狼疮性肾炎护理查房.pptx
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1、狼疮性肾炎护理查房主讲人:边年主讲人:边年概述概述定义:定义:狼疮性肾炎狼疮性肾炎 (Ipusnephretis,LN)是指系统性红是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害,同斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害,同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。相关理论:相关理论:SLE 系统性红斑狼疮:系统性红斑狼疮:是一种是一种多因素多因素参与的、特异性自身参与的、特异性自身免疫免疫性结缔组织病性结缔组织病。病人可产生多种。病人可产生多种自身抗体自身抗体,通过免疫复合,通过免疫复合物等途径,损害物等途径,损害各个系统、脏器和组织。各个系统、脏器和组
2、织。遗传因素,性激素水平,环境遗传因素,性激素水平,环境全身发热,疲乏皮肤黏膜蝶形红斑骨,肌痛,肌炎肾肾狼疮性肾炎心血管心包炎肺与胸膜炎症神经系统精神障碍消化系统食欲不振血液系统慢性贫血眼影响视力临床类型:临床类型:急性肾炎急性肾炎 急进型肾炎急进型肾炎 隐匿性肾炎隐匿性肾炎 慢性肾炎慢性肾炎 肾病综合征肾病综合征1全身表现:间断发热;蝶形红斑;无痛性口腔溃疡;全身表现:间断发热;蝶形红斑;无痛性口腔溃疡;多个关节肿痛;癫痫或精神异常;雷诺氏现象。多个关节肿痛;癫痫或精神异常;雷诺氏现象。临床表现临床表现2肾脏表现:肾脏表现:单纯性血尿或蛋白尿;单纯性血尿或蛋白尿;肾炎样表现:血尿、蛋白尿伴浮
3、肿、腰酸或高肾炎样表现:血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压血压 肾病综合征样表现:大量蛋白尿、低蛋白血症、肾病综合征样表现:大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿,浮肿,急进性肾炎表现:血尿、蛋白尿伴肾功能急剧急进性肾炎表现:血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退减退 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭临床表现临床表现3化验异常:化验异常:血常规出现白细胞减少(血常规出现白细胞减少(4.0109/L),或贫血,或血小板减少(),或贫血,或血小板减少(100 109/L););血沉快;血沉快;补体补体 C3低;低;抗核抗体及自身抗体阳性。抗核抗体及自身抗体阳性。临床表现临床表现狼疮肾炎症状有时并不典型,仅有肾脏异常狼疮肾炎
4、症状有时并不典型,仅有肾脏异常时,常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰,时,常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰,错过最佳治疗时机,病情不能得到及时改善,带错过最佳治疗时机,病情不能得到及时改善,带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期诊断和早期治疗非常重要。诊断和早期治疗非常重要。病史介绍患者黄女士,女性,患者黄女士,女性,2828岁,已婚,汉族,贵州省晴隆县人。岁,已婚,汉族,贵州省晴隆县人。主因间断性双下肢水肿伴尿蛋白、尿潜血阳性主因间断性双下肢水肿伴尿蛋白、尿潜血阳性4 4年,于年,于2018-2018-11-02 18:3111-02 1
5、8:31第一次收入我院。病例特点:第一次收入我院。病例特点:1.1.患者青年女性,患者青年女性,2828岁;岁;2.2.慢性起病,病史慢性起病,病史7 7年,主要表现为间断性双下肢水年,主要表现为间断性双下肢水肿,伴尿蛋白、尿潜血阳性、血肌酐升高;肿,伴尿蛋白、尿潜血阳性、血肌酐升高;3.3.入院查体:血入院查体:血压压183/119mmHg183/119mmHg,无满月脸、水牛背,无皮肤紫纹,双眼睑,无满月脸、水牛背,无皮肤紫纹,双眼睑无水肿,双下肢中度指凹性水肿;无水肿,双下肢中度指凹性水肿;4.4.(2015-042015-04贵州省人民贵州省人民医院)抗核抗体系列:抗核糖医院)抗核抗体
6、系列:抗核糖P P蛋白抗体阳性(蛋白抗体阳性(+)、抗)、抗SSASSA抗体阳性(抗体阳性(+)、抗)、抗SSBSSB抗体阳性(抗体阳性(+)、抗核抗体)、抗核抗体1 1:10001000,抗组蛋白抗体阳性(,抗组蛋白抗体阳性(+);();(2018-102018-10贵州省人民贵州省人民医院)医院)二二。尿常尿常规规:尿蛋白:尿蛋白3+3+、尿潜血、尿潜血2+2+,2424小小时时尿蛋白定量尿蛋白定量4.6g4.6g,血常,血常规规:血:血红红蛋白蛋白65g/L65g/L、电电解解质质:钾钾5.9mmol/L5.9mmol/L、总总二氧二氧化碳化碳14.9mmol/L14.9mmol/L;血
7、;血浆浆白蛋白白蛋白25.2g/L25.2g/L;肾肾功能:尿素氮功能:尿素氮25.8mmol/L25.8mmol/L,肌,肌酐酐305umol/L305umol/L、尿酸、尿酸617umol/L617umol/L血脂:甘油三血脂:甘油三酯酯4.25mmol/L4.25mmol/L、总总胆固醇胆固醇5.01mmol/L,5.01mmol/L,入院后入院后检查检查:尿常:尿常规规:尿蛋白尿蛋白3+3+、尿潜血、尿潜血2+2+。电电解解质质:钾钾6.05mmol/L6.05mmol/L、总总二氧化碳二氧化碳15.6mmol/L15.6mmol/L;血;血浆浆白蛋白白蛋白24/L24/L;肾肾功能:
8、尿素氮功能:尿素氮27.8mmol/L27.8mmol/L,肌,肌酐酐308umol/L308umol/L、尿酸、尿酸654umol/L654umol/L血脂:甘油三血脂:甘油三酯酯4.67mmol/L.4.67mmol/L.淋巴淋巴细细胞胞亚亚群:群:T T辅辅助助/T/T抑制抑制CD4/CD8 0.72CD4/CD8 0.72化验单化验单诊断SLESLE的诊断标准参照美国风湿病学会提出的分类标准,有的诊断标准参照美国风湿病学会提出的分类标准,有1111项标准:项标准:1.1.面部蝶形红斑;面部蝶形红斑;2.2.盘状红斑狼疮;盘状红斑狼疮;3.3.日光过敏;日光过敏;4.4.关节炎不伴有畸形
9、;关节炎不伴有畸形;5.5.胸腔炎、心包炎;胸腔炎、心包炎;6.6.癫痫或精神症状癫痫或精神症状;诊断7.7.口、鼻腔溃疡;口、鼻腔溃疡;8.8.尿蛋白尿蛋白0.5g/d0.5g/d或有细胞管型;或有细胞管型;9.9.抗抗DNADNA抗体、抗抗体、抗SMSM抗体;抗体;10.10.抗核抗体阳性;抗核抗体阳性;11.11.抗核性贫血,白细胞减少,淋巴细胞减少,血小板减抗核性贫血,白细胞减少,淋巴细胞减少,血小板减少。少。以上以上1111项标准中符合项标准中符合4 4项或项或4 4项以上即可诊断本病。项以上即可诊断本病。初步诊断:系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 慢性肾衰竭(失代偿期)肾性贫血 肾性高血
10、压代谢性酸中毒 高尿酸血症 高脂血症。治疗:常用西药治疗:1.计划给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静点1/日以抑制免疫炎症反应。2.提高免疫力药物肌注。3.抗凝药物治疗。4.纠正贫血治疗。治疗微化中药治疗:1.扩血管 缓解肾脏的缺血缺氧,减轻内皮细胞的损伤改善局部微循环障碍,增加肾脏有效灌注,增加局部新陈代谢,加快受损肾脏修复。2.抗炎 抑制炎症介质、细胞因子、生长因子的生长,并对其肾毒性灭活。消除肾脏内皮细胞过度炎症反应,促使肾脏结构的修复。治疗3.抗凝 肾脏缺血缺氧后,血液呈高凝高粘状态,血流重度减 慢,促使肾脏进一步缺血缺氧进行恶性循环,经过抗凝处理后缓冲了高凝高粘状态,缓解了肾脏的缺
11、血缺氧,从而增加肾脏有效血液灌注,另外为修复肾脏打下基础。4.降解细胞外基质 肾脏中大量的细胞外基质增生逐渐取代残存的肾单位,促使肾脏功能细胞凋亡,最终形成纤维化,微化中药通过降解形成的细胞外基质,阻断纤维化发展,也是阻断病情的恶化,使病人远离透析、换肾。治疗血浆置换治疗:血浆置换的基本原理是通过有效的血浆分离/置换方法迅速地或选择性地从循环血液中去除致病性血浆或血浆中的某些致病因子。血浆置换对致病因子的清除较口服或静脉药物治疗(如自身免疫性疾病应用免疫抑制剂)迅速而有效,特别对那些药物治疗不能奏效和(或)不能自行排出的致病物质。血浆置换能使红班狼疮性脑病患者迅速清除体内自身免疫抗体、免疫复合
12、物和炎症因子,配合甲基强的松龙加环磷酰胺冲击治疗。大部分病人较单独应用甲基强的松龙加环磷酰胺治疗获得更好的治疗效果。病情评估1.1.患者目前诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎患者目前诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎型,可型,可出现狼疮性脑病、狼疮性肺病等严重并发症,甚至有生命出现狼疮性脑病、狼疮性肺病等严重并发症,甚至有生命危险,应积极预防;危险,应积极预防;2.2.严重的免疫低下。严重的免疫低下。3.3.存在感染的风险存在感染的风险。护理诊断、目标、措施及评价护理诊断、目标、措施及评价一、:护理诊断:体液过多:与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关一、:护理诊断:体液过多:与低蛋白血症致血浆胶体
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