早期活动.pptx
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1、2024年4月2日ICU病人早期活动实施方案与流程病人早期活动实施方案与流程主要内容主要内容n n一、早期活动的必要性一、早期活动的必要性n n二、背景与现状二、背景与现状n n三、早期活动的实施方案与三、早期活动的实施方案与流程流程0103020405v监护仪器v镇静药物v严重虚弱人工气道v多种导管危重患者的活动受到许多因素的限制危重患者的活动受到许多因素的限制我们的重症患者我们的重症患者患患者者在在器器官官功功能能的的恢恢复复、血血流流动动力力学学稳稳定定后后出出现现了脱机困难、康复缓慢。了脱机困难、康复缓慢。如如何何能能使使危危重重患患者者尽尽早早脱脱机机、尽尽早早康康复复,我我们们需需
2、要找出根源,找到有效的解决办法要找出根源,找到有效的解决办法病情危重-ICU住院时间-ICU病人的管理方式持续镇静物理约束-制动ICU重症患者的管理方式010302040506压力性损伤坠积性肺炎脱机困难深静脉血栓谵妄获得性衰弱病人不能活动导致病人不能活动导致 ICU-AWICU-AW定义定义定义定义l 19931993年年,RamsayRamsay提提 出出 了了 ICUICU获获 得得 性性 衰衰 弱弱(ICU ICU acquired acquired weaknessweakness,ICU-AWICU-AW)的的概概念念,认认为为由由神神经经肌肌肉肉功功能能紊紊乱乱导导致致的的ICU
3、-AWICU-AW是是重重症症患患者者的的常常见见并并发发症。症。l 20102010年年,SchefoldSchefold等等指指出出ICU-AWICU-AW是是在在ICUICU的的重重症症患患者者中中出出现现没没有有明明确确原原因因的的衰衰弱弱,临临床床表表现现主主要要为为脱脱机机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。l 对对清清醒醒合合作作的的ICU-AWICU-AW患患者者行行床床边边检检查查,可可发发现现四四肢肢肌肌力力有有对对称称性性的的下下降降征征象象,首首选选影影响响的的是是下下肢肢,最最后后发发展展到到四四肢肢瘫瘫痪痪,呼呼吸吸肌肌常
4、常受受累累,深深腱腱反反射射出出现现减减弱弱甚至消失,颅神经支配的肌肉可不受影响。甚至消失,颅神经支配的肌肉可不受影响。ICU谵妄谵妄ICUICU谵谵妄妄:最最早早被被称称为为ICUICU综综合合征征或或ICUICU精精神神病病,是是由由于于ICUICU病病人人经经历历一一系系列列打打击击所所致致的的一一种种中中枢枢神神经经系系统统的的急急性性功功能能障障碍碍定定义义:谵谵妄妄是是一一种种意意识识和和注注意意障障碍碍,伴伴有有认认知知功功能能改改变变或或者者感知障碍,以病情反复波动为特征感知障碍,以病情反复波动为特征ICU谵妄的危害谵妄的危害1.1.增增加加死死亡亡率率:谵谵妄妄状状态态对对病
5、病死死率率的的影影响响具具有有累累计计性性,谵谵妄妄状态每持续一天,死亡的危险性就增加状态每持续一天,死亡的危险性就增加10%10%。2.2.增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。3.3.延延长长住住院院时时间间:ICUICU病病人人发发生生谵谵妄妄后后,平平均均住住院院时时间间增增加加1010天。天。4.4.增增加加认认知知障障碍碍的的发发生生率率:ICUICU病病人人发发生生谵谵妄妄后后,只只有有4%4%的的病病人人在在出出院院时时神神经经精精神神症症状状全全部部消消失失,约约24%24%的的病病人人遗遗留留有有长长期期认认知知障障碍碍,老老年
6、年病病人人痴痴呆呆的的发发生生率率显显著著高高于于未未发发生生谵谵妄妄者。者。早期活动定义早期活动定义I ICUCU护护士士为为主主导导的的,由由医医生生、护护士士、物物理理治治疗疗师师等等参参与与的的,对对收收入入ICUICU危危重重患患者者进进行行规规范范的的系系统统评评估估,制定可行的活动方案,促进患者康复。制定可行的活动方案,促进患者康复。降低病死率,降低病死率,提高危重患者提高危重患者自理能力。自理能力。缩短缩短ICUICU住院住院日日ICUICU再入,再入,总住院时间、总住院时间、住院费用住院费用缩短机械通气时间缩短机械通气时间改善患者体力、改善患者体力、肌力,预防肌肉肌力,预防肌
7、肉萎缩,促进功能萎缩,促进功能恢复恢复最少化不良事最少化不良事件(获得性衰件(获得性衰弱谵妄深静脉弱谵妄深静脉血栓压疮肺炎血栓压疮肺炎)预防或改善预防或改善ICUICU获获得性肌无力等功得性肌无力等功能障碍能障碍早期活动的作用早期活动的作用国内外开展现状国内外开展现状n n20092009年年,美美国国危危重重护护理理协协会会制制定定了了ICUICU患患者者早早期期活活动动计计划划,指指导导临临床床护护理理,强强调调要要在在患患者者耐耐受受的的情情况况下下尽尽可可能能早早期期开开始始活活动动和和多多学学科科合合作作的的重重要要性性,并并指指出出早早期期活活动动能能促促进进心心理健康,从而提高生
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