静脉窦血栓形成.ppt
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1、静脉窦血栓的病因分析 CVST 发病率低,多见于孕妇、服用口服避孕药的女性以及 45 岁的年轻人群。摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06 病因?常见的病因为:遗传性高凝状态:抗凝血酶缺乏、补体蛋白 C 和 S 缺乏、激活蛋白 V 抵抗、V 因子突变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突变致高半胱氨酸血症等。获得性高凝状态:怀孕、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合症等。摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06 感染:脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部和嘴部感染、系统性感染、获得性免疫缺陷综合征等。炎性反应和自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、韦格纳肉
2、芽肿、结节病、炎性肠炎、血栓闭塞性血管炎、AdamantiadesBechet 病等。摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06病因?病因?肿瘤:神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等。血液病:红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫殿、血小板增多症、严重贫血和自体免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素诱导血小板减少症等。摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06病因?药物:口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦,静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。物理因素:头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、脑静脉窦损伤等。其他因素:脱水(尤其儿童)、甲
3、状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、放射治疗后等。摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06病因?其中 54%的患者正在服用口服避孕药,34%处于遗传性或获得性血栓形成前状态,2%为孕妇或产褥期女性,其他诱因包括感染(12%)、癌症(7%)及血液系统疾病(12%)。各种原因最后导致:(1)凝血功能异常;(2)血流动力学障碍。识别并有效控制 CVST 的致病原因是预防复发的基础。根据不同病因选择不同的抗凝治疗策略。摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06病因(MOSTHIL)M:medicine(药物)O:other(其他)S:sinus(静脉窦周围病变
4、)T:trauma(外伤)(tumour 恶性肿瘤)H:hypercoagulability(高凝)I:intracranial hypotension(低颅脑压力)inflammatory(炎性的)L:lumbar puncture(腰椎穿刺)病因(M-medicine)M(medicine):避孕药、维生素A、锂剂、雄激素、舒马曲坦,静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。病因(M-medicine)激素避孕药的使用使静脉血栓形成的风险增加3至8倍。血栓形成风险取决于雌激素剂量以及孕激素类型。激素避孕药导致对活化蛋白C(APC)产生抗性(活化的蛋白c通过灭活因子V
5、a和VIIIa而起抗凝作用),导致静脉血栓形成风险增加。通常,OC使用最初1年内血栓栓塞风险最高,特别是在口服最初3 个月,风险值能达到未使用者的12倍,随着服药时间的延长,风险逐渐降低。病因(S-sinus)S(sinus):乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、耳部、颈部、面部和嘴部感染等。病因(S-sinus)如乳突炎时,一方面炎症可导致局部静脉发生瘀血,并突破乳突壁,而导致静脉血管壁损伤;另一方面可能同时合并有其他血栓形成倾向的全身性因素。蝶窦或筛窦炎症,通过筛静脉或破坏蝶窦壁而入海绵窦。颈深部或扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎等可沿翼静脉丛或侵入颈静脉而累及横窦、岩窦、海绵窦。耳鼻源性脑内静脉血栓形成
6、以横窦、乙状窦血栓为主(此乃横窦、乙状窦和乳突、副鼻窦解剖关系所致),故往往同侧病变累及同侧静脉窦。病因(T-trauma)T(trauma):头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、脑静脉窦损伤等。病因(T-trauma)ivkin1 等对 908 例颅骨骨折患者总结发现,其中 63 人(约10%)合并 CVST,而且 CVST 发生在骨折临近部位。可能的原因:一是颅内静脉窦被临近的骨折或血肿压迫;二是致伤外力造成颅内静脉窦内皮损伤或壁内出血,导致局部静脉窦内血栓形成;三是颅脑外伤致颅内压增高,临床使用促凝药物、脱水药物诱发 CVST 形成,而 CVST 形成后会进一步使颅内压升高,继而影响颅内血
7、流及脑脊液循环动力学,加速血栓形成2。1 ivkin MA,Saraiya PV,Woodrow SI Sinovenous Thrombosis Associated with Skull Fracture in the Setting of Blunt Head TraumaJ 2 岳 翠,郏潜新,欧阳林,等 3 0 磁共振诊断外伤后脑脊液循环障碍的临床价值J 功能与分子影响学(电子版),2012,1(4):27279-281 T(tumour)恶性肿瘤可直接压迫静脉窦,患者血流状态改变;肿瘤细胞释放各种细胞因子,使凝血功能亢进,血液凝固性增加,使机体处于高凝状态。病因(T-tumour)
8、病因(H-hypercoagulability)H(hypercoagulability):抗凝血酶缺乏、补体蛋白 C 和 S 缺乏、激活蛋白 V 抵抗、怀孕、产褥期、脱水、红细胞增多、高半胱氨酸血症等。病因(H-hypercoagulability)活化的蛋白C(protein C,PC)和游离的蛋白S(protein S,PS)协同灭活凝血因子a和凝血因子a,故蛋白C和蛋白S缺乏时,凝血因子a和凝血因子a灭活减少而导致高凝。抗凝血酶(antithrombin,AT)通过抑制凝血酶、凝血因子a、a、a等发挥抗凝活性,AT缺乏导致血液高凝。凝血因子Leiden 是G1691A的错义突变,有明显
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