糖尿病合并高血压的治疗二.ppt
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1、糖尿病合并高血压的治疗内容一、糖尿病合并高血压的现状二、糖尿病高血压的发病机制三、糖尿病合并高血压临床研究四、糖尿病合并高血压的治疗一、糖尿病合并高血压的现状型糖尿病中,高血压发病率为20%40%是非糖尿病的1.52倍中国型糖尿病约50%合并高血压中国糖尿病近3000万,合并高血压者占1500万请在此输入您的标题糖尿病患者中44%死亡因素与高血压有关。35%75%有并发症的糖尿病与高血压有关糖尿病高血压研究的结果显示糖尿病高血压患者与非糖尿病正常血压者相比,前者心血管事件的危险增加4倍 UKPDS.BMJ 1998,317:703-713 Diabetologia 1996,39:1554-1
2、561在MRFIT 平均12年的随访后,不同收缩压水平糖尿病与非糖尿病男性心血管死亡的发生率每万病人年的心血管死亡率300 糖尿病 RR1.89 非糖尿病 200 RR2.81 RR1.96 RR3.16 128.65100 RR4.4 RR3.43 79.27 34.18 56.47 12.19 19.07 0 120 120-139 140-159 160-179 180-199 200 Stamler J,etc.Diabetes Care.1993;16:434-444在Framingham 研究中随访20年的年平均每千人心血管疾病发病率每千人心血管疾病发病率 糖尿病40 39.1 非
3、糖尿病30 27.220 19.110 10.2 0 男性 女性Kannel WB,etc.Diabetes and Cardiovascular risk factors:theFramingham study.Circulation.1979;5913.糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比心血管事件相对危险性心 非糖尿病正常血 血压患者危险性管件 糖尿病患者危险性相 增加2倍对危险 糖尿病高血压患者危险性增加为4倍性 0 1 2 3 4 The Hypertension in Diabetes Study Group.J.Hypertens.1993;11:319-325请在此输入您
4、的标题高血压合并糖尿病者 为高危及极高 危(10年间发生心血管事件危险性 为20%30%或以上).因此应立即开始治疗使血压降至 130/85mmHg以下。JNC 二、糖尿病合并高血压的发病机制糖尿病合并高血压的机制胰岛素抵抗高胰岛素血症肥胖脂代谢异常交感神经兴奋性交感神经兴奋性与胰岛素敏感性关系的与胰岛素敏感性关系的“证据证据”1.血管收缩导致胰岛素抵抗血管收缩导致胰岛素抵抗2.血管舒张增加胰岛素敏感性血管舒张增加胰岛素敏感性请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。隔离灌注的人体前臂p 0.05时间(分)O2 和葡萄糖和葡萄糖 利用利用(mg/dl/min)血管收缩引起胰岛
5、素抵抗血管收缩引起胰岛素抵抗基线基线基线基线胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射 +大腿袖带阻断大腿袖带阻断大腿袖带阻断大腿袖带阻断葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用氧摄取氧摄取氧摄取氧摄取Jamerson KA,Julius S et al.Hypertension 1993;21:618-23.代谢紊乱综合症中心性肥胖 腰围 男102cm 女88cm甘油三脂 150mg/dL高密度脂蛋白胆固醇 男 40 mg/dL 女 50 mg/dL 血压 130/85mmHg空腹血糖 110mg/dL 代谢紊乱综合症通过下列机制导致高血压增加肾小管对N
6、a+的再吸收。ATP 交感神经过度兴奋。阳离子向血管平滑肌细胞内转移,有利于血管收缩。内皮依赖性血管扩张功能减退。胰岛素对血管平滑肌细胞有分裂增殖作用。糖尿病合并高血压对机体的影响二者并存加重水钠储留,脂类及糖代谢异常,使血糖和血压不易控制。周围血管阻力增加,血管平滑肌对正肾的血管紧张收缩敏感性增加。加快糖尿病肾病的进展。糖尿病病人积极治疗高血压的重 要 性严格控制高血压,可以有效地延缓心脑血管或微血管等并发症的发生、发展。控制高血压极其重要。三、糖尿病合并高血压的临床研究高血压最佳治疗(HOT)的研究 18790名高血压患者,平均随访3.8年。血压最佳控制为138/83mmHg 其中1501
7、例合并高血压糖尿病人,舒张压降至90mmHg与80mmHg相比心血管事件明显下降约51%(P=0.005),心血管病死亡率下降60%,心梗、卒中也呈下降趋势。HOT试验中糖尿病患者的心血管发病率和死亡率每千病人年事件数30 RR1.6 P=0.045 90mmHg RR2.06 P=0.005 80mmHg20 24.4 26.2 18.4 RR=3.16 P=0.016 10 11.9 11.1 3.7 0 主要心血管事件 主要心血管MI 心血管死亡 事件+无症状 高血压最佳治疗(HOT)试验在HOT试验中,1500名使用钙拮抗剂治疗的糖尿病患者尤其得到了心脏保护这证实了严格控制血压在高危人
8、群的重要性。N.kaplan.JNC-VI委员会第三部分主席对HOT的评价。Kaplan N.Lancet 1998;351:17481749.英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)设计 多中心,随机,对照试验,通过英国的全科医生共选了5100名伴有型糖尿病的高血压患者:UKPDS包括血糖和高血压研究 UKPKS Study Group.Br Med J.1998;317:703713.英国前瞻性糖尿病研究 UKPDS 1148例合并高血压的糖尿病人平均血压160/94mmHg。病人随机分为严格控制血压组758例和一般控制组390例;平均随访8.4年。严格控制组 一般控制组血压 144/82mmH
9、g 154/87mmHgP0.001糖尿病相关死亡 降低 32%P=0.019中风发病率 降低 44%P=0.0092视网膜病变 降低 34%P=0.0004UKPDS研究结果:强化控制血糖对糖尿病高血压远期预后的影响 所有糖尿病 糖尿病 脑卒中 心肌梗死 微血管 相关终点 相关死亡 并发症%0危 10险 性 12 10 11 16降-20 P=0.029 P=0.34 P=0.52 P=0.052低 25%P=0.0099 -30 UKPDS Group,Br Med.J.1998UKPDS高血压研究分析 所有糖尿病 糖尿病 脑卒中 心肌梗死 微血管 相关终点 相关死亡 并发症%0危 10
10、险 性 20 24 21 降 低-30 p=0.0016 32 p=0.13 17 44%-40 p=0.019 p=0.0092 p=0.013 -50 UKPDS Group,Br Med J.1998.UKPDS高血压研究结果的意义 结果严格控制血压使大血管病变(心梗、猝死、脑卒中 外周血管疾病)的危险性降低了34%(与非严格控制血压相比P=0.019)严格控制血压使视网膜病变和视敏度恶化程度,糖尿病严重视力损害均为较少 在第7.5年,视网膜病变加重至2倍的危险性减少了34%(P=0.004)在第9年,视敏度降低的危险减少了47%(P=0.004)在第6年,严格控制血压组微量白蛋白尿和蛋
11、白尿均降低 尿蛋白排泄50mg/L的危险性减少了29%,有显著性差异(P=0.009)蛋白尿(30mg/L)的危险性减少了39%UKPDS Group,Br.Med.J.1998.开搏通预防计划 CAPPP 10985例高血压 观察开搏通,与利尿剂阻滞剂对高血压病人一级预防作用。平均观察5年 脑卒中 减少42%冠心病危险下降 14%糖尿病310例,用开搏通治疗与对照组相比可延缓其肾功能恶化,减少致命心血管事件的趋势。老年收缩期高血压研究 SHEP 4703例,60岁以上老年收缩期高血压病人参加,其中糖尿病人661例(占14.1%)。收缩压160219mmHg,舒张压90mmHg用氯噻同治疗,随
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