心律失常及临床用药.ppt
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1、心律失常的药物治疗2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1n n抗心律失常药物的发展史抗心律失常药物分类及作用机制抗心律失常药物用法抗心律失常药物的毒副作用抗心律失常的药物治疗基本原则抗心律失常药物的选择2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2抗心律失常药物的发展史n n20 世纪初奎尼丁。n n50年代普鲁卡因胺。n n60年代利多卡因n n70年代、80年代普罗帕酮、氟卡尼、莫雷西嗪、口服胺碘酮n n90年代 CAST结果公布2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3 3抗心律失常药物分类及作用机制Vaughan Williams法法 n n
2、I类药物:阻滞快钠通道,降低0相上升速率(Vmax)减慢心肌传导,有效地终止钠通道依赖的折返。Ia、Ib和Ic类。n nIa类药物-奎尼丁、丙比胺、普鲁卡因酰胺n nIb类药物-利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼n nIc类药物-氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4 4n n类药物:阻滞肾上腺素能受体,降低交感神经反应,减轻由受体介导的心律失常。n n阻滞1受体-阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔n n阻滞1、2受体-普萘洛尔、索他洛尔。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 5n n类药物:基本为钾通道阻滞剂,延长心肌细胞动作电位时程,延长
3、复极时间,延长有效不应期,有效地终止各种微折返。n n类药-胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、多非利特、伊波利特2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 6n n类药物:为 L型钙通道阻滞剂,主要阻滞心肌细胞的兴奋收缩偶联,减慢窦房结和房室结构的传导。n n类药物-维拉帕米和地尔硫卓,2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7 7抗心律失常药物用法n n奎尼丁奎尼丁奎尼丁奎尼丁:在房颤与房扑的复律、复律后窦律的维持在房颤与房扑的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。和危及生命的室性心律失常。n n首先给首先给.1g.1g试服剂量,观察试服剂量,观察2H2H无不良反应
4、,可无不良反应,可以两种方式进行复律:以两种方式进行复律:(1)0.2g(1)0.2g、q8hq8h,连服,连服3d3d左右,其中有左右,其中有3030左右的患者可恢复窦律左右的患者可恢复窦律;(2);(2)第第一天一天0.2g0.2g、q2hq2h、共、共5 5次,第二天次,第二天0.3g0.3g、q2hq2h、共次,第三天共次,第三天0.2g0.2g、q2hq2h、共、共5 5次,每天总量次,每天总量不超不超2g2g。每次给药前测血压和。每次给药前测血压和QTQT间期,一旦复律间期,一旦复律成功,以有效单剂量成功,以有效单剂量0.2g0.2g作为维持量,每作为维持量,每6h6h给药给药一次
5、,一次,2-32-3次次/天。天。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8 8n n利多卡因:利多卡因:利多卡因:利多卡因:对短动作电位时程的心房肌无效,因对短动作电位时程的心房肌无效,因此此仅用于室性心律失常仅用于室性心律失常。n n负荷量负荷量1mg1mgkgkg,3-5min3-5min由内由内iviv,继以,继以1 12mg2mgmin ivgttmin ivgtt维持。维持。5-10min5-10min后可重复负荷后可重复负荷量量n nl hl h内最大用量不超过内最大用量不超过200-300mg(4.5 mg200-300mg(4.5 mgkg)kg)n n连续应用连
6、续应用24-48h24-48h后半衰期延长,应减少维持量后半衰期延长,应减少维持量n n在低心排血量状态,在低心排血量状态,7070岁以上高龄和肝功能障碍岁以上高龄和肝功能障碍者,可接受正常的负荷量。但维持量为正常的一者,可接受正常的负荷量。但维持量为正常的一半半2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一9 9n n普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮-适用于适用于室上性室上性和和室性心律失常室性心律失常的治疗,的治疗,预激并室上速,房扑、房颤的预防,各类早搏。预激并室上速,房扑、房颤的预防,各类早搏。n n口服初始剂量口服初始剂量100-200mg100-200mg普罗帕酮普罗帕酮3-
7、43-4次次/天,天,如需要,如需要,3-4 d3-4 d后加量到后加量到200 mgq8h200 mgq8h。必要时加。必要时加到到200 mg q6h200 mg q6hn n如原有如原有QRSQRS波增宽者,剂量不得波增宽者,剂量不得150mg q8h150mg q8h。n n静注可用静注可用70 mg70 mg,加,加5%5%葡萄糖稀释,于葡萄糖稀释,于1010分钟分钟内缓慢注射,必要时内缓慢注射,必要时10-20min10-20min重复重复1 1次,一日总次,一日总量不超量不超210mg210mg。n n单次最大剂量不超过单次最大剂量不超过140mg140mg。2021/3/29
8、2021/3/29 星期一星期一1010n n受体阻滞剂受体阻滞剂-用于控制房颤和房扑的心室率,也可减少房性和室性期前收缩,减少室速的复发n n口服起始剂量如美托洛尔25 mg、bid,或普萘洛尔10 mg、tid,根据治疗反应和心率增减剂量 2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1111n n胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮:适用于适用于室上性室上性和和室性室性心律失常的治疗,可用于器心律失常的治疗,可用于器质性心脏病、心功能不全者,促心律失常反应少质性心脏病、心功能不全者,促心律失常反应少.也适用也适用于预激综合征并发的各种快速性异位心律。于预激综合征并发的各种快速性异位心律。n n
9、静注负荷量静注负荷量150mg(3-5 mg150mg(3-5 mgkg)kg),10min10min注入,注入,10-10-15min15min后可重复,随后后可重复,随后1-1.5mg1-1.5mgminmin静滴静滴6 h6 h,以后根,以后根据病情逐渐减量至据病情逐渐减量至0.5mg0.5mgminminn n24h24h总量一般不超过总量一般不超过1.2g1.2g,最大可达,最大可达2.2g2.2gn n主要副作用为低血压主要副作用为低血压(往往与注射过快有关往往与注射过快有关)和心动过缓和心动过缓n n口服胺碘酮负荷量口服胺碘酮负荷量0.2g 0.2g、tidtid、共、共5-7d
10、5-7d,0.2g0.2g、bidbid、共共5-7d5-7d,以后,以后0 02(02(01-01-03)g3)g、qdqd维持,但要注意维持,但要注意根据病情进行个体化治疗根据病情进行个体化治疗 2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1212n n维拉帕米:维拉帕米:维拉帕米:维拉帕米:控制房颤和房扑的心室率,减慢窦速。控制房颤和房扑的心室率,减慢窦速。口服口服80-120mg80-120mg、q8hq8h,可增加到,可增加到160mg160mg、q8hq8h,最大剂量,最大剂量480mg480mg、qdqd,老年人酌情减量。,老年人酌情减量。静静注用于室上速和某些特殊类型的
11、室速注用于室上速和某些特殊类型的室速。剂量。剂量5-10 5-10 mgmg5-10min5-10min静注,如无反应,静注,如无反应,15 min15 min后可重后可重复复5mg/5min5mg/5min静注静注n n地尔硫卓:地尔硫卓:地尔硫卓:地尔硫卓:用于控制房颤和房扑的心室率,减慢用于控制房颤和房扑的心室率,减慢窦速。静注负荷量窦速。静注负荷量15-25 mg(O.25 mg15-25 mg(O.25 mgkg)kg),随后随后5-15 mg5-15 mgh h静滴。如首剂负荷量心室率控静滴。如首剂负荷量心室率控制不满意,制不满意,15 min15 min内再给负荷量内再给负荷量
12、2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1313n n腺苷:用于终止室上速,3-6 mg、2s内静注,2 min内不终止,可再以612mg、2s内静注。三磷酸腺苷适应症与腺苷相同,10mg、2s内静注,2min内无反应,15mg、2 s再次推注。此药半衰期极短,1-2min内作用消失。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1414n n洋地黄类洋地黄类:用于终止室上速或控制快速房颤的心室率。毛花甙C 0.4-0.7 mg稀释后静注,可以再追加0.2-0.4mg,24h内不应1.2mg;或地高辛0.125-0.25mg、qd口服洋地黄类适用于心功能不全患者,缺点起效慢,
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