学术讨论—胸外科诊疗进展要点.ppt

心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 胸外科诊治胸外科诊治(zhnzh)进展进展 了解更多详情点击：了解更多详情点击：上海远大上海远大(yund)心胸医院心胸医院第一页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大上海远大心胸医院简介：诊疗上海远大心胸医院简介：诊疗(zhnlio)技术技术n上海远大心胸医院是中国第一家从事心胸疾病诊疗的非营利性专科医院，医院位于上海市徐汇区龙漕路218号，面积近30000平米。n上海远大心胸医院秉承做精做强的原则，针对各类心胸疾病患者，开设了小儿心脏中心、成人心脏中心、胸腔镜心脏中心、心血管内科、胸外科、放射科、超声科等15个临床医技科室，其中以胸腔镜心脏中心为重点专科，以微创、介入和胸腔镜手术为特色，开展各类心脏病的治疗和胸科疾病治疗，包括冠心病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病、先天性心脏病、主动脉夹层(jicng)、心律失常、房颤、心脏肿瘤、心力衰竭、肺癌、食管癌等。尤其以低龄、低体重先天性心脏病手术、复杂先心病、非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术、杂交技术、心脏瓣膜修补术、心脏瓣膜置换术、大血管手术以及各种微创小切口手术、完全胸腔镜下房室缺修补术、瓣膜置换术、房颤治疗术、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、全胸腔镜下胸部手术为特色，诊疗各种心胸疾病。对疑难危重心脏病的内外科治疗有丰富的临床经验，年手术量超过两千例，病人来自全国各地，并有外宾、印尼患者来院诊疗，手术成功率在98%以上，国内领先。第二页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大上海远大上海远大(yund)心胸医院简介：专家心胸医院简介：专家团队团队n上海远大心胸医院拥有一支心胸疾病治疗领域的国际化权威专家团队，70%以上专家拥有博士学位或副高以上技术职位，大部分骨干人员曾先后赴美国、德国、澳大利亚等国际著名心血管科研机构进修深造，具有多年实际临床工作经验。在上海远大心胸医院院长肖明第教授-中华医学会胸心外科学会副主任委员、上海市胸心血管外科学会名誉主任委员、我国冠脉外科的奠基人之一的领衔指导下，众位知名专家形成了多学科技术团队，在最短的时间内对各种心胸疾病、疑难杂症患者进行会诊，提供最优化、最经济的治疗方案。另外，上海远大心胸医院在积极引进人才的同时(tngsh)，还十分注重自身人才的培养和对外交流，全心构筑一个国际化、高层次的、融教学、科研、疾病治疗为一体的医学人才高地。第三页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大上海远大心胸医院简介上海远大心胸医院简介(jin ji)：设备、服：设备、服务务n上海远大心胸医院拥有国际上最为先进的心胸疾病诊疗仪器设备：德国西门子1250mA大型平板减影血管机（DSA）、飞利浦64排螺旋CT、昆顿运动负荷心电测试系统、德国德尔格麻醉机、进口体外循环机、体外膜肺（ECMO）、呼吸机、监护仪、监护仪及耶哥肺功能仪、德国科曼胸腔镜、美国全自动生化仪、全套进口心胸外科微创治疗系统等大型现代化心血管外科设备。手术室和麻醉科设备先进齐全。n上海远大心胸医院郑重承诺：以红十字的博爱(b i)、奉献、人道的理念为已任，以心胸疾病整体医疗方案为特色服务，秉承以人为本，用心服务，全程关怀的人文服务精神，努力实践以科技为先导，放眼世界；以专家为核心，服务全国的核心价值观，全力打造一个高起点、高技术、高水准的国际化心胸专科医院。第四页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大胸外科诊疗胸外科诊疗(zhnlio)疾病疾病n胸壁疾病n先天性胸壁畸形(jxng)胸廓出口综合征胸壁结核 胸壁肿瘤n胸膜疾病n胸膜间皮瘤自发性气胸n脓胸n乳糜胸食管疾病先天性食管闭锁及食管气管瘘食管穿孔及破裂贲门失弛缓症n食管憩室食管腐蚀性狭窄n反流性食管炎食管平滑肌瘤n食管癌及贲门癌n肺部疾病n非小细胞肺癌小细胞肺癌n肺良性肿瘤肺动静脉瘘n肺隔离症n肺脓肿支气管扩张(kuzhng)肺结核（传染病医院）n肺包虫病n肺大泡和肺气肿肺真菌病气管疾病气管癌气管良性狭窄第五页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大胸外科诊疗胸外科诊疗(zhnlio)疾病疾病n膈肌疾病(jbng)先天性膈疝食管裂孔疝膈肌膨出n纵隔疾病胸腺瘤神经源肿瘤生殖细胞肿瘤前肠囊肿胸内甲状腺肿重症肌无力症纵隔气肿纵隔感染n胸部创伤肋骨骨折胸骨骨折浮动胸壁(连枷胸)开放性气胸张力性气胸气管与支气管损伤(snshng)创伤性血胸食管创伤膈肌创伤第六页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大胸外科常见检查胸外科常见检查(jinch)项目项目nX线检查nCT检查、核磁共振(h c n zhn)n肺功能检查n超声检查n支气管镜检查n胸腔镜检查n胸腔积液检查n肺组织活检n痰脱落细胞检查第七页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大胸外科常见疾病胸外科常见疾病n肺癌(fi i)n食管癌n胸腺瘤n漏斗胸n气胸/肺大疱第八页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 肺癌肺癌(fi i)的诊治进展的诊治进展了解更多详情点击：了解更多详情点击：上海远大心胸上海远大心胸(xnxing)医院医院第九页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大非小细胞肺癌(fi i)(fi i)分期淋巴结淋巴结主支气管主支气管对侧淋巴结对侧淋巴结远处器官远处器官(qgun)转移转移侵犯侵犯(qnfn)胸壁胸壁IV期期0期期IA期期IIB期期IIIB期期第十页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大WHO(WHO(2002年年)：全世界每年全世界每年(minin)(minin)肺癌新发病例肺癌新发病例138138万，死亡万，死亡118118万万 肺癌居癌症死因第一位。肺癌居癌症死因第一位。第二位是胃癌(每年导致70万病人死亡)，第三位是肝癌(每年导致59.8万病人死亡)。总的说来，肺癌是世界上导致死亡最常见的癌症。总的说来，肺癌是世界上导致死亡最常见的癌症。目前肺目前肺癌癌5 5年生存率最高是美国报道的年生存率最高是美国报道的1515。欧洲的平均。欧洲的平均5 5年生存年生存率是率是10%,10%,在发展中国家只有在发展中国家只有8.9%8.9%。肺癌是恶性肿瘤导致死亡的最常见原因.第十一页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大中国中国：n肺癌肺癌(fi i)(fi i)的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位之首位.目前，每年有目前，每年有3030万左右人口死于肺癌。万左右人口死于肺癌。第十二页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大1.新发的肺癌病例数以每年3%的速度增加。2.总体的5年生存率仍然很低。3.吸烟(x yn)是肺癌发生的主要危险因素，90%的肺癌发生在吸烟(x yn)的人群中。不同种类的肺癌发生频率正有所变化，所有常见的组织类型中，腺癌已经跃居第一，占总体的50%，而过去最常见的鳞癌，现在占大约1/3，小细胞肺癌占15%。第十三页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大n临床表现临床表现由原发由原发由原发肿瘤由原发肿瘤引起引起(ynq)的症状的症状肿瘤肿瘤引起的症状引起的症状肿瘤局部肿瘤局部(jb)扩展扩展引起的症状引起的症状癌肿远处转移癌肿远处转移(zhuny)引起的症引起的症状状癌作用于其它系统引癌作用于其它系统引起的肺外表现起的肺外表现5%5%15%15%患者无症状患者无症状第十四页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大n咳嗽：咳嗽：早期为刺激性干咳或少量粘液痰。早期为刺激性干咳或少量粘液痰。n咯血：咯血：痰中带血痰中带血 n喘鸣喘鸣n胸闷、气急：胸闷、气急：支气管狭窄、胸腔积液、心包积液、支气管狭窄、胸腔积液、心包积液、淋巴结肿大、肺广泛受累引起淋巴结肿大、肺广泛受累引起n体重下降体重下降n发热发热(f r)(f r)：肿瘤坏死或继发感染引起肿瘤坏死或继发感染引起第十五页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大n胸痛胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁侵犯胸膜、肋骨、胸壁n呼吸困难呼吸困难 压迫大气道、大量胸水压迫大气道、大量胸水n咽下困难咽下困难 侵犯或压迫食管侵犯或压迫食管n声音嘶哑声音嘶哑 压迫喉返神经压迫喉返神经(多见于左侧多见于左侧)n上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和上肢水肿头面部、颈部和上肢水肿以及以及(yj)胸前部瘀血和静脉曲张，头痛、头晕胸前部瘀血和静脉曲张，头痛、头晕nHorner综合征综合征 Pancoast癌压迫颈交感神经癌压迫颈交感神经 病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗汗或少汗第十六页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大常见肺癌常见肺癌(fi i)转移部位转移部位n转移至脑、中枢神经系统转移至脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、复视、肢体无力头痛、呕吐、复视、肢体无力n转移至骨骼转移至骨骼(肋骨、脊柱、骨盆肋骨、脊柱、骨盆)疼痛疼痛n转移至肝转移至肝 肝肿大、黄疸肝肿大、黄疸(hungdn)、腹水、腹水n转移至淋巴结转移至淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结(前斜角肌区前斜角肌区)第十七页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 肺癌肺癌(fi i)(fi i)的国际的国际TNMTNM分期系统分期系统 nnT T 肿瘤大小、部位、侵及范围肿瘤大小、部位、侵及范围肿瘤大小、部位、侵及范围肿瘤大小、部位、侵及范围(fnwi)(fnwi)nnN N 胸内及锁骨上淋巴结胸内及锁骨上淋巴结胸内及锁骨上淋巴结胸内及锁骨上淋巴结nnM M 远道转移远道转移远道转移远道转移 第十八页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大非小细胞肺癌(fi i)(fi i)分期淋巴结淋巴结主支气管主支气管对侧淋巴结对侧淋巴结远处远处(yun ch)器官转移器官转移侵犯侵犯(qnfn)胸壁胸壁IV期期0期期IA期期IIB期期IIIB期期第十九页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大小细胞肺癌(fi i)分期广泛期广泛期肿瘤并不局限于胸腔肿瘤并不局限于胸腔(xingqing)的的原发部位原发部位有远处转移有远处转移局限期局限期肿瘤肿瘤(zhngli)局限于胸腔原发部位局限于胸腔原发部位和和/或纵隔和锁骨上淋巴结或纵隔和锁骨上淋巴结第二十页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大肺癌(fi i)临床分期检查q非创伤性检查(jinch)完整的病史和体格检查 胸部X线片和胸部CT或MRI 腹部B超或腹部CT 全身骨同位素扫描 脑CT或MRI PET扫描 第二十一页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大肺癌临床分期(fn q)检查q创伤性检查 TBB必要时TBLB 经皮肺穿刺术 纵隔镜检查 电视胸腔镜（VATS）浅表淋巴结穿刺或活检(hu jin)胸腔或心包穿刺第二十二页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大肺癌临床(ln chun)分期检查q T:T:胸片、胸片、CTCT或或MRIMRI、PETPET TBBTBB、胸腔或心包、胸腔或心包(xnbo)(xnbo)穿刺穿刺第二十三页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 胸片与CT分辨率比较(bjio)第二十四页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大第二十五页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大第二十六页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大肺癌临床(ln chun)分期检查q N:N:病史和体格检查：颈部或锁骨上淋巴结活检病史和体格检查：颈部或锁骨上淋巴结活检 影象学检查：影象学检查：CTCT或或MRIMRI、PETPET 证实途径证实途径 *经支气管镜针吸活检：诊断率经支气管镜针吸活检：诊断率37-89%37-89%*支气管内超声引导细针抽吸支气管内超声引导细针抽吸(chu x)(chu x)活检活检 *纵隔镜检查纵隔镜检查第二十七页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大肺癌临床分期(fn q)检查q M:病史和体格检查 影象学检查：CT或MRI、PET 骨同位素扫描(somio)腹部B超第二十八页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大核磁共振(h c n zhn)第二十九页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大PET在肺癌诊断(zhndun)中的应用第三十页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大胸腔(xingqing)外远处转移n好发部位为：多发（43）、骨（24）、肝（10）、脑（9）、肾上腺（6）、皮肤（2岁为宜Haller指数3.25活动受限症状严重肺功能提示限制性或阻塞性气道病变心脏受压移位(y wi),心电图检查示心肌损害手术手术(shush)适应症适应症第七十七页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大漏斗(ludu)胸 Nuss手术手术(胸腔镜下胸骨后钢板置入胸骨抬举术胸腔镜下胸骨后钢板置入胸骨抬举术)第七十八页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大第七十九页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)症n支气管慢性异常扩张的疾病支气管慢性异常扩张的疾病n大多数继于呼吸道感染大多数继于呼吸道感染(gnrn)(gnrn)和支气管阻和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变形持久扩张和变形第八十页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大病因病因(bngyn)n多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染史史n支气管支气管-肺组织感染和阻塞肺组织感染和阻塞管壁结构破坏及管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁周围组织纤维化，牵拉管壁支气管变形支气管变形(bin xng)扩张扩张第八十一页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大症状症状(zhngzhung)1.1.慢性咳嗽慢性咳嗽2.2.大量脓痰：达数百毫升，有臭味大量脓痰：达数百毫升，有臭味(chu wi)(chu wi)，呈黄，呈黄色或绿色，痰液有分层。色或绿色，痰液有分层。3.3.反复咯血：从小量到大量不等，与病情严重度反复咯血：从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致，可以是唯一症状（干性支及病变范围不一致，可以是唯一症状（干性支气管扩张），可以发生窒息死亡。气管扩张），可以发生窒息死亡。4.4.其它全身中毒症状：营养不良症状、干、湿罗其它全身中毒症状：营养不良症状、干、湿罗音及杵状指音及杵状指(趾趾)第八十二页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大诊断诊断(zhndun)n诊断依据q典型临床表现q支气管造影(zoyng)或高分辨CT确诊n鉴别诊断q慢支炎q肺脓肿q肺结核q先天性肺囊肿第八十三页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大治治 疗疗n治疗原则：控制感染、祛痰、止血、体位引流等治疗原则：控制感染、祛痰、止血、体位引流等n（一）、控制感染（一）、控制感染 急性感染期主要治疗措施。急性感染期主要治疗措施。可可选选用用半半合合成成青青霉霉素素类类或或头头孢孢菌菌素素；铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌是是支支气气管管扩张常见的感染病原菌，治疗时应考虑到。扩张常见的感染病原菌，治疗时应考虑到。有有时时支支扩扩可可合合并并厌厌氧氧菌菌感感染染，此此时时，痰痰有有可可能能出出现现(chxin)(chxin)异味，应加用抗厌氧菌药物。异味，应加用抗厌氧菌药物。重症感染患者应行痰培养药敏指导治疗。重症感染患者应行痰培养药敏指导治疗。第八十四页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大治治 疗疗n（二二）、祛祛痰痰 可可选选用用必必嗽嗽平平、氯氯化化胺胺、氨氨溴溴索及生理盐水超声雾化吸入稀释痰液等方法。索及生理盐水超声雾化吸入稀释痰液等方法。n（三三）、体体位位引引流流和和拍拍背背 按按病病变变部部位位来来取取不不同同体体位位。原原则则(yunz)(yunz)采采取取使使病病变变抬抬高高以以利利于于痰痰液液易于排除。每日易于排除。每日2-32-3次，每次分钟。次，每次分钟。第八十五页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大治治 疗疗n4 4、大咯血处理、大咯血处理 q原则：镇静、止咳、止血。原则：镇静、止咳、止血。q注意：保持呼吸道通畅、防止窒息。注意：保持呼吸道通畅、防止窒息。n5 5、手术治疗、手术治疗q适适应应症症:病病变变在在一一侧侧胸胸部部，反反复复感感染染而而疗疗效效不不佳佳者者，或或反反复复大大咯咯血血者者。病病变变为为双双侧侧性性，但但范范围围较较小小而而反反复咯血和感染者。复咯血和感染者。q禁禁忌忌症症:双双侧侧病病变变面面范范围围广广泛泛，年年老老体体弱弱，有有明显的肺气肿、心肺明显的肺气肿、心肺(xn fi)(xn fi)功能不全者功能不全者第八十六页，共八十八页。心怀理想，胸怀远大心怀理想，胸怀远大 Thanks Thanks！了解更多详情点击了解更多详情点击(din j)：上海远大心胸医院上海远大心胸医院第八十七页，共八十八页。内容(nirng)总结胸外科诊治进展。腹部(f b)B超或腹部(f b)CT。鳞癌为主 97.6%。下1/3段 25.3%。分上皮细胞型，淋巴细胞型和混合型三类。胸腔积液、心包积液。对于期病变，包括心包肺组织头臂静脉下腔静脉的en-block切除。Muscle-Sparing（MS）剖胸切口。腋下小切口（Axillary Thoracotomy）。支气管囊肿/肠源性囊肿切除。Thanks第八十八页，共八十八页。