连续性血液净化治疗的应用与护理.ppt
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1、成都市第二人民医院 跨越三个世纪跨越三个世纪ChengDu second Peoples Hospital Since 1892连续性血液净化的连续性血液净化的应用与护理应用与护理陈晓雯陈晓雯2015-07-032015-07-03 成都市第二人民医院 跨越三个世纪跨越三个世纪ChengDu second Peoples Hospital Since 1892CRRTCRRT的适应症的适应症3学习内容学习内容CRRTCRRT的护理措施的护理措施4CRRTCRRT的定义的定义1CRRTCRRT的作用机制的作用机制2成都市第二人民医院 跨越三个世纪跨越三个世纪ChengDu second Peop
2、les Hospital Since 1892v1930年,首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗v1960年,Scribner提出CRRT概念v1977年,Dr.Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人v1979年,Bambauer-Bichoff提出CVVH概念v1982年,FDA批准CAVH应用于ICU抢救v1982年,Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式v1995年,在San Diego召开第一届国际CRRT会议历史历史成都市第二人民医院 跨越三个世纪跨越三个世纪ChengDu second Peoples Hospital Since
3、1892v(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT),指用净化装置通过体外循环方式,连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物,以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。CRRTCRRT的定义的定义成都市第二人民医院 跨越三个世纪跨越三个世纪ChengDu second Peoples Hospital Since 1892透析透析 -弥散基础上的溶质(小分子)清除弥散基础上的溶质(小分子)清除滤过滤过 -对流基础上的溶质(中分子)与水分清对流基础上的溶质(中分子)与水分清 除除 吸附吸附 -炎性介质、内毒素炎性介质、内毒素(大分子
4、)(大分子)作用机制作用机制成都市第二人民医院 跨越三个世纪跨越三个世纪ChengDu second Peoples Hospital Since 1892AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentSCUF连续缓慢超滤CVVH连续静静脉血液滤过CVVHD连续静静脉血液透析CVVHDF连续静静脉血液透析滤过ReplacementReplacement(pre or post(pre or post dilution)dilution)AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentAccessAccessReturnRetur
5、nEffluentEffluentDialysateDialysateReplacementReplacement(pre or(pre orpost dilutionpost dilution)I AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysate一般一般CRRTCRRT疗法疗法成都市第二人民医院 跨越三个世纪跨越三个世纪ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v1.血流动力学稳定血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质,容量波动小,净超滤率明显低,胶体渗透压变化程度小,基本无输液限制
6、,能随时调整液体平衡,与IHD相比,更符合生理状况。v2.溶质清除率高溶质清除率高能更多清除小分子物质,尿素清除率30L/day,更好的控制氮质血症。v3.清除炎症介质清除炎症介质CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器,能通过分子量达30万的分子,通过对流机制清除1-30万的中分子物质,AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子。v4.营养改善好营养改善好 满足大量液体摄入,无容量限制,有利于营养支持的开展。CRRTCRRT的优点的优点成都市第二人民医院 跨越三个世纪跨越三个世纪ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v*复杂的急性肾衰
7、复杂的急性肾衰v 心血管不稳定v 严重容量负荷过度v 脑水肿v 高分解代谢CRRTCRRT的适应症的适应症成都市第二人民医院 跨越三个世纪跨越三个世纪ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v*非肾衰病人非肾衰病人v由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用,它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。成都市第二人民医院 跨越三个世纪跨越三个世纪ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v全身炎症反应综合症或全身性感染全身炎症反应综合症或全身性感染v全身炎症反应综合症与全身性感染是CRRT最常见的非肾性适
8、应症,因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质,包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等,从而抑制全身炎症反应,同时保留对机体有益的局部炎症反应。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。成都市第二人民医院 跨越三个世纪跨越三个世纪ChengDu second Peoples Hospital Since 1892v急性呼吸窘迫综合症(急性呼吸窘迫综合症(ARDSARDS)CRRT除了可以清除炎性介质,还可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水肿;CRRT治疗时的低体温可以减少CO2的产生。v急性重症胰腺炎(急性重症胰腺炎(ASPASP)胰酶自身消化启动严重的全身炎
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