急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻出血.ppt
《急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻出血.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻出血.ppt(66页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、耳鼻咽喉头颈外耳鼻咽喉头颈外科学科学 长沙医学院附属第一医院长沙医学院附属第一医院 耳鼻喉科耳鼻喉科 姚伟姚伟急性鼻炎急性鼻炎 一、目的要求:(一)掌握急性鼻炎的临床表现及治疗。(二)了解急性鼻炎与流感、变应性鼻炎、急性传染病的鉴别诊断。二、教学重点:急性鼻炎的临床表现及治疗三、教学难点:急性鼻炎与流感、变应性鼻炎、急性传染病的鉴别诊断四、课时安排:0.5学时五、授课类型:理论课六、教学方法:讲述七、教学手段:多媒体教学一、概念一、概念 急性鼻炎急性鼻炎俗称“伤风”“感冒”,是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎症性疾病,多发于冬季,以及秋冬和冬春季节交替时。二、病因二、病因 (一一)病毒感染引起,
2、可继发细菌感染。以鼻病毒最为常见,其次是腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒、柯萨奇病毒等引起。(二)诱因:即机体抵抗力下降。1.全身因素:受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调或其他全身性慢性疾病。2.局部因素:鼻中隔偏曲、鼻腔慢性疾病、邻近的感染病灶。三、病理三、病理 (一)早期,鼻粘膜血管痉挛,腺体分泌减少;(一)早期,鼻粘膜血管痉挛,腺体分泌减少;(二)继之,粘膜中的血管和淋巴管扩张,粘膜(二)继之,粘膜中的血管和淋巴管扩张,粘膜充血、充血、水肿水肿,腺体分泌功能增加腺体分泌功能增加,鼻涕初为水样涕,渐变成粘,鼻涕初为水样涕,渐变成粘液性,随着白细胞浸润及上皮细胞及纤毛脱落,渐转变
3、液性,随着白细胞浸润及上皮细胞及纤毛脱落,渐转变成为粘脓涕;成为粘脓涕;(三)恢复期上皮细胞恢复正常。(三)恢复期上皮细胞恢复正常。四、临床表现临床表现 经呼吸道传播,潜伏期13d,自然病程约为1周(一)前驱期 12d,鼻腔内干燥,灼热感、痒感,鼻粘膜呈急性充血状,鼻腔分泌物少。(二)卡他期 27d,随即出现鼻塞、打喷嚏、流水样涕、闭塞性鼻音,症状进一步加重时,分泌物可转为粘脓涕及脓涕,症状随之减轻,病程约710d。(三)全身症状轻重不一,多有全身不适,发热、头痛、四肢酸痛等。小儿全身症状明显,还可有消化道症状。急性鼻炎急性鼻炎(鼻粘膜充血、水肿)(鼻粘膜充血、水肿)五、并发症 (一)急性鼻窦
4、炎:鼻腔粘膜炎症经鼻窦自然窦口向窦腔粘膜内蔓延,其中以上颌窦及筛窦多见。(二)急性中耳炎:炎症通过咽鼓管可导致急性中耳炎。(三)急性咽炎、喉炎、气管炎:若炎症向下蔓延可能引起咽、喉、气管及支气管等部位的炎症,小儿或老年患者可合并肺炎。(四)鼻前庭炎:感染向前直接蔓延六、鉴别诊断六、鉴别诊断(一)流感 全身症状如发热、头痛、四肢酸痛较重,而鼻咽喉的症状反而轻。其传染性强。(二)变应性鼻炎 无全身症状,表现为阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞,然后可迅速消失。(三)急性传染病 许多呼吸道急性传染病早期症状也有类似急性鼻炎的症状,如麻疹、猩红热、百日咳等,但其全身症状较重,如高热、寒战、全身肌肉酸痛等。(四
5、)血管运动性鼻炎 与变应性鼻炎症状相似,无全身症状,有明显的诱发因素,发作突然,消退迅速。(五)鼻白喉 儿童要注意鉴别,有血涕,全身症状重,常并发咽白喉。七、治疗:支持及对症治疗为主,同时注意并发症。(一)一般支持治疗 多饮水,清淡饮食,休息。初期可解热镇痛药或中医药促使发汗,减轻症状。对于合并有细菌感染者,可使用抗菌素治疗。(二)局部对症治疗 可使用血管收缩剂滴鼻以减轻鼻塞症状,恢复鼻腔通气。也可用盐水或3%高渗盐水冲洗鼻腔。(三)正确的擤鼻法,压迫一侧前鼻孔,轻擤出对侧鼻腔分泌物,可减少并发症的发生。练习题:1.急性鼻炎是()A.鼻前庭皮肤弥漫性炎症 B.鼻中隔向一侧偏曲并有鼻塞 C.由病
6、毒引起的鼻腔粘膜的急性炎症 D.鼻前庭或鼻尖的毛囊 皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症 E.鼻前庭皮肤红肿,可见血管阔张2.鼻炎的病原微生物主要是()A.鼻病毒 腺病毒 B.EB病毒 C.柯萨奇病毒 D.单纯疱疹病毒 呼吸道合胞病毒 E.Norwalk病毒3.哪些症状不符合急性鼻炎()A.发热、头痛 B.鼻塞及嗅觉障碍 C.鼻腔内有黄绿色脓性痂皮 D.流水样或粘性鼻涕 E.鼻粘膜充血慢性鼻炎慢性鼻炎 一、目的要求:(一)掌握慢性鼻炎临床表现、诊断方法与治疗原则。(二)了解慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎的病因和病理。二、教学重点:慢性鼻炎临床表现、诊断方法与治疗原则三、教学难点:无四、课时安排:0.5学
7、时五、授课类型:理论课六、教学方法:讲述七、教学手段:多媒体教学第三节 慢性鼻炎一、概念 慢性鼻炎是指鼻腔粘膜或粘膜下持续数月以上或反复发作的慢性炎症,且无明显的致病微生物感染,并伴有不同程度的鼻部功能紊乱。分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。二、病因:可能与下列因素有关可能与下列因素有关(一)局部因素 1、急性鼻炎反复发作或未彻底治愈;2、慢性鼻窦炎脓性分泌物长期刺激,鼻中隔偏曲影响鼻腔的通气,以及腺样体肥大等常可诱发慢性鼻炎;3、鼻腔长期使用减充血药物,可导致药物性鼻炎。(二)职业及环境因素 长期反复吸入粉尘(如水泥、石灰)或有害气体(如二氧化硫、甲醛等)。剧烈的温度变化。(三)全身因
8、素 1、一些全身慢性疾病,如贫血、糖尿病、风湿,可引起鼻粘膜血管长期瘀血或反射性充血;2、维生素A、C的缺乏;3、内分泌疾病或失调:甲状腺功能低下可引起鼻粘膜水肿;4、妊娠早期及青春期鼻粘膜可出现生理性充血、肿胀。(四)其它因素 如烟酒嗜好,长期劳累,变应性鼻炎等。三、病理:(一)慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 鼻腔粘膜血管、尤其是下鼻甲海绵状血窦的慢性扩张,通透性增加,伴局部的淋巴细胞及浆细胞浸润,腺体的分泌功能增强。(二)慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 早期如慢性单纯性鼻炎,在此基础上进一步发展,引起纤维组织增生,表现为粘膜、粘膜下层,甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚,以下鼻甲最
9、为明显,肉眼可呈结节状、桑椹状或分叶状,中鼻甲前端和鼻中隔也可发生。四、临床表现(一)慢性单纯性肥厚性鼻炎 1、鼻塞 呈间歇性及交替性鼻塞,白天、夏季、运动时减轻,而夜间、寒冷、休息时加重 2、多涕 多为粘液涕,量较多。3、一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣及耳闷等症状,偶有头痛、头昏等不适。专科检查可见鼻粘膜呈慢性充血,下鼻甲粘膜肿胀,表面光滑、柔软、富有弹性,对血管收缩剂敏感,鼻腔内可见有粘稠涕。(二)慢性肥厚性鼻炎 1、鼻塞 多为持续性鼻塞,无交替性现象。2、少涕 为粘液性或粘脓性,不易擤出。3、一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷,伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。专科检查可见鼻粘膜暗红色、肥厚,表
10、面不光滑,可呈结节状、桑椹状,局部粘膜弹性差,对血管收缩剂不敏感或无反应。五、诊断:根据病史、症状及体征易于诊断慢性鼻炎。六、治疗:1.慢性单纯性鼻炎 去除病因,提高机体抵抗力,局部可间断使用减充血剂、鼻喷激素和高渗盐水等喷鼻,恢复鼻腔通气功能。2.慢性肥厚性鼻炎 针对病因治疗的同时,可对肥厚的下鼻甲采用部分切除、微波、射频消融、局部注射等治疗,但对鼻粘膜有一定的损伤。而下鼻甲粘膜下切除结合下鼻甲骨折外移更符合鼻腔生理功能的要求。练习题:1.慢性肥厚性鼻炎需切除肥厚的下鼻甲粘膜时,切除范围不应超过下鼻甲的()A.1/2 B.1/3C.2/3 D.1/4 E.没有规定2.慢性肥厚性鼻炎鼻腔检查可
11、见()A.鼻粘膜呈苍白色,明显水肿 B.粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈桑椹状,鼻甲骨肥大 C.粘膜肿胀,暗红色,表面光滑,下鼻甲萎缩 D鼻和鼻道内多脓涕,豆腐渣样物堆积,有恶臭 E.粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈桑椹状,鼻甲骨缩小3.治疗下鼻甲骨肥大宜采用()A.下鼻甲部分切除术B.注射下鼻甲硬化术C.激光治疗D.下鼻甲粘一骨膜下切除术E.冷冻治疗4.慢性单纯性鼻炎鼻腔检查可见()A.鼻粘膜呈苍白色,明显水肿 B.粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈桑椹状,鼻甲骨肥大C.粘膜肿胀,暗红色,表面光滑 D.鼻和鼻道内多脓涕,豆腐渣样物堆积,有恶臭E鼻腔增大5.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎相鉴别的主要依
12、据是()A.鼻塞的严重程度 B.鼻腔分泌物的黏稠程度C.鼻甲粘膜的肥厚程度及对血管收缩剂的反应D.是否并发慢性咽炎E.病程时间的长短变应性鼻炎变应性鼻炎 一、目的要求:(一)熟悉变应性鼻炎的发病机理、临床表现及防治原则。(二)了解变应性鼻炎变应原的寻找及脱敏疗法。二、教学重点:变应性鼻炎的临床表现及防治原则。三、教学难点:变应性鼻炎变应原的寻找及脱敏疗法。四、课时安排:0.5学时五、授课类型:理论课六、教学方法:讲述七、教学手段:多媒体教学第五节 变应性鼻炎一、概念一、概念 变应性鼻炎变应性鼻炎是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进(大量清水样涕)及鼻黏膜肿胀(鼻塞)为其主要
13、的临床特点。根据发病特点可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种,后者又称“花粉症”。二、抗原(即过敏原)分为两类:吸入性抗原和食物性抗原。(一)吸入性:(一)吸入性:螨、屋尘、花粉、真菌等多种。等多种。(二二)食食物物性性:奶、蛋、鱼、虾、花生等,但但单单纯纯引起鼻炎的较少。引起鼻炎的较少。三、发病机制及病理:(一)属IgE介导的I型变态反应,与细胞因子、细胞间粘附分子及部分神经肽的相互作用密切相关。(二)当特异性抗原进入机体后,鼻粘膜淋巴细胞受IL-4的刺激而分化为TH2细胞,释放多种细胞因子,进而激活血管内皮细胞表达ICAM-1等粘附分子,促进多种淋巴细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞等)
14、向鼻粘膜迁移、粘附及定位。变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在肥大细胞等的细胞膜上,此时机体处于致敏状态。(三)当该变应原再次时,变应原与IgE发生“桥连”,激发细胞膜一系列反应,最终释放组胺等介质,介质作用于鼻粘膜血管、腺体、神经末梢受体,引起相应的组织反应,表现为阻力血管收缩(鼻粘膜苍白),或容量血管扩张(鼻塞、粘膜呈浅蓝色),毛细血管的通透性增高(粘膜水肿),同时副交感神经的兴奋性增高,腺体分泌功能旺盛(大量清水样涕),感觉神经的敏感性增强(连续性喷嚏)。变变应应性性鼻鼻炎炎发发病病机机制制示示意意图图第五节 变应性鼻炎四、临床表现:以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕和鼻四、临床表现
15、:以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕和鼻塞为主要特征。塞为主要特征。(一)鼻痒 感觉神经受到刺激后引起,合并变应性结膜炎时可伴有眼痒和结膜充血。(二)喷嚏 阵发性,为反射性动作,可几个到数十个。(三)清涕 鼻腺体分泌亢进,产生大量清水样涕。(四)鼻塞 程度不一,季节性鼻炎发作时鼻塞明显。(五)嗅觉减退 鼻腔粘膜水肿可导致嗅觉有不同程度的减退。五、检查:五、检查:主要包括鼻专科检查、特异性抗原检查。(一)一般检查 常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色,季节性者在发作期鼻粘膜水肿明显,总鼻道可见清涕。(二)特异性抗原检查 分体内法及体外法。1、体内法 包括特异性皮肤点刺激试验和鼻黏膜激发试验,前者常
16、见。极个别高敏病例皮试时可过敏性休克,应备有抢救措施。2、体外法 通过UniCAP系统等方法直接检测血清中特异性IgE的浓度。此法安全,且其灵敏度及特异性均高。六、诊断:根据发作期临床典型的症状、症状持续的时间,临床检查,结合实验室特异性抗原检查不难诊断。七、治疗:包括对症治疗和对因治疗。前者主要是指药物治疗及手术治疗,后者主要是避免接触过敏原及免疫治疗。(一)避免接触过敏原 可减少疾病的发作。如花粉过敏者在花粉传播期尽量减少。(二)药物治疗1、抗组胺药物 可与组胺竞争细胞膜H1受体,可迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进。如扑尔敏、开瑞坦等。2、膜保护剂 可稳定肥大细胞膜,减少化学介质释放。3、糖
17、皮质激素 包括全身和局部两种用药。前者用药如口服强的松,后者应用于变应性鼻炎的治疗较广泛,其生物利用度低,可长期使用。4、鼻腔冲洗 可用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔,减少进入鼻腔的粉尘和过敏原的刺激,改善鼻腔通气。5、局部减充血剂 收缩血管缓解症状,但不能长期使用,如1%麻黄素和达芬霖等。(三)免疫治疗 主要是针对吸入性过敏原引起的变应性鼻炎。通过注射或舌下含服的方法,反复和逐步递增已确定变应原的剂量,以提高机体对变应原的耐受能力。其临床疗效较为肯定,但治疗周期长,费用高。(四)手术及其他治疗 有多种手术应用于临床,如筛前神经切断术、翼管神经切断术等多种,近期疗效较为肯定,而远期效果尚有争议,目
18、前已较少使用。临床也有对鼻腔“触发点”粘膜进行微波、射频等热烧灼,以降低其敏感性。持续性变应性鼻持续性变应性鼻炎鼻粘膜改变炎鼻粘膜改变间歇性变应性鼻炎间歇性变应性鼻炎鼻粘膜改变鼻粘膜改变练习题1.治疗花粉症最有效的方法是()A.鼻腔应用糖皮质激素 B.翼管神经切断等手术 C.免疫疗法 D.避免与变应原接触 E.免疫源的检测2.变应性鼻炎的发病属()A.I型变态反应 B.型变态反应 C.型变态反应 D.型变态反应 E.其余选项都不对3.季节性变应性鼻炎常见的变应原是()A.螨 B.真菌 C.风媒花粉 D.羽毛 E.细菌感染4.变应性鼻炎患者应用色酐酸钠的作用是()A.与组胺竞争效应细胞膜上的组胺
19、受体发挥抗H1受体作用 B.稳定肥大细胞膜,阻断肥大细胞脱颗粒和释放介质 C.抗胆碱药,抑制胆碱能神经的活性 D.收缩血管 E.抑制免疫5.变应性鼻炎发作时,鼻粘膜苍白的原因()A.鼻腔阻力血管收缩,鼻涕增多 B.鼻腔容量血管扩张,粘膜水肿 C.毛细血管通透性增加 D.感觉神经敏感性增强 E迷走神经敏感性增加6.变应性鼻炎可见()A.喷嚏 鼻痒 B.鼻粘膜充血 C.血清中正常 D.大量的水样涕 E鼻粘膜红肿7.诊断变应性鼻炎,首选的检查是()A.鼻分泌物特异性IgE抗体测定 B.变应原激发试验 C.病毒壳抗原一免疫球蛋白的A抗体测定 D.血浆中P物质测定 E药物试验8.变应性鼻炎鼻分泌物涂片检
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 鼻炎 慢性 变应性 鼻中隔 鼻出血
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。