重者
3、可并发脓毒症。毒症。5.临床分期床分期早期早期 急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满,疼痛,哺乳时更甚、乳汁分泌不畅,乳房肿块或有或无,皮肤微红或不红,或伴有全身不适,食欲欠佳,胸闷烦躁等。化化脓期期 局部乳房变硬,肿块逐渐增大,此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高,常可在4-5日形成脓肿,可出现乳房跳痛,局部皮肤红肿透亮,肿块中央变软,按之有波动感,若为乳房深部脓肿,可出现全乳房肿胀,疼痛,高热,但局部皮肤红肿及波动不明显,有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。溃后期后期 浅表的脓肿常可穿破皮肤,形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿,可穿向乳
4、房和胸大肌间的脂肪,形成乳房后位脓肿,严重者可发生脓毒败血症。6.临床表床表现初初 期期:乳乳 房房肿 胀疼疼 痛痛;压痛痛 性性 硬硬块,表表 面面 皮皮 肤肤红 热;同同时可出可出现发热等全身症状。等全身症状。炎症炎症继续发展,展,则上述症状加重上述症状加重 疼痛呈搏疼痛呈搏动性、寒性、寒战、高、高热、脉搏加快等。、脉搏加快等。患患侧腋腋窝淋巴淋巴结常常肿大,并有大,并有压痛。痛。白白细胞胞计数明数明显增高及核左移。增高及核左移。炎症炎症肿块常在数日内常在数日内软化形成化形成脓肿,表浅的,表浅的脓肿可触及波可触及波动,深,深部的部的脓肿需穿刺才能确定。需穿刺才能确定。乳乳头溢溢脓、乳房后、
5、乳房后脓肿 严重急性乳房炎可重急性乳房炎可导致乳房致乳房组织大大块坏死,甚至并坏死,甚至并发败血症血症7.急性乳腺炎并急性乳腺炎并发症症1.脓毒血症和菌血症毒血症和菌血症病程病程进入急性入急性化化脓性乳腺炎性乳腺炎阶段,病人可并段,病人可并发脓毒血毒血症和菌血症。此症和菌血症。此时病人持病人持续高高热,面色,面色潮潮红,谵妄。可出妄。可出现转移性移性脓肿。2.乳房瘘管乳房瘘管脓肿形成期,形成期,脓肿可向可向内或向外破内或向外破溃,形成皮肤破口和乳腺瘘,形成皮肤破口和乳腺瘘管。如管。如处理不当可形成理不当可形成长期不愈的期不愈的脓瘘瘘或乳瘘,或乳瘘,临床可床可见从瘘管排出乳汁及从瘘管排出乳汁及脓
6、液。液。8.诊断甄断甄别产后哺乳的女性如出后哺乳的女性如出现乳房乳房胀痛以及局部痛以及局部红、肿、热、痛,并、痛,并可可扪及痛性及痛性肿块,伴有不同程度的全身炎性毒性表,伴有不同程度的全身炎性毒性表现,不,不难作出作出诊断。断。1.乳房内乳房内积乳乳脓肿:可表:可表现为局部疼痛与局部疼痛与肿块,但常无局部,但常无局部的的红、肿与搏与搏动性疼痛,也无性疼痛,也无发热等全身表等全身表现,可,可资鉴别。2.乳房皮肤丹毒:比乳房皮肤丹毒:比较少少见,有皮肤的,有皮肤的红、肿、热、痛,且、痛,且有明确的有明确的边界。局部疼痛界。局部疼痛较轻,而全身毒血表,而全身毒血表现尤尤为明明显。乳房。乳房实质内仍松
7、内仍松软,无炎性,无炎性肿块扪及,由此可以及,由此可以鉴别。3.B超超检查对乳房炎性乳房炎性肿块及及脓肿形成的形成的诊断很有价断很有价值,且,且具有定位作用。血常具有定位作用。血常规检查白白细胞胞和中性粒和中性粒和中性粒和中性粒细细胞比例胞比例胞比例胞比例一般升一般升高。高。4.有波有波动的炎性的炎性肿块,用,用针刺刺获得得脓性液体,即可明确性液体,即可明确诊断断9.乳腺炎的治乳腺炎的治疗一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括:患侧乳房暂停哺乳,以免影响婴儿健康;同时采取措施促使乳汁通畅排出,去除乳汁淤积因素。局部理疗、热敷,有利于炎症早期消散;水肿明显者可用25的硫酸镁湿热敷。局部封闭:可采
8、用含有100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭,必要时可每46小时重复注射一次,亦可采用0.5的普鲁卡因溶液6080毫升在乳房周围和乳房后作封闭;可促使早期炎症消散。全身抗感染:应用磺胺类药物或抗生素。中医药治疗:以疏肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热解毒类药物10.二、急性乳房炎二、急性乳房炎脓肿形成期,治形成期,治疗原原则是及是及时切开引流,排出切开引流,排出积脓。切开引流。切开引流应注意如下要点:注意如下要点:为避免手避免手术损伤乳管而形成乳瘘,切口乳管而形成乳瘘,切口应按按轮辐方向作放射状切开,至乳方向作放射状切开,至乳晕处为止;深部止;深部脓肿或乳房后或乳房
9、后脓肿,可沿乳房下,可沿乳房下缘作弧形切口,作弧形切口,经乳房后乳房后间隙隙引流之;既可避免乳管引流之;既可避免乳管损伤,亦有利于引流排,亦有利于引流排脓。乳。乳晕下下脓肿,应作沿乳作沿乳晕边缘的弧形切口。的弧形切口。若炎症明若炎症明显而未而未见波波动处,不,不应消极等待,消极等待,应在在压痛最明痛最明显处进行穿刺,及行穿刺,及早早发现深部深部脓肿。脓肿切开后,切开后,应以手指深入以手指深入脓腔,腔,轻轻分离其分离其间的的纤维间隔以利引流隔以利引流彻底。底。为使引流通使引流通畅,可在探,可在探查脓腔腔时,找到,找到脓腔的最低部位,另加切口作腔的最低部位,另加切口作对口引口引流。流。切开后切开后
10、应放引流条,首次填塞放引流条,首次填塞应紧,以后及,以后及时换药(第一次(第一次换药为术后后48小小时)。)。11.(三三)断乳断乳:感染:感染严重或重或脓肿引流后并引流后并发乳瘘乳瘘时1、炒麦芽:、炒麦芽:60克,用水煎后分两次克,用水煎后分两次内服,每日内服,每日1剂,连服服23日;日;2、乙、乙烯雌酚口服:雌酚口服:12mg3次次/日,日,共用共用23日;日;3、苯甲酸雌二醇:、苯甲酸雌二醇:2mg1次次/日,肌日,肌注,至收乳止。注,至收乳止。12.护理理护理理诊断断 体温体温过高:与炎症反高:与炎症反应有关有关 疼痛:与乳汁淤疼痛:与乳汁淤积,炎性,炎性肿胀有关有关 知知识缺乏:缺乏
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