Meta分析介绍.pptx
《Meta分析介绍.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《Meta分析介绍.pptx(33页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、Meta分析介绍如何综合收集到的证据帮助你决策循证医学Evidence Based Medicinen指临床医生对病人的诊治应基于科学证据。任何决策需建立在当前最佳证据的基础上。n强调临床医生应在仔细采集病史和体格检查的基础上,根据临床实践中急需解决的问题,进行有效的文献检索,并对其进行评价,找到最适宜和最有力的证据,通过严谨的判断,将最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最有效的治疗方法用于对每个具体病人的服务。n传统医学与循证医学的差异 循证医学中的“证”n所有已经完成的和正在进行的医学研究都可以成为证据n但是,对大样本随机对照试验(randomized controlled trials,
2、RCTs)和其他相关随机对照研究进行系统综述(systematic reviews,SR)后所得出的结果,是关于某种疗法有效性和安全性的最佳证据,是金标准n因此,在进行临床决策时,应尽可能收集相关的随机对照研究,并对它们进行系统综述以获得最强有力的证据 n证据的强度A级1a:RCTs的系统综述1b:单项RCT(95%CI较窄者为优)1c:全或无,即必须满足下列要求(1)用传统方法治疗,全部患者残疾或治疗失败;而用新的疗法后,有部分患者存活或治愈。(2)用传统方法治疗,许多患者死亡或治疗失败;而用新疗法无一死亡或治疗失败。B级2a:队列研究的系统综述2b:单项队列研究(包括质量较差的RCT,随访
3、率80%)2c:结局研究3a:病例对照研究的系统综述3b:单项病例对照研究C级4:系列病例分析及质量较差的病例对照研究D级 5:没有分析评价的专家意见 Meta分析与循证医学n如上所述,相关研究或相关研究的系统综述结果是循证医学的所谓的证据,其中相关随机对照研究的系统综述结果更是循证医学中的最强证据。系统综述指的是全面收集所有相关研究并进行科学的定量合成,从而得出综合可靠结论的过程。其科学性体现在可用一些系统的方法来尽可能地减少单个研究所可能存在的偏倚和随机误差。而Meta分析是汇总多个研究结果而进行总体效应评价的一种分析方法。所以Meta分析是系统综述的常用工具,也是循证医学的重要组成部分。
4、Meta分析n以综合研究结果为目的,通过查阅文献收集与某一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的统计分析n同一研究目的可能有几个、几十个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表研究结果。单独任一研究都可能因为样本量太少或研究范围过于局限而很难得到一个明确的或具有一般性的结论(证据)n而将这些结果进行整合后所得到的综合结果(证据)无疑比任何一个单独的研究结果更有说服力 n与一般统计分析不同的是,Meta分析的分析单位是已经经过统计分析的研究结果,而不是导致这些结果的原始数据Meta分析计划 nMeta分析可以被视为关于证据的观察性研究。与进行其他研究类似,Meta分析的步骤大致上包括
5、:确定问题,收集数据并进行分析,对分析结果进行解释并给出报告。在进行Meta分析之前需要制定一份尽可能详细的研究方案,在方案中指明研究目的,确立需要进行检验的假设,规定所采用的统计学方法和建立原始研究的纳入标准和排除标准。n进行Meta分析时应遵循以下原则:1、纳入Meta分析的多个研究的原始数据(如果有的话)应保持分开状态。Meta分析整合的是多个研究的分析结果,而不是其原始数据。那种合并原始数据后再进行分析的做法是错误的。2、纳入Meta分析的多个研究之间也许在某些方面(病人特征、结果变量等)存在差异,但在大体上应该是类似的。3、纳入Meta分析的多个研究最好是采用了随机化分组和适当盲法的
6、试验(随机对照试验)。对偏离研究方案的处理,最好是采用了Intention-to-treat原则的研究。4、应尽可能地利用所有相关的、可以应用的研究的数据。Meta分析方法nMeta分析的基本思想是对收集上来的多个研究的结果进行加权平均,以得到一个综合结果 nMeta分析的两个阶段第一阶段:对每一个研究计算其概括统计量。如果是随机对照试验,概括统计量应为治疗效果的估计 分类资料:相对危险度、比数比和率差 连续型资料:两均数间差异 生存时间资料:风险比第二阶段:加权平均概括统计量计算综合治疗效果 n权重权重的选择应反映每个研究所包含的信息量。在实践中,权重往往采用治疗效果的方差(标准误的平方)的
7、倒数n同质性检验homogeneity test 多个研究间治疗效果是否一致的假设检验 在实践中,个别研究的治疗效果往往与加权平均后得到的综合治疗效果不同。同质性检验考察这种不同是仅仅由于随机波动造成的,还是由于纳入的多个研究在设计、研究条件和病人来源等方面的固有差异造成的个别研究的治疗效果估计n结果为两分类变量的研究的治疗效果估计 例1:表1 22项链激酶预防心肌梗塞后死亡效果的临床试验结果 研究编号(trialno)研究名称(trialnam)发表年份(year)治疗组对照组死亡(deaths1)全部(pop1)死亡(deaths0)全部(pop0)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8、 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22FletcherDewar1st EuropeanHeikinheimoItalian2nd European2nd Frankfurt1st AustralianNHLBI SMITValereFrankUK CollabKleinAustrianLasierraN GermanWitchitz2nd Australian3rd EuropeanISAMGISSI-1ISIS-2195919631969197119711971197319731974197519751976197619771977197719771977
9、19771986198619881 4 20 22 19 69 13 26 7 11 6 48 4 37 1 63 5 25 25 54 628 791 12 21 83 219 164 373 102 264 53 49 55 302 14 352 13 249 32 112 156 859 5860 8592 4 7 15 17 18 94 29 32 3 9 6 52 1 65 3 51 5 31 50 63 758 1029 11 21 84 207 157 357 104 253 54 42 53 293 9 376 11 234 26 118 159 882 5852 8595 n
10、结果为两分类变量的个别研究的数据一般可以整理成一个四格表。假设有H个研究纳入Meta分析(如本例,H=22),则第h(h=1,2,H)个研究的数据可以表示如下表。表中的“所关心事件”既可以是负面的,如疾病复发、死亡,也可以是正面的,如病情好转、治愈等(本例中所关心事件为死亡)。n结果为两分类变量时研究数据的一般格式(表2)n此类研究的治疗效果常用比数比、相对危险度或率差来表示。这些统计量在合并时往往使用对数尺度。下面给出这些统计量的计算公式和它们取对数尺度时的标准误 第h个研究所关心事件发生数所关心事件未发生数合计治疗组ahbhn1h对照组chdhn2hn第h个研究的比数比的计算公式为:其取对
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- Meta 分析 介绍
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。