针灸大成概述学习PPT教案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,针灸大成,Zhenjiu Dacheng;Compendium of,Acupuncture and Moxibustion,绪 言,针灸大成,.,明代,杨继洲,原著、,靳贤,补辑重编，于明万历二十九年,(1601),刊行。共,10,卷。,首论,内经,难经,中有关针灸的论述，,其次针灸歌赋选、经络腧穴、刺法针法、灸法、针灸证治、杨继洲医案和小儿按摩法。,胜玉歌兮不虚言，此是杨家真秘传，,或针或灸依法语，补泻迎随随手捻。,臂疼背痛针三里，头风头痛灸风池。,诸般气症从何治，气海针之灸亦宜。,针灸大成,总结了明代以前中国针灸的主要学术经验，收载了众多针灸歌赋；,重新考定了穴位的名称和位置，并附以全身图和局部图；,阐述了历代针灸的操作手法，加以整理归纳，如“杨氏补泻十二法”等；记载了各种病证的配穴处方和治疗验案。,三衢杨氏补泻（十二字分次第手法及歌）,总歌曰,:,针法玄机口诀多，手法虽多亦不过，切穴持针温口内，进针循摄退针搓，指捻泻气针留豆，摇令穴大拔如梭，,医师穴法叮咛说，记此便为十二歌。,针灸大成,成书经过,明代万历年间，山西监察御史赵文炳患痿痹，多方延医诊治，日试丸剂，莫能奏效，乃延,于都县,名针,杨继洲,，至则三针而愈。,赵氏为官清正，尽职尽责。虽,明史,无正传，但,明史,、,明通鉴,等明代史料尚可寻迹。,于都县,位于江西省南部,境内通行赣南话。,杨向赵出示,卫生针灸玄机秘要,书稿，赵愿助将所著付梓刊行。杨氏认为书稿内容尚不完备，在,靳贤,的协助下，从,医经小学,针灸聚英,标幽赋,金针赋,神应经,医学入门,古今医统,等,20,余种医籍中，节录针灸资料编辑及注解，考绘“铜人明堂图”，附以自己的针灸治疗病案，,编撰成,针灸大成,标幽赋,本赋首载于金元,窦汉卿名杰，后改名默，字子声，广平肥乡（今河北省广平县西北）人，（公元,1195-1280,年）著,针经指南,。自后,针灸大全,普济方,杨敬斋针灸全书,针灸聚英,针灸大成,针方六集,等均转载此赋。,标幽赋是针灸歌赋中的名篇。标幽，是把幽微、深奥的针灸原理标而明之的意思。,赋文首谈经络、递次为候气、论针、取穴、标本论治、特定穴位、子午流注、补泻、治疗、禁针、禁灸等。凡有关针灸学术中的重要问题，均一一论及。有一定的指导意义，历来被认为,是针灸学的一篇重要文献,。,（,标幽赋：,原 文）,拯救之法，妙用者针。察岁时于天道，定形气于予心。春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。不穷经络阴阳，多逢刺禁；既论脏腑虚实，须向经寻。,原夫起自中焦，水初下漏。太阴为始，至厥阴而方终；穴出云门，抵期门而最后。正经十二，别络走三百余支；正侧仰伏，气血有六百余侯。,医学入门,明代,李梴,字健斋编著，南丰（今江西南丰）人。青年时期因病学医，博览群书，勤于临床，医声斐然。晚年因感初学者苦无门径可寻，乃收集医书数十家,，“论其要，括其词，发其隐而类编之”，,著成本书，并于万历三年,（,1575,）刊行于世。,全书分内外集，自谓“,医能知此内外门户，而后可以设法治病，不致循蒙执方，夭枉人命”，,故题之曰,医学入门,。共,9,卷。得首载医学略论、医家传略、经穴图说及运气、保养等。卷,1,为经络、脏腑、诊法、针灸。卷,2,3,为本草、六气为病、疾病用药、食治等。卷,4,8,为内外,妇儿诸科证治和急救方。,此书正文为歌赋，以注补充阐述。注文引录各家之说，附以己见，书末为“习医规格”，论述对习医者的学习与医德修养要求，强调医者应有扎实的理论基础与广泛的专业知识，应忠于职守。,针灸大成,著作简介,卷,1,摘录,黄帝内经,难经,等书的针灸理论；,卷,2,3,针灸歌赋；,卷,4,针法；,卷,5,子午流注及灵龟飞腾针法；,卷,6,7,经络及腧穴；,卷,8,卷,9,诸症针灸法；,卷,10,选录陈氏（佚名）,小儿按摩经,一书。,针灸大成,作者简介,杨继洲（,1522-1619,）名济时，浙江衢县人，祖父曾为太医，杨继洲生于医学世家，秉承家学，勤学博古。曾在太医院任职医官，行迹遍及福建、江苏、河北、河南、山东、山西等地，声望甚高，,从事针灸临床四十余年。,杨家世代业医，杨继洲举业不遂而潜心攻医，研读家中“蓄贮古医家抄籍”，积有数年，而“倬然有悟”，因感“诸家书弗会于一”，因此将家传,集验医方,与诸家医籍中之针灸论述，参合指归，汇同考异，手自编摩，凡针药调摄之法，分图析类，为天、地、人卷。题目,卫生针灸玄机秘要,。,针灸大成,学术思想,1,、针灸药物按摩并重,2,、针法灸法并重,3,、穴法手法并重,1,、针灸药物按摩并重,明代末年出现了崇尚药物，废弃针灸的倾向。赵文炳在,针灸大成,序言中说“,迩来针法绝传，殊为可惜”。,杨氏反复地提出“,针灸药不可缺一,”的论点。,他指出针灸药物各有所长，不可互相取代；用针药对比说明针灸疗法的优越性；还从古籍中举出事例说明针灸不可废弃；并且说明了针灸衰落的原因：是“,业针法之不精，传授之不得其诀耳,”，非针灸本身的缺陷。此观点还在杨氏的医案中体现出来。,2,、针法灸法并重,明代以前的医家偏重于针，或偏重于灸。杨氏不偏不倚，同时兼顾。理论上,针灸大成,转录和引证了从春秋战国到明末的针法文献，如卷四的,九针，制针，暖针，温针,等以及“,内经补泻,”，“,难经补泻,”，“,四明高氏补泻,”等针刺补泻手法，还有家传的“,三衢杨氏补泻,”和,针拨内障法,，特别是发挥了,透穴针法理论,有独到之处。,如,治疗偏头痛,，用针刺“风池”透“率谷”；治疗两腿痛，膝红肿，用“膝关”横针透“膝眼”；寒痰咳嗽，用“列缺”透“支沟”。,关于灸法的理论，书中用,了较大的篇幅记述，如卷三,有“,头不多灸策,”卷九的灸用,材料，点火法，壮数，炷火先后等载述十分全面。,在,针灸大成,多处体现其针灸并重的思想，如“胜玉歌”谓“,胜玉歌兮不虚言，此是杨家真秘传，或针或灸依法语，补泻迎随随手捻,。”有,15,例针灸配合治疗的医案。,玉 龙 赋,夫参博以为要，辑简而舍烦，总,玉龙,以成赋，信金针以获安。,原夫卒暴中风，顶门、百会；脚气连延，里、绝、三交。头风鼻渊，上星可用；耳聋腮肿，听会偏高。攒竹、头维，治目疼头痛；乳根、俞府，疗嗽气痰哮。,风市、阴市，驱腿脚之乏力；阴陵、阳陵，除膝肿之难熬。二白医痔漏，间使剿疟疾；大敦去疝气，膏肓补虚劳。天井治瘰疬瘾诊，神门治呆痴笑啕。,隐白穴,太白穴,胜 玉 歌,头痛眩晕百会好，心疼脾痛上脘先，,后溪鸠尾及神门，治疗五痫立便痊。,鸠尾穴禁灸，针三分，家传灸七壮。,髀疼要针肩井穴，耳闭听会莫迟延。,3,、穴法手法并重,从卷八“,穴法,”和卷六“,考正穴法,”看出其在选穴配穴的理论有如下特点：,内容丰富,:,包括各科三百多种病证的一千多个处方；,不少病证有两组处方,:,如卷九“治症总要”以问答形式论述,151,条各种病证的“,前穴未效，复刺后穴,”，这是其它著作未见的；,井穴运用,别具特色：,如卷五“十二经井穴图”不仅有十二幅井穴图，还指出井穴主治的许多病症，如明确提出井穴主治络病和井穴的配伍运用，把十二井穴的配伍使用分,3,种情况；,十二皮部图,充实了八脉八穴理论,如卷五的“八脉图并治症穴”，图文并茂，有,窦汉卿,和,高武,的治症，增加了“,杨氏治症”,36,项,，使之成为一门系统的学说；,论述了十二经主客原络配穴法，,附图,12,幅，建立了一种特定穴的配穴理论；,重视经外奇穴,卷七专立“经外奇穴”一节，论述,35,个（共,96,个穴位）经外奇穴的名称主治。,另：杨氏的手法理论特点：,种类繁多；,运用九六补泻有独到之处；,发展了候气，取气，行气手法，进一步把得气与手法补泻紧密结合，对提高疗效有意义。,针灸大成,-,临床应用,1,、注重针刺手法和取穴方法,取穴时重视经络，提出循经取穴，首次提出“宁失其穴，勿失其经”在注解,标幽赋,中“速效之功，要交正而识本经”条文中曰：“言能识本经之病，又要认交经正经之理，则针之功必速矣。”故曰,：“宁失其穴，勿失其经；宁失其时，勿失其气。”,2,、汇述各家针刺手法，创立杨氏补泻“十二字次第手法”以及“,下手八法,”。“针法玄机口诀多，手法虽多亦不过；切穴持针温口内，进针循摄退针搓，指捻泻气针留豆，摇令穴大拔如梭。”将针法的基本操作步骤总结归纳为十二种：,爪切，指持，口温，进针，指循，爪摄，针退，指搓，指捻，指留，针摇，指拔。,把进针时的基本操作归纳为八法即：,揣，爪，搓，弹，摇，扪，循，捻。,3,、继承总结发挥前人补泻手法,针灸大成,经络迎随设为回答,中论述了补针与泻针之要法。,针灸大成,三衢杨氏补泻,中介绍了烧山火，透天凉，阳中隐阴，阴中隐阳，留气法，运气法，提气法，中气法（纳气法）苍龙摆尾（即青龙摆尾），赤凤摇头，龙虎交战，龙虎升降，五脏交经，通关交经，膈角交经，子午捣臼，子午补泻，子午倾针，进火，进水等法。,烧山火法和,透天凉法,简 介,烧山火法,由提插、徐疾、九六、开阖补法组成，以三进一退、紧按慢提为特点的复式补法,1,、操作将穴位可刺深度分为浅、中、深三层。,刺入浅层后，按浅、中、深顺序依次每层各作紧（较快较重）按慢（较慢较轻）提,9,次，退针至浅层，此为,1,度三进一退）。,反复施术数度（,3,度以上），针下出现热感，留针至深层。,出针后速按针孔。,2,、原理,使正气由浅入深，邪气 由内出外。,3,、作用与适应症,本法有温阳散寒的作用，适用于寒证、顽麻冷痹、瘫痪等病症。,透天凉法,常用的操作方法有两种：,透天凉是复式补泻手法之一，在施术过程中应用此法，患者常有针下寒凉的感觉，此法能起到泻的作用，故称,凉泻法,，又名,透天凉,。,第一，,针刺入皮下后，继续深入直达下三分之一部（,地部,），用慢按紧提法提插六次；再退针到中三分之一部（,人部,），依上法慢按紧提六次，；最后将针退至上三分之一部（,天部,），又慢按紧提六次；然后将针一次进到下三分之一部（即从天部一次插到地部），再如前法操作。自深层到浅层,三退三进,（实际上是九退三进），,此为,一度,。,可反复操作至病人觉到针下有寒凉感为止。出针时摇大针孔，不闭其穴。应用此法也可结合,呼吸补泻,之泻法，即在患者吸气时进针，呼气时退针。,指在患者吸气时进针，呼气时出针作为,泻法,;,呼气时进针，吸气时出针作为,补法,。,在针刺得气后进行捻转手法，再停针吸气为补法,;,在停针时呼气为泻法。,第二，,用捻进或速刺法将针刺入 穴位，先深后浅，先令气至，在患者感觉麻胀的基础上，,将针向上提出一至二分，随后右手拇指向后，边捻边提，三退一进，每操作三次为一度，一般操作三到五次后患者就会有凉爽感；,若无，可依前法重复施术，出针时摇大其孔，不闭其穴。如遇感应迟钝者，可配合呼吸补泻，令其口吸鼻呼，吸气入针，,呼气退针，亦可施刮针术，,用拇指爪甲向上刮针,20-30,次。,脑外伤综合征,“,烧山火”、“透天凉”针法成功率的若干条件,1.,认识针刺补泻机理,针刺补泻原则和操作，,内经,并未深刻阐述原理,，“刺虚则实之者，针下热也，,满而泻之者，针下寒也”。,未说明怎样做到和为什么能针下“寒”“热”。,内经,以后，针刺补泻法发展缓慢。直到,元末明初,因针具得到改进，针刺补泻才得以蓬勃发展。以,徐凤,为代表，在,金针赋,提出,“烧山火”、“透天凉,”二法，把,内经,的“,寒”、“热”针法,发展到高峰，对后世针法的发展产生深刻影响。,2.,提插为针法的核心,（,1,）,“,烧山火”是轻度提插捻转行针得气后，将针尖提到皮下,(,天部,),，在用拇指向前捻针的同时，持针之手用力将针下插，由浅入深,(,达地部,),，,意在将浅层卫阳之气，引向深层；,然后轻轻将针上提，使针尖回到皮下，再一次重复上述操作，多次重复，直到患者觉得微微汗出，或针感难以忍受为止。,注意：要点在于,插针,，插针时针感强烈，而提针时针感轻微，,否则补泻不清。,（,2,）“透天凉”针法，提针为重点。,进针入穴后，迅速将针插入深层，在深层轻微行针得气后，用拇指后退捻针的同时，将针上提，可以边提边摇动针身，直到针尖提到皮下，稍停片刻，再将针直插深层再作下一轮上提操作，直到患者难以忍受为止。,注意：操作时一定要做到，,提针时针感强烈，而插针时针感相对较弱。,否则无“,针下寒,”的效果。,3.,不必拘泥“九”、“六”的操作次数,古人主张“,烧山火,”针法，,应以“九”为操作的基础次,数；,“,透天凉,”针法，应以“六”为操作的基础次数。每次要遵循“九”“六”数，总的度数也要遵守。,“九”为阳，故为补法，,“六”为阴，故为泻。,“,九”、“六”,说法使人产生玄妙莫测之感。,“烧山火”每次的刺激量比“透天凉”要小，要达到刺激量，“烧山火”的操作次数，应比“透天凉”的总次数多，前者与后者总次数的比是,32,。,操作多少次为宜，视手法轻重，患者对针感的反应程度而掌握，不能将“九”、“六”作为操作次数，机械地执行。,产生“热”、“寒”的效应，需一定,的刺激总量,。,4,选择恰当的俞穴,1),俞穴的组织深度,:,毫针直刺一寸深的俞穴，才能作二法的操作。,针灸大成,对“烧山火”指出“始五分，终一寸”，“渐运入一寸之内”。“透天凉”针法“进一寸内，行六阴之数”。,针灸问对,“,烧山火,先浅后深者，浅者五分，深则一寸”，“透天凉,先深后浅，约入一寸”。两法都需直刺，才能做到,“追阳内交”或“引阴外出”。,2),俞穴本身的功能特性：,如手阳明的俞穴，主要功能是清 热泻火，取该经俞穴作“透天凉”针法容易成功，足阳明经的合穴,足三里,是补虚的要穴，作“烧山火”针法成功率较高。,不是所有俞穴都能实现“烧山火”“透天凉”的,5,控制环境和温度,室温：,24,25,为宜，人体生理机能处于稳定状态。,室温过低，人体自动加快生理反应，产生热量；室温过高，,人体出汗或降低生理,机能使体温降低。,“,烧山火,”针法：,留针过程中，所针俞穴处，盖以薄毛巾，防止室内空气流通加快散热，影响升温效果。但不能覆盖厚被或厚毛巾，避免形成假的升温。,“透天凉,”针法过程：,令俞穴周围自然暴露，不覆盖任何衣物，不在测试处扇风，,以免形成降温假象。,低颅压性头痛,（,1,）补针与泻针要法,见于,针灸大成,经络迎随设为回答,中：“补针之法，左手重切十字缝纹,是则进退往来，飞经走气，尽于斯也。”“凡泻针之法，左手重切十字纵纹,呼之乃去，疾入徐出，其穴不闭也。”根据以上记述，可以看到在文中叙述了以下内容：,进退针法,：补法分三部进针是徐进，先从浅层进，次中层，再在深层。泻法则相反，分三部退，是徐退的方法；,呼吸法：,补随呼气而推进，泻随吸气而退回；,燃撅法：,即捻转和提插。补用左转，泻用右转；补可用紧按慢提，泻用紧提慢按；,阴阳数和生成数,：补用九阳数或生数，泻用六阴数或成数。,担截法,：即是提法和按法。,（,2,）进火法和进水法,进火法属于热补法。,针灸大成,三衢杨氏补泻,：“初进针一分，呼气一口，退三退，进三进，令病人鼻中吸气，口中呼气三次，把针摇动，自然热矣。如不应，依前导引,进水法属于凉泻法。,针灸大成,三衢杨氏补泻,：“初进针一分，吸气一口，进三进，退三退，令病人鼻中出气，口中吸气三次，把针摇动，自然冷矣。”,现代我们把这种方法运用于导引之法，针刺与导引结合，可以提高疾病的治疗效果。,（,3,）迎随法：,杨氏迎随“乃针下予夺之机”。予是给予，是补；夺是夺取，是泻。补法要“随而济之”，泻法要“迎而夺之”。,这一补泻的总则在,灵枢,和,难经,早有论述，杨氏认为针刺要知经脉之往来，即是按照气血流注方向行针而分补泻。具体方法是“,针芒望外,”或“,针芒望内,”的不同针刺方向“,因气血往来而顺逆行针,”近人称之为“迎随补泻”。,（,4,）关于营卫补泻,：在,针灸大成,经络迎随设为回答,说“欲治经脉，须调荣卫，须假呼吸。经曰：卫者阳也，荣者阴也；呼者阳也，吸者阴也。呼尽内针，静以久留，以气至为故者，即是取气于卫。吸则内针，以得气为故者，即是置气于荣也。”这是从,营卫阴阳来分补泻法。补法须从卫取气，泻法须从营置气。,杨氏还提出“荣卫为中外之主”，并说“百病说起皆始于荣卫，然后淫于皮肉筋脉。”故结合,内经,和,难经,，解释道：针刺部位不外乎是皮，肉，脉，筋，骨；以气来分则不外乎卫气，营气，谷气。,谷气是指深层的针刺感应，营气是指与血管相关的针刺感应，卫气是指浅层的针刺感应。,（,5,）呼吸补泻,：“呼则出其气，吸则入其气。欲补之时，气出针入，气入针出；欲泻之时，气入入针，气出出针”吸气时，生理机能处于充实状态，呼气时处于虚软状态。补法是当呼气时进针或转针，当吸气时退针，这是顺其气，为随；泻法是当吸气时进针或转针，当呼气时退针，这是逆其气，为迎。故呼吸补泻是以迎随补泻为准则的。,（,6,）补泻分大小,：杨氏认为“刺有大小”，即将补泻分为大小。“有平补平泻，谓阴阳不平而后平也。阳下之曰补，阴上之曰泻，但得内外之气调则已。有大补大泻，惟其阴阳具有盛衰，内针于天，地部内俱补俱泻，必使经气内外相通，上下相接，盛气乃衰。这一论述为杨氏首创。以往对补泻法并无大小之分。,杨氏“,平补，平泻”为小补小泻,，补是引阳气深入，泻是引阴外出，达到内外之气调合。,大补，大泻须分天，地两部，或是天，地，人三部，,对每部进行“,紧按慢提,”的补法或“,紧提慢按,”的泻法。大小之分主要在于分层与否。“补法”“泻法”皆有弱刺激和强刺激。或有属于弱刺激的“平补平泻”，属于强刺激的“大补大泻”。,针灸大成的学术贡献,1.,主张针、灸、药、摩并重,2.,丰富针刺手法,3.,丰富选穴配穴方法,4.,重视辨证,5.,兼容并蓄，博采众长,1.,主张针、灸、药、摩并重,明代，出现了崇尚药物而废弃针灸的倾向，赵文炳在序言说：“迩来针法绝传，殊为可惜。杨氏主张针灸和药物配合运用，宜灵活采取适当治法取得最好的疗效，卷三,诸家得失策,对此作了反复阐述。杨氏指出：其致病也，既有不同；而其治之，亦不容一律，故药与针灸不可缺一者也。进而指出，由于疾病的部位和性质不同，治疗的方法也应有所选择,“,疾在肠胃，非药饵不能以济；在血脉，非针刺不能以及；在腠理，非熨不能以达，是针灸药者，医家之不可缺一者也。”杨氏十分重视按摩疗法，,针灸大成,专立按摩一卷。医案中记载用手指按穴治病的。,2.,丰富针刺手法,（,1,）创立十二字口诀,（,2,）总结“下手八法,（,3,）提出补泻分“大补大泻”和“平 补平泻,（,1,）创立十二字口诀,当时针灸家的手法名称复杂，繁琐神秘，使学者难以掌握，杨氏以自己的经验，结合,内经,和,难经,以及高武等有关学说，创立了十二字分次第手法，即,爪切,、持针、口温、进针、指循、,爪摄,、退针、搓针、捻针、留针、摇针及拔针十二法，用歌诀体裁说明其操作要点与作用，,总括成简明易记的,十二歌,针法玄机口诀多，手法虽多亦不过，切穴持针温口内，进针循摄退针搓，指捻泻气针留豆，摇令穴大拔如梭，医师穴法叮咛说，记此便为十二歌。上述十二法，除口温法需改进外，其余诸法迄今仍有参考价值。清代的政府教科书,医宗金鉴,刺灸心法要诀中的“行针次第手法歌”基本上完全参考杨继洲的“十二法”。,（,2,）总结“下手八法”：,杨氏十分重视实践和不断总结经验，他把十二字分次第手法及窦汉卿的手指补泻十四法归纳为：揣、爪、搓、弹、摇、扪、循、捻，立为“下手八法”，这些手法相沿至清，为近代所习用。,（,3,）提出补泻分“大补大泻”和“平补平泻”：,在,经络迎随设为问答,中,刺有大小,一节：“有平补平泻，谓其阴阳不平而后平也，但得内外之气调则已“有大补大泻，惟其阴阳俱有盛衰，必使经气内外相通，上下相接，盛气乃衰”。,3.,丰富选穴配穴方法,（,1,）发展透穴针法,（,2,）重视选用经验效穴与奇穴,（,3,）丰富井穴主治,（,1,）发展透穴针法：,元代王国瑞,扁鹊神应针灸玉龙经,在,一百二十穴玉龙歌,里说：“头风偏正最难医，丝竹金针亦可施，更要沿皮透率谷，一针两穴世间稀”。杨氏结合临床经验，在注解“玉龙歌”时扩充至十四法，,即“印堂透攒竹；风池透风府；合谷透劳宫；地仓透颊车；颊车透地仓；头维透额角；鱼尾透鱼腰；膝关透膝眼；阳陵泉透阴陵泉；昆仑透太溪；间使透支沟；液门透阳池；列缺透太渊；复溜透太溪”这十四法。,（,2,）重视选用经验效穴与奇穴,穴有奇正策,说：“圣人之定穴也，有奇有正，而惟通于奇正之外者，斯足以神济世之术。”,针灸大成,卷七专立,经外奇穴,一节，,论述了,35,个经外奇穴的名称和主治。,3.,丰富井穴主治,灵枢,九针十二原,和,灵枢,本输,及,灵枢,顺气一日分为四时,等篇，记载了井穴的名称，位置，井穴生理作用和主治功能，经,针灸甲乙经,补充，使井穴的内容更加完善。杨继洲对井穴运用别具见地在,卷五,十二经井穴图,中绘有,十二幅井穴图，,记载了井穴主治的许多病证，扩大了,素问,缪刺论,中井穴的适用症，另外杨氏还丰富了井穴的配穴方法和刺灸特点。,4.,重视辨证,杨继洲强调临证时要探络脉，索营卫，诊表里“虚则补之，实则泻之，寒则温之，或通其气血而维其真元”如治,滕柯山母,，诸医俱作虚冷治之，而杨氏诊其脉沉滑，认为这是痰在经络，针肺俞，曲池，三里，当日即见效，后投除湿化痰之剂而愈“治,吕小山,患结核在臂，杨氏认为这是痰核结于皮里膜外，针和灸并用，以通其经气，不数日即愈。,5.,兼容并蓄，博采众长,凡明以前的重要针灸论著，,针灸大成,都直接或间接，一部分或大部分予以引用，是对我国明以前针灸学术发展的总结，在基本理论、歌赋、经络、腧穴、针法、灸法、临床治疗各方面，收集的资料都超过了以前的针灸著作。,针灸大成的评价,1,）总结了明以前针灸的主要学术经验，收载了众多的针灸歌赋；,2,）重新考定了穴位的名称和位置，附以全身图和局部图；,3,）阐述整理归纳了历代针灸的操作手法，如“杨氏补泻十二法”等；,4,）记载了各种病证的配穴处方和治疗验案。,针灸大成,四策赏析,“,诸家得失策”,“头不多灸策”,“穴有奇正策”,“针有深浅策”,四篇策问体文章,优美的文句论述了深刻的医学理论。,赏其美，品其韵，学其用。,1.,骈散兼行之体,骈(pin)：两马并驾；偶：两人在一起。骈偶就是两两相对。,仗(仪仗)：古代宫中卫队的行列，仪仗是两两相对的，所以,骈偶,又叫,对仗,，是比喻的说法。针灸大成为明代作品，,四策,却延用了六朝策问体，虽不是严格的骈体文，但在散文中穿插了大量的对偶文。,如,诸家得失策,的第一问：“问：人之一身，犹之天地，天地之气，不能以恒顺，而必待于范围之功；人身之气，不能以恒平，而必待于调摄之技。故其致病也，既有不同；而其治之，亦不容一律，故药与针灸不可缺一者也。然针灸之技，昔之专门者固各有方书，若,素问,、,针灸图,、,千金方,、,外台秘要,，与夫补泻灸刺诸法，以示来世矣。其果何者而为之原驮？亦岂无得失去取于其间驮,?,诸生以是名家者，请详言之！”穿插了骈体文，围绕“天地之气”对“人身之气”进行了阐述。,针灸大成,四策骈偶文随处可见，四策皆为骈散兼行体，多是散中夹偶，或偶中参散。也有少数整段皆散，或整段皆偶。所以如“,易曰,：大哉乾元，万物资始；至哉坤元，万物资生。”“虚则补之，实则泻之；热则凉之，寒则温之。”“得之则为良医，失之则为粗工”“刻舟而求剑，胶柱而鼓瑟”等。,2.,行云流水之韵,对偶句结构整齐匀称，琅琅上口，听来和谐悦耳。如头不可多灸策中：尝谓穴之在人身也，有不一之名；而灸之在吾人也，有至一之会。（点题：穴和名、灸和会的关系）盖不知其名，则昏谬无措，无以得其周身之理；不观其会，则散漫靡要，何以达其贯通之原。（论述观点一：穴重在知“名”，灸重在知“会”）,87,故名也者，所以尽乎周身之穴也，固不失之太繁，会也者，所以贯乎周身之穴也，亦不失之太简。（论述观点二：“名”繁，“会”简）人而知乎此焉，则执简可以御繁，观会可以得要，而按经治疾之余，尚何疾之有不愈而不足以仁寿斯民也哉。（结论：执“简”可御繁，观“会”可得要）此段论述灸法须按经取穴，但更重要的是掌握经脉与经脉之间的,交会穴,，方可执简驭“繁”，观会而得“要”。,88,3.,用典藻饰之雅,对偶和四六，使文章产生整齐的美感；用典易引起联想，使文章变得典雅。用典是援引古事或古人的话证明自己的观点是古已有之，自己的话是正确的。四策中多处用典，如引,庄子,庖丁解牛的故事，说明针灸宜得其要领的重要意义。“譬之庖丁解牛，会则其凑，通则其虚，无假斤之劳，而顷刻无全牛焉。何也？彼固得其要也。”,89,藻饰指追求词藻华丽。诸如颜色、金玉、灵禽、奇兽、香花、异草等类的词。,针灸大成,是科技文，语词相对朴实，朴实中常细腻写景，婉转抒情，精密说理。如,针有深浅策,：“自人之荡真于情窦也，而真者危；丧志于外华也，而醇者漓；眩心于物牵也，而萃者涣；汩情于食色也，而完者缺；劳神于形役也，而坚者瑕。,90,元阳丧，正气亡，寒毒之气，乘虚而袭。苟能养灵泉于山下出泉之时，契妙道于日落万川之中，嗜欲浅而天机深，太极自然之体立矣。寒热之毒虽威，将无隙之可投也。譬如墙壁固，贼人乌得而肆其虐哉,?”,这是文辞优美，意境深远，道理深刻，阐述养生意义的文字。,91,4.,易记上口之用,对偶句齐整匀称，读来流畅上口，便于记忆和传诵。通过骈句能牢记重要观点。尤其是镶嵌在四策中的骈偶句是文章的核心论点，起到了画龙点睛的妙用。如,诸家得失策,有两个论点：一是“针灸药缺一不可”论；“然而疾在肠胃，非药饵不能以济；在血脉，非针刺不能以及；在腠理，非熨不能以达，是针,灸药者，医家之不可缺一者也。”；,92,二是针灸追根溯源的意义：“不溯其源，则无以得古人立法之意；不穷其流，则何以知后世变法之弊。”再如,头不可多灸策,论点之一“交会穴的执简驭繁作用”：“穴之在人身也，有不一之名，灸之在吾人也，有至一之会,.”“,不得其要，虽取穴之多，亦无以济人；,苟得其要，则虽会通之简，,亦足以成功”；,93,论点之二是“头不可多灸”论：“至于首为诸阳之会，百脉之宗，人之受病固多，而思之施灸宜别，若不察其机而多灸之，其能免夫头目旋眩、还视不明之咎乎？不审其地而并灸之，其能免大气血滞绝，肌肉单薄之忌乎？是百脉之皆归于头，而头之不可多灸，尤按经取穴者,之所以究心也。”,94,针灸大成,现存版本,2006,年,7,月,14,日，姬女士将祖传医书古籍首次拿出展示，沈阳故宫博物院书画鉴定专家沈广杰，认出医学古籍瑰宝,针灸大成,10,卷，为清代乾隆二年（,1737,年）会稽章廷珪重修该书的刻本，于清代道光癸卯秋，由经余堂梓行重新印制，,针灸大成,是诠释,“针灸铜人”周身穴位的教科书，,具备文物和医学价值。,95,针灸大成,与山西的渊源,为,卫生针灸玄机秘要,作序的是山西获泽人,(,今山西省阳城县,),，时任“赐进士及第太子太保吏部尚书”的王国光。王国光在序言中说到，杨继洲的祖父就是太 医院的太医，珍藏有家传秘本，“且多蓄存古医家抄籍”，杨继洲取而读之，积有岁年，寒暑不辍，倬然有悟。“复虑诸家书弗会于一，乃参合,指归，汇同考异，手自编摩，,凡针药调摄之法，分图析类，,为天地人卷，题曰：,玄机秘要,。,96,卫生针灸玄机秘要,一书，文坛与政界的领袖王国光为之作序，但未能出版，印行于世。晚年为当时的“巡按山西监察御史”,赵文炳,用针灸之法三针治愈其痿痹后，赵文炳为答谢杨继洲愈病之恩，出资为他刊刻了,针灸大成,，亲笔为此书撰写序言。这是,针灸大成,与山西的,第二个渊源。,97,赵文炳序言：“承乏三晋，值时多事，群小负隅，万姓倒悬，目击民艰，弗克匡济，由是愤郁于中，遂成痿痹之疾，医人接踵，日试丸剂，莫能奏功。乃于都门延名针杨继洲者，至则三针而愈，随出家传秘要以观，乃知术之有所本也。”不至于“针法绝传，殊为可惜”。,针灸大成,的选集校正人，,是山西晋阳人靳贤。,98,针灸大成,首刊于山西,平阳府,，即山西省,临汾市,。明代的平阳，是中国最大的出版印刷中心，印刷出版的书籍质量很高，,56,年之后，清朝顺治丁酉年，李桂月根据祖本将,针灸大成,再刊于平阳，,23,年以后，李桂月又根据顺治丁酉本将,针灸大成,三刊于江西，,针灸大成,一刊再刊，,风行天下。,烧山火法,由提插、徐疾、九六、开阖补法组成，以三进一退、紧按慢提为特点的复式补法,第一，,针刺入皮下后，继续深入直达下三分之一部（,地部,），用慢按紧提法提插六次；再退针到中三分之一部（,人部,），依上法慢按紧提六次，；最后将针退至上三分之一部（,天部,），又慢按紧提六次；然后将针一次进到下三分之一部（即从天部一次插到地部），再如前法操作。自深层到浅层,三退三进,（实际上是九退三进），,此为,一度,。,“,九”、“六”,说法使人产生玄妙莫测之感。,“烧山火”每次的刺激量比“透天凉”要小，要达到刺激量，“烧山火”的操作次数，应比“透天凉”的总次数多，前者与后者总次数的比是,32,。,操作多少次为宜，视手法轻重，患者对针感的反应程度而掌握，不能将“九”、“六”作为操作次数，机械地执行。,产生“热”、“寒”的效应，需一定,的刺激总量,。,（,2,）进火法和进水法,进火法属于热补法。,针灸大成,三衢杨氏补泻,：“初进针一分，呼气一口，退三退，进三进，令病人鼻中吸气，口中呼气三次，把针摇动，自然热矣。如不应，依前导引,（,6,）补泻分大小,：杨氏认为“刺有大小”，即将补泻分为大小。“有平补平泻，谓阴阳不平而后平也。阳下之曰补，阴上之曰泻，但得内外之气调则已。有大补大泻，惟其阴阳具有盛衰，内针于天，地部内俱补俱泻，必使经气内外相通，上下相接，盛气乃衰。这一论述为杨氏首创。以往对补泻法并无大小之分。,1.,主张针、灸、药、摩并重,明代，出现了崇尚药物而废弃针灸的倾向，赵文炳在序言说：“迩来针法绝传，殊为可惜。杨氏主张针灸和药物配合运用，宜灵活采取适当治法取得最好的疗效，卷三,诸家得失策,对此作了反复阐述。杨氏指出：其致病也，既有不同；而其治之，亦不容一律，故药与针灸不可缺一者也。进而指出，由于疾病的部位和性质不同，治疗的方法也应有所选择,105,针灸大成,与山西的渊源,为,卫生针灸玄机秘要,作序的是山西获泽人,(,今山西省阳城县,),，时任“赐进士及第太子太保吏部尚书”的王国光。王国光在序言中说到，杨继洲的祖父就是太 医院的太医，珍藏有家传秘本，“且多蓄存古医家抄籍”，杨继洲取而读之，积有岁年，寒暑不辍，倬然有悟。“复虑诸家书弗会于一，乃参合,指归，汇同考异，手自编摩，,凡针药调摄之法，分图析类，,为天地人卷，题曰：,玄机秘要,。,106,卫生针灸玄机秘要,一书，文坛与政界的领袖王国光为之作序，但未能出版，印行于世。晚年为当时的“巡按山西监察御史”,赵文炳,用针灸之法三针治愈其痿痹后，赵文炳为答谢杨继洲愈病之恩，出资为他刊刻了,针灸大成,，亲笔为此书撰写序言。这是,针灸大成,与山西的,第二个渊源。,