行为矫正-认知行为疗法PPT课件.ppt
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1、第四章 认知疗法(behaviorismcounseling)1一、认知心理学理论的咨询原理l认知疗法是根据人的认知过程影响情绪和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知,从而减轻其情绪问题和非适应性行为的一类咨询方法的总称。l着眼点在于改变来访者的认知。认知是刺激和反应的中介。l心理咨询的重点在于改变或修正扭曲的认识。2l1咨询目标l帮助来访者找出头脑中不现实的、不合理的、错误的、扭曲的观念,并帮助他建立较为现实的认识问题的思维方法,减少扭曲的认知所造成的情绪与行为的不良后果。l2咨询关系l咨询者的中心任务是教给来访者一些自我了解与改变的方法。咨询者扮演教师与指导者的角色,来
2、访者处于学生与学习者的地位。3l3咨询的基本过程l(1)检查消极的自动化思想,帮助来访者意识到自己不合理认知,及其情绪困扰与不适应性行为三者之间的关系。l(2)指出来访者的心理问题之所以延续至今,不是早年生活的影响而是自身存在的不合理认知造成的。l(3)采用多种方法帮助来访者意识到并放弃自己荒谬与不合理的信念,以合理的认知代替不合理的认知。l(4)帮助来访者巩固咨询的效果,达到认知重建,强化新信念和思维方式。4l4贡献与局限l与行为主义相比,认知理论不仅重视矫正不良行为,更重视改变个体的认知方式和注重认知情感行为三者之间的和谐。与精神分析相比,更重视意识中的事件而不是潜意识。l但是,认知理论过
3、分重视认知的作用,其最大的危险是咨询者将自己的哲学思想强加于来访者身上,而且咨询者过多地使用说服的方法。51、贝克认知疗法(A.T.Beck)2、理性情绪疗法(A.Ellis)认知疗法的分类6形成于20世纪70年代,由A.T.Beck提出,是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一,大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。q 贝克认知治疗(Beck Cognitive Therapy)7基本原理1、认知过程是行为和情感的中介;2、情绪障碍和负性认知相互影响,相互加强,这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因,打破恶性循环是治疗的关键;3、认知曲解正是引起患者情绪障碍
4、和心理痛苦的核心所在,识别和改变这些认知曲解,就会使患者情绪得以改善。8抑郁症的认知模式贝克认为,情感障碍与认知曲解(负性自动想法)有关,其认知模型包涵两个层次,即浅层的负性自动思维和深层的功能失调性假说。早年生活经验功能失调性假设形成严峻的生活事件“假设”被激活负性自动想法抑郁症的症状动机行为情感认知身体9v情绪障碍认知模式的几个关键成分1、负性自动思维(negative automatic thoughts)在特定情境下自动呈现在意识中的想法,常常不经逻辑推理突然出现,稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理,对其情绪影响甚大。10负性自动思维的解释负性:这些想法总是和不愉快的情绪有关
5、;自动:想法突现在脑中,不是周密推理的产物;负性自动思维的内容:可以是对目前经验的解释,也可以是对未来的消极预期,或是对过去事件的消极解释;具有无限追加性:一次偶然的失误被体验成重大的失落,一连串的自动想法频繁出现。112、认知曲解或逻辑错误(cognitive distortion)抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境域或推测未来的变化,为了迎合内心已有的消极结论(认知图式)而对事实进行取舍,结果导致认知失真或认知曲解。帮助病人识别自动想法中包含的逻辑错误,成为认知治疗的核心。12v认知曲解的类型非黑即白的绝对性思考方式(dichotomous thinking),即要么全对,要么全错,把
6、生活看成非黑即白的单色世界,没有中间色,将导致完美主义;以偏概全或选择性概括(selective abstraction):仅仅根据个别细节,就对整个事件作出结论,是一种盲人摸象、以偏概全式的认知方式。任意推断:在证据缺乏或是不充分时便草率地做出结论,如“我是无用的,因为我买东西时商店已经关门了”。过度引伸:或称为过度泛化,仅有一点小失误,就作出整个人生价值的结论。如“因为我不明白这个问题,所以我是一个愚蠢的人”。过度夸大和过分缩小:夸大自己的失误、缺陷的重要性,而贬抑自己的成绩或优点;如因为偶然的开玩笑并无恶意地撒一次谎,于是认为自己完全丧失了诚信。136、个人化(personality):
7、将一切不幸、事故等归因于自己的过失,引咎自责,主动为别人的过失或不幸承当责任;7、选择性消极注视:选择一些消极的细节,忽略其他方面,以至整个情绪都染上了消极的色彩;8、情绪推理:认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况,情绪推理阻碍了对事物真实情况的了解,使人陷入认知曲解而不能自拔。149、“应该倾向”:对自己坚持一种标准,如果行为未达到标准,就会责难自己,产生内疚、悔恨,对别人,则觉得失望或怨恨;10、乱贴标签:认为将自己的问题贴上一个标签就可以完事,将对整个人的评价和人的某些具体行为失误混同起来。153、深层的功能失调性假设(underlying dysfunctional assump
8、tions)或图式(schemas)是一种比较稳定的心理特征,这种功能失调性的认知假设是潜在的,通常不再进入意识接受审查,但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失调性认知假设存在,患者对某些重大事件表现出脆弱性,由此派生出大量负性自动想法。16v功能失调性态度的种类成就(需要成功、高的操作标准)接纳(被人喜欢、被人爱)控制(左右事物的发展变化、要成为强者等)脆弱性,“一个人请求帮助是软弱的表现。”吸引/排斥,“得不到另一个人的爱,我就不会幸福。”17完美主义,“一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性,否则很难高兴起来。”寻求赞许,“为了幸福,我需要别人赞美。”依赖性,“假若我没有人可以依靠,
9、我一定会感到悲哀。”自主性,“我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右的。”认知哲学,“如我在追求目标过程中遇到了障碍,肯定会感到厌烦。”18v认知转变和认知重建的机制信念不能证实(disconfirmation)概念重建(reconceptualization)领悟(insight)重复的适应性自我对话(rehearsal)19信念不能证实(disconfirmation)患者的信念(想法、想象)没有得到事实证据的支持,和患者以往的生活经验矛盾,或使之面对相反的证据。方法协同检验(collaborative empiricism)即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性
10、想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据,患者的负性想法将会发生改变。行为实验(behavioural experiments)通过医患协作的方式设计一种行为作业,以检验患者负性想法(预测)的真实性。20概念重建(reconceptualization)改变观察、理解问题的角度,赋予问题另一种不同的解释,促使患者重新进行选择,从而改变其行为。方法重新定义:用另一种对行为的说明,取代原有的概念(如惊恐发作与心脏病);条件重建法:一个似乎不好的事物,在另一条件下却是好的、有利的(如考前焦虑)21领悟(insight)医生帮助患者对自身问题本质的理解。方法深入:即医生设身处地地理解患者的情感,把患
11、者所表达的情感加以提炼,使之更加明朗化,使患者出现被理解的积极体验,产生希望和信心;解释:医生引导患者自己对自己的问题作出新的解释。22重 复 的 适 应 性 自 我 对 话(rehearsal)通过重复的、积极的自我对话,建立起积极的信念或适应性中介机制。方法开始练习时,患者和医生一起大声重复,然后患者独自重复,最后默念,重复数遍,建立起积极的信念。23Beck认知治疗的一般过程治疗关键识别和改变负性自动思维,打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环,促进情绪和行为的改善;识别和改变患者潜在的功能失调性假设,从而减少情绪障碍复发的危险。24(一)初期会谈主要是了解情况和进行初步治疗。1、了解情况,
12、建立治疗关系创造协调的医患关系问题所在:问题表应对方式、社会支持等负性自动思维建立自助的态度签订治疗协议25心理问题回答提纲希望医生解决的问题是什么?问题出现的时间、经过和原因。问题出现后对自己产生什么样的影响,自己是怎么对待的,结果如何?哪些因素可以使你的问题加重或减轻,你认为为什么会这样?评价你自己的性格特征。讲出几件你记忆中印象深刻的经历简述你的生长生活环境。262、初步治疗鼓励患者活动(打破情绪行为思维情绪的恶性循环)活动安排表(activity scheduling)目的:增加活动,有利于患者感觉好转,减少疲劳感;改善思考能力,打破恶性循环;帮助患者了解行为、情绪和认知的关系,发现和
13、抑郁有关的负性自动想法。27计计 划划评评 定定每天早晨开始按小时制订计划每次记下自己实际干的事,对愉快感(P)和活动难度(M)打分(0-10分)8-9 做操做操:P6分,M4分9-10 家务洗衣:P5分,M5分10-11 11-1212-11-22-33-48-9活动安排表28v活动安排注意事项按小时为单位记下每天的活动,并评定活动后的愉快感(P)和活动的难度(M);坚持作计划,不要因为偶然的意外事件放弃计划;活动的感受和难度要在活动当时评定并记录,不要在事后回忆;如有负性自动想法可及时记下,并试着寻找更为合理的积极的替代想法。29(二)识别负性自动想法 通常是医生应和患者讨论,一起练习识别
14、负性自动想法,然后通过认知治疗日记等家庭作业发展患者的识别能力。30引出自动思维的方法直接提问;“循循善诱”或启发式提问;在病人出现强烈情绪反应时询问;心理想象;角色扮演;注意在身体出现紧张或惊恐时的想法;了解对某些事件的看法;记录所出现的消极悲观认识;安排行为作业,并记录同时出现的想法或念头;记录每天心境的变化及自动思想。31认知治疗每日记录v方法四栏作业(即“情境、情绪、自动想法、合理想法”三栏)帮助患者寻找合理的替代想法;(认知治疗日记)32认知治疗每日记录示范日期情 境情 绪自动想法合理回答(1)说明引起不愉快情绪的事件;(1)说明悲伤、焦虑等(1)记下情绪之前产生的自动想法;(1)写
15、下对自动想法的合理回答;(2)说明引起不愉快情绪的思想、回忆(2)评定情 绪 程 度(1-100)(2)评定对自动想法相信程度(0%-100%)(2)评定对合理回答的相信程度(0%-100%)1/11作文只得了75分焦虑80“我是语文课代表,这次只得75分,太丢脸了”90%一次失败不要紧;下次努力写出好文章95%3/11他打电话说因为工作忙,不能来看我悲伤90“他不喜欢我了,再没有人喜欢我了”他曾对我说过,有一段时间工作会很忙,等几天他会来看我的;即使他不喜欢我,也不等于“没有人再喜欢我”7/11拍照时手抖了一下,一张照片拍坏了悲伤95“我怎么总做不好事情,我太无能了”90%偶然的失误难以避免
16、,不能由此认定“什么事都做不好”95%33v识别负性自动想法注意事项采用ABC序列的方法探查患者负性自动想法;当患者描述自己情绪抑郁时,即是有负性自动想法存在的信号,应积极询问;医生应关注患者的想法而不是患者的解释;不能查出负性自动想法,可请患者想象当时的情境或采用角色扮演的方式来探查。34(三)检验负性自动想法 采取“协同检验(collaborative empiricism)”的方法,即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据,患者的负性想法将会发生改变。35v 检验负性自动想法的方法 1、言语盘问法通过系统而且敏锐的提问引
17、导患者重新评估自己的想法,寻找比较积极和现实的替代想法。这样想的证据是什么?有无可供选择的其他不同看法?这样想有什么好处和坏处?这样想在逻辑上是否出了什么错误?36言语盘问法例1患者:我的爱人近几个月对我不大好,他好像不再爱我了。医生:您为这件事感到很难过,是什么理由使您觉得他不爱您呢?患者:他晚上回家就看电视,也不和我讲讲话,然后他就上床睡觉。医生:那么,有没有什么证据说明,他做过一些事和您现在认为“他不爱您”的想法相反呢?患者:我想不出,噢,等等,2周前我过生日时他送了我一件礼物,一根很精致的项链。医生:好,现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢?37患者:我猜想他那样做不是真的,不然
18、,他晚上为什么会那样呢?医生:您的想法是一种可能,有没有其他可能的理由呢?患者:最近他工作很重,大多数晚上回家很迟,他很累,我猜想可能也是一个理由。医生:这很有可能,不是吗?如果真的是这样,您又觉得如何呢?患者:我可以问问他是否累?工作进行得如何?但我没有这样做,就是觉得生气。医生:听起来您的这个主意不错,您把它作为这个星期的家庭作业如何?382、行为实验通过医患协作的方式设计一种行为作业,以检验患者负性想法(预测)的真实性。39例2医生:有什么事使您情绪不好吗?患者:主要是在职研究生考试问题。这是老早就报过名的。现在还有一个月就要考试,可我半年多没有看书,浑身无力,怎么样也来不及了。我看一定
19、考不好了,医生,您说我能参加考试吗?医生:您的意思是说,如果参加考试,会遭到失败,对吧?患者:是啊!我现在想平静地坐着看12小时的书也不行,考试时这样怎么行?医生:(问其妻)您觉得他现在能不能参加考试?其妻:(摇摇头)恐怕不行。40医生:那么,有没有其他机会或补救办法呢?其妻:导师原来很希望接受他做在职研究生,导师说如果这次因病不能通过,可以破例同意一个月后再重考一次。医生:好。这说明如果这次考得不行,还有机会。假定您现在不作复习,就去考试,估计能考多少成绩?患者:恐怕只有5060分。41医生:好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去参加这次考试。轻松一些,能复习多少就复习多少。如果考试通过了,
20、那很好,说明您的知识掌握得不错,并不像您现在预测的这样。如果考试考得不好,也不要紧,因为还有机会再考。即使考得不好,这个情况对您了解自己也有很大价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症多大的影响。您看我们是否把这次考试当作对您的预断的一次检验,好不好?42v 纠正自动性思维验证支持和反对这些想法的证据用另一种解释来替代现有想法确定每一种解释的现实可能性收集有关资料和依据分散或转移对解释的注意力使用重新确认的新术语再归因角色扮演应用功能失调性态度表43(四)识别功能失调性假设功能失调性假设是病人童年经验形成的,已成为病人支配行为的规则,通常无明确的表达,不为意识所觉察。因此,它们基本上是潜意识的
21、,相对不受日常经验的影响,有相当的稳定性。是派生负性自动想法的基础,如果不予识别与矫正,情绪障碍就不能认为已从根本上解决。44功能失调性假设的类别(Beck,1985)成就,包括很高的操作标准、对成功的需要等;接受,包括要求被人喜欢、被人爱等控制,如要控制事物的变化、要成为强者等。45确定基本的认知图式从特殊的事例中得出一般性规律注意“口头禅”挑出病人在交谈中所讲的“我应该”注意病人在交谈中的言外之意应用功能失调性态度表(DAS)应用“步步紧逼”(downwards arrow)技术46v识别功能失调性假设的线索查找负性自动想法的主题,认知治疗日记;逻辑错误,如绝对性思考:“假如我们再有争执,
22、我就只好和他分手”(想法),“假如我不能和他完全一致,就毫无理由同他建立友好关系”(假设);盘问追根法,通过反复提出“假如那是真的,对您意味着什么”的问题,追索想法背后的一般信念。472024/3/16 周六48例情境:一次上课时讲解缺乏条理,同学不注意听讲。情绪:自责、抑郁、焦虑。想法:这次上课太糟了,从来没有过。医生:假使真的没有讲好,对您意味着什么呢?患者:学生就不能学到科学知识。医生:假使他们真的没有学到科学知识,对您意味着什么呢?49患者:我的工作做得不好。医生:假使您的工作没有做好,对您又怎么样呢?患者:我是一个不称职的教师。医生:假使您是不称职的,又怎么样呢?患者:迟早会被人发觉
23、。医生:发觉是什么意思?患者:大家都知道我不行,会看不起我,说明我现在的优秀教师是假的。如果我是优秀的,应当把每一项教学工作都做得很出色。50(五)盘诘功能失调性假设潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的一种易患倾向,一旦为某种严峻生活事件激活,即可派生出大量负性自动想法,伴随出现抑郁或焦虑症状。认知治疗时除了对付负性自动想法以改善情绪外,还应改变潜在的功能失调性假设,只有这样才能减少复发的危险。51v盘诘功能失调性假设常用问题假设在什么方面是不合理的?主要是盘问假设是否符合真实情况,在什么方面同人类的经验不符。例如,要求生活绝对公正的假设是不合理的,因为事实并非如此。52假设在什么方面是无用
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