中国慢性心衰治疗指南解读更新版.pptx
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1、社区慢病管理:社区慢病管理:“中国慢性心力衰竭诊治指南中国慢性心力衰竭诊治指南”解读解读主要内容主要内容背景内容总结修订背景修订背景背景背景2001,慢性收缩性心力衰竭治疗建议我国第一个心衰指南,发挥了重要作用近年心衰的机制、诊治有许多新进展原建议已不适应目前临床医师需要2007 指南的编写是十分必要的背景背景近年颁发许多新指南2005,欧洲心脏病学会(ESC)心衰诊治疗指南2005,美国心脏病学会(ACC/AHA)心衰诊治指南2006,加拿大心衰学会(SSC)心衰诊治指南2006,美国心衰学会(HFSA)心衰诊治指南2007,欧洲心脏病学会(ESC)舒张性心力衰竭诊治指南过程过程修订原则基本
2、框架不变吸收国外指南精华反映循证医学的新进展符合中国国情,易于实际应用主要内容主要内容内容内容包括以下内容前言阶段评估治疗(一般治疗、药物与联用、非药物治疗、特殊心衰的治疗)前言前言慢性心力衰竭,一种进行性疾病一旦起病,即使无新的心肌损害,临床处于稳定阶段 仍可自身不断发展慢性心力衰竭的定义慢性心力衰竭的定义心力衰竭(heart failure)是各种心脏疾病导致心功能不全(cardiac insufficiency)的一种综合征。其诊断需要以下几个要素:心力衰竭(HF)的症状,通常为静息或是活动时的疲乏或呼吸困难及液体潴留;心功能收缩性和(或)舒张性失代偿的客观证据(尤其为心动超声图表现),
3、临床上对治疗有反应可支持诊断,但不能作为诊断依据。无症状性左室(LV)功能不全被认为是症状性(HF)的前驱表现并伴有较高的死亡率。术语术语急性心衰与慢性心衰:急性心力衰竭(AHF)是指原发性AHF或慢性心力衰竭(CHF)急性失代偿期。包括高血压性AHF、急性肺水肿、心源性休克和右心AHF。慢性心衰常表现为急性加重,是心力衰竭最常见的表现形式。收缩性心衰与舒张性心衰:CHF通常伴有LV收缩功能失调。舒张性CHF的诊断是指在静息状态下,患者有CHF症状但同时LV射血分数能保持正常者(PLVEF)。该术语常用于没有明确舒张功能不全证据的患者,在老年及女性患者中较为常见。右心衰与左心衰:该术语分别代表
4、有明显心衰症状的体循环或肺循环淤血患者。前言前言基本特点发病率高致残率高死亡率高住院率高治疗费高前言前言中国慢性心衰的流行病学过去 40 年,心衰引起死亡增加6 倍患病率患病率 0.9%,约,约 400 万患者万患者老龄化、心血管危险因素增加,患病率增加男 0.7%、女 1.0%,可能与女性风心病较多有关前言前言心衰的流行病学城市农村,北方南方,与高血压的分布一致病因:冠心病病因:冠心病45.6%、风心病、风心病18.6%、高血压、高血压12.9%死因:泵衰竭 59%、心律失常 13%、猝死 13%前言前言心力衰竭的基本机制,心肌重构胚胎基因表达,心肌收缩力降低,寿命缩短细胞凋亡,心衰从代偿向
5、失代偿的转折心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加心肌肌重增加、心室容量增加,心室形态改变横径增加呈球状前言前言心肌重构机制,心肌损伤内分泌激活 慢性心衰的治疗关键,抑制神经内分泌的过度激活交感神经交感神经、RAAS、细胞因子细胞因子 激活激活心肌重构心肌重构阶段阶段心力衰竭的四个阶段A:前心衰阶段:高危人群B:前临床阶段:器质心脏病C:临床阶段(NYHA、):心衰的症状D:难治性心衰,需要特殊干预治疗:终末期心衰阶段阶段心功能分级某时的心功能状况时间点横向NYHA、心衰的各个阶段心衰发生发展过程全过程纵向A、B、C、D评估评估心衰评估(临床、治疗方面)原发心脏病(性质及程度)心功能状况(NYHA
6、)液体潴留(短期体重增加)其它指标(血浆脑利钠肽-BNP)运动耐量、死亡率、住院率评估评估液体潴留液体潴留对决定利尿剂十分重要短期体重增加,液体潴留可靠指标应每天测量体重,并作详细记录且记,显性水肿,体重增加10%评估评估LVEFLVEF40%二维超声心动图、CAG、ECT 测定LVEF二维超声心动图常用,简单、方便、价格二维超声心动图测定LVEF时,推荐改良 Simpson 法,更准确评估评估血浆脑钠肽(BNP)与心衰程度呈正相关BNP400pg/ml,心衰可能性很大BNP 100400pg/ml,还应考虑其他原因BNP100pg/ml,初步排除心衰评估评估NT-proBNPBNP激素原分裂
7、后无活性的N-末端片段,更准确NT-proBNP 300pg/ml,排除心衰50岁以下NT-proBNP450pg/ml,可考虑诊断心衰50岁以上NT-proBNP900pg/ml,可考虑诊断心衰心衰治疗后,NT-proBNP200pg/ml,预后好 评估评估6 分钟步行试验简单易行、安全方便评定运动耐量、心功能、疗效及预后在平直走廊尽可能快行走,测定 6分钟的步行距离150m:重度,150425m:中度,426550m:轻度评估评估预后的评估LVEF、NYHA分级恶化慢性低血压、静息心动过速、QRS增宽低钠血症、肾功能不全、难治性容量超负荷不能耐受常规治疗治疗治疗一般治疗去除诱因监测体重(3
8、天内体重增加 2kg,提示液体潴留)调整生活方式(限钠(2-3g/d)、限水(1.5L/d)、营养、饮食、休息、适量运动)心理、精神治疗限制药物(非甾体抗炎药、激素、类抗心律失常药、CCB)氧气治疗,尤对急性心衰有效治疗治疗药物治疗利尿剂ACEIBB地高辛AldARB治疗治疗利尿剂唯一能控制液体潴留的药物,标准治疗中不可缺少阶段C、D患者,包括曾有液体潴留均应尽早先用首选袢利尿剂,与 ACEI/ARB、受体阻滞剂联合应用小剂量开始,病情控制后以小剂量长期维持,调整治疗治疗利尿剂每日体重变化是检验其效果和调整剂量的可靠指标应用时注意症状性低血压、电解质紊乱、肾功不全无液体潴留而血压低、氮质血症,
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