高钙血症与高血钙危象PPT课件.ppt
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1、高钙血症与高血钙危象 诊断、鉴别诊断与治疗1.高钙血症2.定义v高钙血症是指血清钙大于2.75mmol/L。v为一种钙代谢异常。v临床表现差异很大:可毫无症状 也可严重致昏迷、死亡。3.钙的代谢与调节v调节钙的三种靶器官1、骨:骨溶解释放钙、磷。2、肾:肾小球滤过与肾小管重吸收钙、磷。3、肠:肠道吸收钙、磷。4.钙的代谢与调节v调节钙的三种激素:1、甲状旁腺激素:甲状旁腺主细胞分泌。2、降钙素:甲状腺滤泡旁细胞(C细胞分泌)3、1,25-(OH)2D3:食物中胆固醇7-脱氢胆固醇 维生素D3 25-(OH)D3 1,25-(OH)2D3。脱氢紫外线肝脏25羟化酶肾脏1-a羟化酶5.CTPTH1
2、,25-(OH)2D3骨 抑制骨溶解,减少钙、磷释放促进骨溶解,增加钙、磷释放维持Ca2的主动转运肾 抑制钙、磷重吸收1、促进钙、镁重吸收2、抑制磷、碳酸氢盐重吸收3、促进1,25-(OH)2D3的生成促进钙、磷重吸收肠 无直接作用无直接作用增加钙、磷吸收6.高钙血症病因引起高血钙的病因很多。(一)按疾病病因分类:1、原发性甲状旁腺功能亢进2、恶性肿瘤:多发性骨髓瘤、肺癌(尤其鳞癌)、肾癌、肝癌、胰腺癌、口腔癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤等。3、维生素D中毒。7.4、非甲状旁腺的内分泌疾病:甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退、胰岛细胞肿瘤。5、药物性高钙血症:噻嗪类利
3、尿剂、碳酸锂、雌激素和抗雌激素(三苯氧胺)。6、急性肾功能衰竭。7、家族性高血钙、低尿钙症。8、其他:结节病、克汀病、乳-碱综合征、制动。8.(二)按是否由于PTH所致分类:1、由PTH增加所致:v 原发性甲旁亢v 继发性甲旁亢v 三发性甲旁亢v 假性甲旁亢2、非PTH增加所致:9.原发性甲旁亢v甲状旁腺腺瘤:80,多单发。v甲状旁腺增生:15,多四个腺体均累及。v甲状旁腺腺癌:罕见。10.继发性甲旁亢 各种原因(如维生素D缺乏,肾小管酸中毒)引起的血钙降低 刺激甲状旁腺合成及分泌 PTH11.三发性甲旁亢v 长期低血钙 继发甲旁亢 继而发生甲状旁腺组织增生或腺瘤,自主分泌PTH。v 可发生于
4、吸收不良综合症,慢性肾功能衰竭。12.假性甲旁亢又称异源性PTH综合征,见于分泌PTH或其前体,或具有PTH作用样物质的恶性肿瘤。v 分泌溶骨因子:肺癌、肝癌等。v 分泌前列腺素E:肾癌、前列腺癌等。13.多发性内分泌腺瘤v按累及内分泌腺体不同分三型:型:累及甲状旁腺、胰腺、垂体、肾上腺皮质。型:累及甲状腺、甲状旁腺、嗜铬细胞 型:多发性神经纤维瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌。v前两型累及甲状旁腺,可发生高钙血症。v原发甲旁亢合并胰岛胃泌素瘤称ZollingerEllison综合征。14.多发性骨髓瘤v浆细胞恶性增生v分泌破骨细胞刺激因子、IL-1、TNFv广泛浸润骨髓,引起骨质破坏v碱性磷酸酶
5、不高v原发病表现:多发骨痛、骨质疏松;血沉加快、血清有大量M蛋白、尿本-周蛋白阳性、贫血。血涂片可见缗钱状红细胞。骨髓中浆细胞超过15%并有形态异常有助于诊断。15.维生素D中毒v长期服用维生素D史v多见于甲状腺手术后损伤甲状旁腺,维生素D及钙剂替代治疗后中毒v致肠道吸收钙增多、肾小管重吸收钙增多v肾上腺皮质激素治疗有效16.乳腺癌骨转移v癌细胞直接溶解骨质钙v原发病表现17.结节病v机体免疫异常v全身非干酪性肉芽肿疾病,以肺脏和胸内淋巴结受累最常见。v引起发热、乏力、消瘦、盗汗;可有明显肺内症状:咳嗽、血痰,肺间质纤维化。血沉加快、血清血管紧张素转换酶增高。v结核菌素试验可阳性,Keim抗原
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