膝痹病膝关节骨性关节炎学习教案.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,膝痹病膝关节骨性关节炎,第一页，共25页。,一、常见证候要点,二、常见症状/证候施护,三、中医特色(ts)治疗护理,四、健康指导,五、护理效果评价,第1页/共24页,第二页，共25页。,（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活(ln hu)，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。,（二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。,一、常见(chn jin)证候要点,第2页/共24页,第三页，共25页。,（三）瘀血闭阻证：肢体(zht)关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。,（四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。,一、常见(chn jin)证候要点,第3页/共24页,第四页，共25页。,（一）膝关节疼痛,1.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。,2.遵医嘱物理治疗。,3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。,4.遵医嘱中药熏洗。,5.遵医嘱中药离子导入。,6.遵医嘱艾灸(i ji)，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴。,7.遵医嘱拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。,二、常见(chn jin)症状/证候施护,第4页/共24页,第五页，共25页。,（二）膝关节肿胀,1.评估红肿的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完整性，测量髌骨上下缘腿围。,2.遵医嘱对风湿热痹症肿胀患者局部予膝关节冰敷治疗(zhlio)，注意防止皮肤冻伤，观察治疗(zhlio)效果。,3.遵医嘱物理治疗(zhlio)。,4.遵医嘱中药熏洗。,5.遵医嘱中药塌渍。,6.遵医嘱中药外敷。,二、常见(chn jin)症状/证候施护,第5页/共24页,第六页，共25页。,（三）膝关节僵硬,1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活(shnghu)自理能力。,2.遵医嘱药熨法。,3.遵医嘱穴位按摩，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。,4.遵医嘱中药熏洗。,二、常见(chn jin)症状/证候施护,第6页/共24页,第七页，共25页。,（一）药物治疗,1.内服(nif)中药（详见附录1）。,2.注射给药（详见附录1）。,3.外用中药（详见附录1）。,三、中医(zhngy)特色治疗护理,第7页/共24页,第八页，共25页。,（二）特色(ts)技术,1.中药熏洗（详见附录2）。,2.中药塌渍（详见附录2）。,3.中药外敷（详见附录2）。,4.药熨法（详见附录2）。,5.中药离子导入（详见附录2）。,6.耳穴贴压（详见附录2）。,7.艾灸（详见附录2）。,三、中医特色(ts)治疗护理,第8页/共24页,第九页，共25页。,8.拔火罐(hu un)。,（1）根据不同部位，选用口径大小适宜的火罐(hu un)。口径大的用于面积较大的腰背部及臀部；口径适中的用于四肢平整部位；口径小的用于关节部位。在本病中，应选用口径小或适中的火罐(hu un)。,（2）其他详见附录2。,9.穴位按摩（详见附录2）。,三、中医特色治疗(zhlio)护理,第9页/共24页,第十页，共25页。,（三）围手术期的中医护理(hl),1.失眠：遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、心等穴。,2.疼痛：,（1）疼痛评估。,（2）遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。,三、中医(zhngy)特色治疗护理,第10页/共24页,第十一页，共25页。,3.排尿困难,（1）协助患者采取(ciq)舒适体位。,（2）热敷下腹部。,（3）遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。,（4）遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。,（5）遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。,（6）遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。,（7）遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。,三、中医(zhngy)特色治疗护理,第11页/共24页,第十二页，共25页。,（一）生活起居,1.避风寒湿邪入侵，局部注意保暖。,2.加强对膝部(x b)保护，戴护膝保暖。,3.患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。,4.适当控制体重，增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松。,5.有任何部位的感染及时就医。,四、健康(jinkng)指导,第12页/共24页,第十三页，共25页。,（二）饮食指导,饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。,1.风寒湿痹证：宜食祛风除湿、温经通络的食品，如姜、蒜、辣面条等。趁热食用(shyng)，以汗出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。,四、健康(jinkng)指导,第13页/共24页,第十四页，共25页。,2.风湿热痹证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品，如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。,3.瘀血闭阻证：宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳(m r)、黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。,4.肝肾亏虚证：宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾、鸡蛋等。,四、健康(jinkng)指导,第14页/共24页,第十五页，共25页。,（三）情志调理,1.耐心向患者讲述疾病治疗及康复(kngf)过程，介绍成功案例，消除紧张顾虑，积极配合治疗和护理。,2.开展集体健康教育或者患者交流会，创造患者之间沟通机会，让治疗效果好的患者分享经验，提高认识，相互鼓励，增强治疗信心。,四、健康(jinkng)指导,第15页/共24页,第十六页，共25页。,3.指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。对于有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓解不良情绪。,4.争取患者的家庭支持，鼓励家属(jish)多陪伴患者，给予亲情关怀。,四、健康(jinkng)指导,第16页/共24页,第十七页，共25页。,（四）康复指导,遵医嘱(yzh)进行康复锻炼。,1.早期功能锻炼。,（1）肌肉训练,股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持510秒钟。,直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面，保持510秒钟。,四、健康(jinkng)指导,第17页/共24页,第十八页，共25页。,（2）关节训练,膝关节不负重(fzhng)的屈伸运动。,踝关节背伸、跖屈活动。,（3）可适当进行散步，游泳等活动。,四、健康(jinkng)指导,第18页/共24页,第十九页，共25页。,四、健康(jinkng)指导,2.晚期行手术治疗，术后遵医嘱进行功能锻炼。,（1）手术当日平卧位，抬高患肢。,（2）术后6小时指导患者进行踝关节背伸、跖屈活动，以不感到疲劳为宜。,（3）人工膝关节置换术后，遵医嘱监督指导患者使用下肢(xizh)关节功能康复机（CPM）进行膝关节屈伸锻炼。,第19页/共24页,第二十页，共25页。,附：膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医(zhngy)护理效果评价表,五、护理效果(xiogu)评价,第20页/共24页,第二十一页，共25页。,膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医(zhngy)护理效果评价表,医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：,患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是 否,证候诊断(zhndun)：风寒湿痹证 风湿热痹证 瘀血闭阻证 肝肾亏虚证 其他：,一、护理效果评价,主要症状,主要辨证施护方法,中医护理技术,护理效果,膝关节疼痛,1.,评估疼痛 活动评分：,1.,耳穴贴压 应用次数,:,次，应用时间,:,天,好 较好,静息评分：,2.,中药熏洗 应用次数,:,次，应用时间,:,天,一般 差 ,2.,物理治疗,3.,中药离子导入 应用次数,:,次，应用时间,:,天,疼痛评估,3.,其他护理措施：,4.,艾 灸 应用次数,:,次，应用时间,:,天,活动评分：,5.,拔 火 罐 应用次数,:,次，应用时间,:,天,静息评分：,6.,其他：,应用次数,:,次，应用时间,:,天,膝关节肿胀,1.,评估,1,中药熏洗 应用次数,:,次，应用时间,:,天,好 较好一般 差 ,2.,测量腿围,2,中药塌渍 应用次数,:,次，应用时间,:,天,3.,冰敷,3,中药外敷 应用次数,:,次，应用时间,:,天,4.,物理治疗,4,其他：,应用次数,:,次，应用时间,:,天,5.,其他护理措施：,膝关节僵硬,1.,评估,1,药 熨 法 应用次数,:,次，应用时间,:,天,好 较好一般 差 ,2.,其他护理措施：,2,穴位按摩 应用次数,:,次，应用时间,:,天,3,中药熏洗 应用次数,:,次，应用时间,:,天,4,其他：,应用次数,:,次，应用时间,:,天,其他：,1,好 较好,（请注明）,2,一般 差 ,3,第21页/共24页,第二十二页，共25页。,膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理(hl)效果评价表,二、护理(hl)依从性及满意度评价,评价项目,患者对护理的依从性,患者对护理的满意度,依从,部分依从,不依从,满意,一般,不满意,中医护理技术,中药熏洗,中药塌渍,中药外敷,药 熨 法,中药离子导入,耳穴贴压,艾 灸,拔 火 罐,穴位按摩,健康指导,/,/,/,签 名,责任护士签名：,上级护士或护士长签名：,三、对本病中医护理方案的评价：实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用,改进(gijn)意见：,四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：,第22页/共24页,第二十三页，共25页。,第23页/共24页,第二十四页，共25页。,内容(nirng)总结,会计学。第1页/共24页。第2页/共24页。1.内服中药（详见附录1）。口径大的用于面积较大的腰背部及臀部。1.失眠：遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、心等穴。（6）遵医嘱艾灸，取气海(q hi)、关元、中极等穴。3.指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。拔 火 罐。改进意见：。第23页/共24页,第二十五页，共25页。,