骨髓穿刺术大连儿童医院.pptx
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1、大连市儿童医院大连市儿童医院 高晖高晖 骨髓穿刺术骨髓穿刺术病例病例2 2n患儿,男孩,患儿,男孩,1313月月n主诉:发热主诉:发热3 3天天n现病史:现病史:3 3天前无明显诱因出现发热,体温最高达天前无明显诱因出现发热,体温最高达4040,发热时伴有寒战,无,发热时伴有寒战,无抽搐,口服抽搐,口服“布洛芬布洛芬”体温可暂时降至正常,间隔体温可暂时降至正常,间隔4 4小时发热小时发热1 1次,于外院静次,于外院静点点“头孢抗生素头孢抗生素”(具体不详(具体不详)1)1次,仍发热,偶有咳嗽,来我院,以次,仍发热,偶有咳嗽,来我院,以”咽炎咽炎“收入院,病来精神状态好,无呕吐,无腹痛,食欲睡眠
2、尚可,二便正常收入院,病来精神状态好,无呕吐,无腹痛,食欲睡眠尚可,二便正常n此次入院此次入院1010天前因天前因“高热惊厥高热惊厥”于神经科住院,治愈出院于神经科住院,治愈出院病例病例2 2n查体:神志清楚,精神好,呼吸平稳,面色正常周身无皮疹及出血点,查体:神志清楚,精神好,呼吸平稳,面色正常周身无皮疹及出血点,无鼻扇及三凹征,颈部可触及多枚花生大小淋巴结,质软,活动度可,无鼻扇及三凹征,颈部可触及多枚花生大小淋巴结,质软,活动度可,无压痛,无粘连,口周无发绀,咽部充血,颈软,双肺呼吸音粗心音无压痛,无粘连,口周无发绀,咽部充血,颈软,双肺呼吸音粗心音有力,律齐,腹部平软,无压痛,无包块,
3、神经系统查体无阳性体征。有力,律齐,腹部平软,无压痛,无包块,神经系统查体无阳性体征。病例病例2 2辅助检查(入院时辅助检查(入院时)n生化全项中生化全项中ALT208U/L,AST248U/L,LDH795U/L,ALT208U/L,AST248U/L,LDH795U/L,n血常规血常规WBC4.5109/L,N32.1%,HB114g/L,PLT131109/LWBC4.5109/L,N32.1%,HB114g/L,PLT131109/Ln入院第2 2天出现抽搐病例病例2 2辅助检查辅助检查(转入转入ICUICU)n生化全项中生化全项中ALT322U/L,AST394U/L,LDH1142
4、U/L,ALT322U/L,AST394U/L,LDH1142U/L,铁蛋白铁蛋白9690ug/L9690ug/Ln出凝血中出凝血中ATPP72.1SATPP72.1S,fib1.22g/Lfib1.22g/Ln血常规血常规WBC1.5109/L,N30%,HB104g/L,PLT117109/LWBC1.5109/L,N30%,HB104g/L,PLT117109/Ln脑脊液蛋白脑脊液蛋白746mmol/L746mmol/L适应症适应症 n确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病n协助诊断某些造血系统疾病协助诊断某些造血系统疾病n鉴别诊断排除某些造血系统疾病鉴
5、别诊断排除某些造血系统疾病n骨髓培养骨髓培养n采集骨髓液做移植等采集骨髓液做移植等禁忌症禁忌症n绝对禁忌症:各种血友病绝对禁忌症:各种血友病n相对禁忌症:严重出血性疾病相对禁忌症:严重出血性疾病n穿刺部位炎症穿刺部位炎症操作方法操作方法 我院我院 国外国外术前准备术前准备n工作人员准备:工作人员准备:穿好工作衣穿好工作衣 洗手洗手 戴口罩、帽子戴口罩、帽子术前准备术前准备n物品准备:物品准备:骨髓穿刺包骨髓穿刺包12#16#12#16#消毒用品:碘伏消毒用品:碘伏 麻醉用品:麻醉用品:2%2%利多卡因利多卡因 2 2毫升注射器毫升注射器1 1支支 标本处理用品:玻片标本处理用品:玻片 培养瓶、
6、染色体管、培养瓶、染色体管、免疫分型管等免疫分型管等n穿刺点和体位:穿刺点和体位:根据穿刺点决定病人的体位根据穿刺点决定病人的体位 1 1、髂前上棘:仰卧位、髂前上棘:仰卧位 2 2、髂后上棘:俯卧位、髂后上棘:俯卧位 3 3、胸骨:仰卧位、胸骨:仰卧位,髂骨增生低时常用髂骨增生低时常用 4 4、脊突:侧卧位或坐位、脊突:侧卧位或坐位 5 5、胫骨:仰卧位,适用于儿童、胫骨:仰卧位,适用于儿童 6 6、肋骨:病变部位、肋骨:病变部位方法:方法:n消毒:消毒:以穿刺点为中心,同心圆式由内向外逐渐消以穿刺点为中心,同心圆式由内向外逐渐消毒,直径毒,直径10-15cm10-15cm。一般消毒。一般消
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