医患纠纷.ppt
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1、1 医疗纠纷案件实例分析与防范 2近年发生的部分杀医案近年发生的部分杀医案2012年4月13日上午,北京大学人民医院耳鼻喉科医师邢志敏在门诊室遇刺2012年3月23日下午,哈医大一院实习医生遇刺身亡,另有三名医生受伤2011年11月3日中午,广东潮州男科医院负责人宋某被砍身亡2011年9月15日下午,北京同仁堂医院耳鼻喉科主任、海归博士徐文被砍伤2011年7月24日上午,陕西安康市中心医院,一名姓谢的医生被砍27刀2011年1月31日上午,上海新华医院10名医护人员被刺伤2010年6月11日,山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名副主任医生被杀。次日,一名女护士被连捅数刀严重受伤。32013年10月25
2、日上午,连某某来到医院耳鼻咽喉科门诊,寻找之前的主治医生。但主治医生不在,他就用匕首捅伤耳鼻咽喉科主任医师王云杰,现场的另外一名医生上前阻止,也被捅伤。后连某某又跑到CT室再将医生江某某捅伤,最终被赶来的医院保安制服。1025温岭袭医事件温岭袭医事件4l暴力伤医恶性事件频发暴力伤医恶性事件频发10天天6起暴力伤医恶性事件起暴力伤医恶性事件ll10月17日,多名患者家属打砸上海中西药大学附属某医院,并拉扯打骂医务人员;l21日,广州医学院第二附属医院重症医学科主任熊旭明被患者家属围殴,眼角受伤、脾脏破裂;l10月25日,浙江温岭第一人民医院,一名医生被刺身亡,两名医生受伤l据中国医师协会统计,1
3、0天里全国共发生6起患者伤医事件。5典型案例典型案例1l患者:患者:王某王某l经经过过:患患者者因因车车祸祸伤伤于于2004年年9月月11日日经经某某中中医医院院转转入入某某综综合合医医院院治治疗疗,最最终终因因失失血血性性休休克克、多多脏脏器器功功能能衰衰竭竭,抢抢救救无无效效死死亡亡。患患方方对对该该综综合合医医院院治治疗疗提提出出异异议议,向卫生局申请医疗事故鉴定。向卫生局申请医疗事故鉴定。6l存在的问题:存在的问题:1、医方未严格遵守、医方未严格遵守危重病人危重病人诊诊治抢救常规;治抢救常规;2、病程记录不完善病程记录不完善,观察病人不观察病人不仔细仔细,治疗欠妥当治疗欠妥当;3、对病
4、情发展估计不足,致使、对病情发展估计不足,致使失去了最佳抢救治疗时机。失去了最佳抢救治疗时机。l结论:结论:医方存在医疗过失行为,医方存在医疗过失行为,并且与患者死亡存在一定的因果并且与患者死亡存在一定的因果关系。根据关系。根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二条、第四条,、第二条、第四条,、医疗事医疗事故技术鉴定暂行办法故技术鉴定暂行办法第三十六第三十六条,本病例属于一级甲等医疗事条,本病例属于一级甲等医疗事故,医方承担故,医方承担轻微轻微责任责任l结果:结果:经协商处理。经协商处理。7典型案例典型案例2患者:患者:周某周某经过:经过:2005年年10月月26日,该患日,该患者因头痛视物不
5、清,自带某县者因头痛视物不清,自带某县医院脑医院脑CT一张,诊断为一张,诊断为“右颞右颞叶实性占位叶实性占位”,符合,符合脑转移瘤脑转移瘤现象,入住某地区医院科室现象,入住某地区医院科室未再做相关的检查,即给予脑未再做相关的检查,即给予脑放射治疗,患者症状仍不见好放射治疗,患者症状仍不见好转,视物不清加重。随后患者转,视物不清加重。随后患者到某中医院就诊,诊断为到某中医院就诊,诊断为脑膜脑膜瘤瘤,行手术切除术后病理证,行手术切除术后病理证实(合体细胞)瘤。患方对该实(合体细胞)瘤。患方对该医院的治疗提出异议,后起诉医院的治疗提出异议,后起诉到法院,经法院委托行医疗事到法院,经法院委托行医疗事故
6、鉴定。故鉴定。8l存在问题:存在问题:1、误误诊诊:脑脑膜膜瘤瘤误误诊诊为为脑脑膜膜转移瘤;转移瘤;2、没没有有进进一一步步明明确确病病变变性性质质,如如请请相相关关科科室室会会诊诊或或强强化化CT扫描;扫描;3、首首选选放放射射治治疗疗不不妥妥当当,延延缓缓了了及及早早进进行行手手术术切切除除肿肿瘤瘤,改善视神经损害的时机。改善视神经损害的时机。l结结论论:综综上上分分析析,根根据据医医疗疗事事故故处处理理条条例例第第二二条条、第第四四条条,医医疗疗事事故故鉴鉴定定暂暂行行办办法法第第三三十十六六条条规规定定,本本案案例例属属于于二二级级甲甲等等医医疗疗事事故故,院院方方负次要责任。负次要责
7、任。l结结果果:经经法法院院民民一一庭庭调调解解,该该医医院院给给予予赔赔偿偿8.9万万元元,患患者者未再上诉,已结案。未再上诉,已结案。9典型案例典型案例3l患者:患者:张某张某l经经过过:于于2005年年11月月产产一一巨巨大大婴婴儿儿,产产后后诊诊断断为为臂臂丛丛神神经经损损伤伤,患患方方对对分分娩娩过过程程中中提提出出异异议议,后后上上诉诉到法院。到法院。l经经法法院院委委托托行行医医疗疗事事故故鉴鉴定定,为为三三级级医医疗疗事事故故当当事事医医生生对对鉴鉴定定结结果果不不服服,申申请请省省医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定委委员员会会再再次次鉴鉴定定,鉴鉴定定结结论论仍仍为为三三级级医
8、医疗疗事事故故,医医院承担院承担主要责任。主要责任。10l存在问题:存在问题:1、对患儿的孕期保健过程中,虽、对患儿的孕期保健过程中,虽然考虑到存在巨大儿的高危因素,然考虑到存在巨大儿的高危因素,但未给予充分重视;但未给予充分重视;2、产妇入院后、产妇入院后未做出未做出巨大儿巨大儿的诊的诊断,影响了对分娩方式的选择;断,影响了对分娩方式的选择;3、在分娩过程中使用、在分娩过程中使用催产素无指催产素无指征征;4、对巨大儿肩难产的严重后果未、对巨大儿肩难产的严重后果未向患方充分向患方充分告知告知。l结论:结论:综上分析,医方的过失行为综上分析,医方的过失行为与患儿臂丛神经损伤存在因果关系,与患儿臂
9、丛神经损伤存在因果关系,定为三级医疗事故,医院承担主要定为三级医疗事故,医院承担主要责任。责任。l结果:结果:经法院判决赔偿患方经法院判决赔偿患方3万元。万元。患方未再上诉。已结案。患方未再上诉。已结案。11典型案例典型案例4l患者:患者:徐某徐某l经过:经过:于于2001年年11月月16日因日因颅咽管癌颅咽管癌手术后死亡。患手术后死亡。患方对手术及术后的观察不及时提出异议后上诉到法院。方对手术及术后的观察不及时提出异议后上诉到法院。经法院先后委托市、省二级医疗事故技术鉴定。经法院先后委托市、省二级医疗事故技术鉴定。l鉴定结果均不构成医疗事故,患方不服于鉴定结果均不构成医疗事故,患方不服于20
10、07年年3月月诉至北京某司法中心鉴定。诉至北京某司法中心鉴定。12l存在问题:存在问题:l1、对于颅咽管癌术后可能发生的严重并发症、对于颅咽管癌术后可能发生的严重并发症认识不足;认识不足;2、出现严重并发症时,、出现严重并发症时,未及时请有关专家会诊;未及时请有关专家会诊;3、血常规、血生化检查、血常规、血生化检查不及时不及时;4、患者出现尿崩症后继续应用脱水药物、患者出现尿崩症后继续应用脱水药物甘露醇不恰当;甘露醇不恰当;5、对患者精神症状、血糖高等问题的、对患者精神症状、血糖高等问题的发现不及时发现不及时;136、术术前前、术术后后及及病病人人病病情情出出现现变化告知不够,变化告知不够,无
11、病危通知书;无病危通知书;7、当当病病情情出出现现变变化化时时,病病程程记记录欠及时;录欠及时;8、无无术术前前讨讨论论记记录录,手手术术记记录录没没有有主主刀刀医医生生的的签签字字(让让第第4助助手写手术记录);手写手术记录);9、没有、没有科主任科主任的查房意见;的查房意见;10、未见、未见尸检的告知记录尸检的告知记录。l结论:结论:鉴定结果:医方在医疗行鉴定结果:医方在医疗行为中存在明显医疗缺陷。为中存在明显医疗缺陷。l结果:结果:经法院判决,赔偿经法院判决,赔偿8.5万万元,患方不服,现上诉至中级人元,患方不服,现上诉至中级人民法院,正在审理中。民法院,正在审理中。14典型案例典型案例
12、5l患者:患者:庞某庞某l经过:经过:患者于患者于2003年年4月月1日诊断为骨囊肿收住某院,日诊断为骨囊肿收住某院,2003年年4月月3日手术,日手术,4月月7日病理诊断报告为日病理诊断报告为“骨巨骨巨细胞瘤细胞瘤”患者出院后患者出院后4个月复发,对手术提出异个月复发,对手术提出异议,上诉到人民法院经法院委托某司法鉴定中心议,上诉到人民法院经法院委托某司法鉴定中心鉴定。鉴定。15l存在问题:存在问题:1、未全面履行未全面履行告知义务;告知义务;2、术前检查不全面,诊断不明、术前检查不全面,诊断不明确;确;3、在术后病理检查明确为骨巨、在术后病理检查明确为骨巨细胞瘤的情况下,细胞瘤的情况下,仍
13、未告知病人;仍未告知病人;4、患者出院后,出示的诊断证、患者出院后,出示的诊断证明书仍为骨囊肿。明书仍为骨囊肿。l结论:结论:某院在术前的诊断、手术某院在术前的诊断、手术治疗、术后复查等诊疗护理过程治疗、术后复查等诊疗护理过程中存在过错,延误了患者的治疗中存在过错,延误了患者的治疗时间病情加重,病程延长,与时间病情加重,病程延长,与患者的巨细胞瘤的复发及损害的患者的巨细胞瘤的复发及损害的后果存在后果存在临界临界的因果关系。的因果关系。l结果:结果:正在法院的审理中。正在法院的审理中。16典型案例典型案例6l患者:患者:荆某荆某l经经过过:患患者者于于2003年年7月月26日日因因在在家家洗洗澡
14、澡时时候候摔摔倒倒,入入住住某某院院。诊诊断断为为“外外伤伤性性头头疼疼,脑脑供供血血不不足足,颈颈神神经经根根挫挫伤伤”出出院院后后,患患者者仍仍感感觉觉头头颈颈疼疼、四四肢肢麻麻木木,行行走走不稳。不稳。l患患者者去去另另外外一一医医院院进进行行复复查查,诊诊断断为为环环枢枢关关节节脱脱位位(陈陈旧旧性性,外外伤伤性性),并并于于9月月10日日在在该该医医院院行行颈颈枕枕融融合合术术。患患者者出出院院后后起起诉诉到到法法院院。经经法法院院委委托托医医学学会会行行医医疗疗事故技术鉴定。事故技术鉴定。17l存在问题:存在问题:1、2003年年7月月28日核磁共振片日核磁共振片已已显示环枢关节脱
15、位显示环枢关节脱位,但,但报告单报告单上上却却“颈椎未见明显异常颈椎未见明显异常”;2、未及时诊断,首诊漏诊,导致、未及时诊断,首诊漏诊,导致病情延误;病情延误;3、经有关科室会诊建议转科时,、经有关科室会诊建议转科时,病程记录中病程记录中未见记载未见记载,未告知未告知患患方。方。l结论:结论:医方在治疗过程当中与病医方在治疗过程当中与病人的损害有部分因果关系,定为人的损害有部分因果关系,定为三级丙等医疗事故,医方存在轻三级丙等医疗事故,医方存在轻微责任。微责任。l结果:结果:但患者仍不服以上结论,但患者仍不服以上结论,上诉到北京司法鉴定中心。现仍上诉到北京司法鉴定中心。现仍在审理中。在审理中
16、。18典型案例典型案例7l患者:患者:李某李某l经过:经过:患者于患者于2003年年11月月19日诊断为日诊断为“先天性心脏病,先天性心脏病,房间隔缺损,动脉导管未闭房间隔缺损,动脉导管未闭”,于,于2004年年10月在某院月在某院行手术治疗。行手术治疗。2005年年8月出院。月出院。l患者于患者于2006年年8月月30日因心脏不适去省立医院检查,日因心脏不适去省立医院检查,诊断为诊断为“房间隔缺损、动脉导管未闭术后房间隔缺损、动脉导管未闭术后”该患者该患者对手术提出异议,单方经卫生局委托医学会行医疗事对手术提出异议,单方经卫生局委托医学会行医疗事故技术鉴定。故技术鉴定。19l存在问题:存在问
17、题:1、患患者者入入院院后后,询询问问病病史史不不详详;患患者者入入院院前前,两两家家医医院院两两次次彩彩超超均均有有房房间间隔隔缺缺损损,如如果果医医生生详详细细地地问问出出上上述述的的检检查查,可可避避免免漏诊和漏治;漏诊和漏治;2、心心脏脏彩彩超超检检查查的的日日期期和和地地方方、内容不内容不详;详;3、缺少鉴别诊断和诊断分析。、缺少鉴别诊断和诊断分析。l结论:结论:因漏诊和漏治导致患者需因漏诊和漏治导致患者需要二次开胸手术,定为四级医疗要二次开胸手术,定为四级医疗事故,医方负主要责任。事故,医方负主要责任。l结果:结果:医方给予免费二次手术,医方给予免费二次手术,现已康复出院。现已康复
18、出院。20二、解剖案例,分析二、解剖案例,分析原因原因1、患者对诊疗效果期望值过高;2、多层次医疗保障体系不健全,医疗费用自付比例过高;3、个别医务人员的自身因素、业务素质不高,责任心不强,基本功不扎实,工作作风不严谨及法律意识淡薄。21 在医疗事故鉴定和法院诉讼中经常遇到的问题:(1 1)记录不全、病历书写不规)记录不全、病历书写不规范,各项检查不到位。范,各项检查不到位。有的药物应用了没医嘱,无抢有的药物应用了没医嘱,无抢救记录,无手术前讨论,自动救记录,无手术前讨论,自动出院病人没有签字。没有科主出院病人没有签字。没有科主任的查房意见,给病人交代病任的查房意见,给病人交代病情未记录。病历
19、中没有体现三情未记录。病历中没有体现三级查房记录。有的没有血常规、级查房记录。有的没有血常规、血生化及血糖检查,应该做的血生化及血糖检查,应该做的检查没做,在诉讼中造成被动。检查没做,在诉讼中造成被动。22 (2 2)记录与事实不符。)记录与事实不符。医生与护士的记录时间不准确,病情的变化、死医生与护士的记录时间不准确,病情的变化、死亡的时间不统一。麻醉记录与手术医生的记录不一亡的时间不统一。麻醉记录与手术医生的记录不一样。样。(3 3)粗心潦草。)粗心潦草。名字写错、左右颠倒、使用内固定物数目写错。名字写错、左右颠倒、使用内固定物数目写错。(4 4)涂改和修改病历比较严重。造成患方对病历不)
20、涂改和修改病历比较严重。造成患方对病历不认可,使医院败诉。认可,使医院败诉。23(5 5)履行告知义务不全面。)履行告知义务不全面。缺缺少少注注意意义义务务、交交代代义义务务和和避避免免义义务务,特特别别是是危危重重病病人人交交代代不不够够,死死亡亡病病人人仍仍然然是是二二级级护护理理,没没有有病病危危医医嘱嘱,没没有有病病危危告告知知书书,出出院院的的病病人人注注意意事事项项告告知知不不全全,履履行行观观察察义义务务不不地地位位,而而往往往往是是在在观观察察不不到到位位产产生生纠纠纷纷。部部分分医医生生缺缺乏乏依依法法行行医医意意识识,甚甚至至是是法法盲盲。要要想想到到、说说到到、更更要要写
21、写到到。告告知知就就是是风风险险转转移移。也也是是依依法法行行医医自自我我保保护护的的重重要部分。要部分。24 (6 6)出具不负责任医学诊断证明,造成医院败诉。)出具不负责任医学诊断证明,造成医院败诉。(7 7)应用抗生素不规范出现的不良后果使医院败诉。)应用抗生素不规范出现的不良后果使医院败诉。长期应用抗生素,没有任何培养和药敏长期应用抗生素,没有任何培养和药敏;造成患者的;造成患者的菌群失调。加重病情、增加患者经济负担,有的病历菌群失调。加重病情、增加患者经济负担,有的病历更换抗生素频繁;甚至三天内更换三次,更换抗生素频繁;甚至三天内更换三次,特别是需要特别是需要做做实验实验的抗生素,未
22、详细的询问过敏史,造成患者死的抗生素,未详细的询问过敏史,造成患者死亡,亡,医院付出巨额赔偿。医院付出巨额赔偿。25 (8 8)跨跨科科室室、跨跨专专业业收收治治患患者者,导导致致疾疾病病得得不不到到系系统统的的治治疗疗而而死死亡亡引引发发的的纠纠纷。纷。(9 9)擅自扩大手术范围)擅自扩大手术范围及改变手术方式,造成纠及改变手术方式,造成纠纷。纷。26 (1010)医疗质量(医疗技术、器械的质量、医务人员)医疗质量(医疗技术、器械的质量、医务人员的责任心)及缺乏沟通技巧等等。的责任心)及缺乏沟通技巧等等。A A 个别医生个别医生医疗技术差:医疗技术差:手术失败、诊断服务过程中手术失败、诊断服
23、务过程中频频失误、出现漏诊和误频频失误、出现漏诊和误诊、产前优生优育筛选准确率诊、产前优生优育筛选准确率达不到要求等问题。达不到要求等问题。因钢板断裂产生的纠纷比较突出,每年达因钢板断裂产生的纠纷比较突出,每年达4-6起。是起。是质量问题?患者本身的问题?还是医生的操作问题?质量问题?患者本身的问题?还是医生的操作问题?27 B个别医生责任心不强、工个别医生责任心不强、工作中疏忽大意或过于自信,承诺和作中疏忽大意或过于自信,承诺和结果不相符,产生纠纷。结果不相符,产生纠纷。C医患沟通不到位,缺乏沟医患沟通不到位,缺乏沟通技巧。通技巧。从大量的事实证明,很多纠纷是从大量的事实证明,很多纠纷是由于
24、沟通不利引发的。一旦发生纠由于沟通不利引发的。一旦发生纠纷回避是不可能的,所以要本着积纷回避是不可能的,所以要本着积极主动、实事求是的态度。极主动、实事求是的态度。认真做认真做好调查和讨论,在治疗过程中是不好调查和讨论,在治疗过程中是不是咱们有缺陷?是不是有瑕疵?是咱们有缺陷?是不是有瑕疵?要要勇于承担责任,不能推委,更不能勇于承担责任,不能推委,更不能回避,要坦诚的与患方沟通,要回避,要坦诚的与患方沟通,要“情情”与与“法法”相结合,要讲原则还相结合,要讲原则还要讲人道。注意掌握沟通的技巧和要讲人道。注意掌握沟通的技巧和艺术,避免矛盾进一步激化。如果艺术,避免矛盾进一步激化。如果不属于医院责
25、任,患方提出无理要不属于医院责任,患方提出无理要求时,要坚持原则,据理力争,在求时,要坚持原则,据理力争,在原则问题上不能委曲求全。原则问题上不能委曲求全。28实际上,沟通的过程就是实行管理的过程,只实际上,沟通的过程就是实行管理的过程,只要充分沟通,医患才能相互了解,相互信任,相要充分沟通,医患才能相互了解,相互信任,相互依存,双方的权利才能得到维护,也才能扭转互依存,双方的权利才能得到维护,也才能扭转医院目前的被动局面。医院目前的被动局面。29不属医疗事故而法院判赔偿的案例 30案例一马某诉某医院医疗损害赔偿纠纷案31案情简介(一)3月4日,62岁男性患者马某,因黄疸到某医院住院治疗,经超
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