麻醉前访视和准备.ppt
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1、麻醉前访视和准备2021/3/29星期一1应高度重视麻醉前访视和麻醉前准备2021/3/29星期一2病人准备 麻醉选择 药品和器械准备麻醉前用药 premedication麻醉前准备麻醉前准备Pre-anesthetic preparationPre-anesthetic preparation2021/3/29星期一3访视病人时的程序:仔细全面阅读病历,对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解;了解手术方案和对麻醉的特殊要求;探视病人:按照一定的顺序全面询问病史:必须包括主诉、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史;对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从
2、头到脚的有顺序的体检;2021/3/29星期一4访视病人时的程序:交代术前禁食、禁水和术前用药等;向患者及家属强调麻醉方法由麻醉医师根据病情和手术的要求决定,而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法;请患者或家属签署麻醉同意书;将每位病人的情况于当晚通过面谈或电话汇报给自己所属的上级医师,并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施。2021/3/29星期一5病人准备病人准备 :病情评估病情评估复习病史、查体、查看实验室资料,充分了解病人的健康状况和特殊病情;明确全身状况和器官功能存在的不足,麻醉前需做哪些准备;明确器官疾病和特需病情的安危所在,术中可能发生哪些并发症,需采取哪些防治措施估计和评定
3、病人接受麻醉和手术的耐受力。2021/3/29星期一6ASA手术病人病情分级 分级 标 准级 病人无器质性疾病,发育、营养良好,能耐受麻醉和手术级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变,但代偿健全,能耐受一般麻醉和手术级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重,功能受损在代偿范围内,对麻醉和手术的耐受稍差级 病人的上述实质器官病变严重,功能代偿不全,威胁生命安全,施行麻醉和手术需冒很大风险级 病人的病情危重,随时有死亡的危险,麻醉和手术非常危险2021/3/29星期一7重要脏器疾病的麻醉前评估和准备全身情况 包括营养、血红蛋白、白蛋白、水电解质等心血管系统呼吸系统2021/3/29星
4、期一8病人准备:非外科疾病治疗非外科疾病治疗改善病人营养状态对症治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等纠正水、电解质紊乱合并症的治疗如:高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等2021/3/29星期一9病人准备:择期手术前准备择期手术前准备 血 压:高血压病术前必须经过系统治疗。血红蛋白:80g/L空腹血糖:不高于8.3 mmol/L,尿糖低于(+),尿酮体阴性糖尿病人术前必须经过系统治疗血清蛋白:30g/L心梗病人:6个月 3个月之内相对禁忌心衰病人:心衰控制后一周以上(非心血管手术病人)2021/3/29星期一10心脏危险因素预测Goldman心脏高危因素计分2021/3/29星期一11简易心肺功能
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