失眠障碍诊断和治疗解读ppt课件.pptx
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1、中国失眠障碍诊断和治疗指中国失眠障碍诊断和治疗指南解读南解读 要要 点点睡眠的定义及功用失眠的现状失眠的定义和诊断标准失眠的治疗失眠药物的发展趋势和药物分类祖国医学治疗失眠睡眠:睡眠是人体的一种主动休息的过程,可以恢复精神和缓解疲劳。生理上自然的定期休息状态对周围环境的知觉及反应减低闭目,静止的睡眠的功用保存能量保存能量复原复原及及增生组织增生组织 调节体温调节体温控制情控制情绪绪使神使神经经系系统发统发育育记忆与学习记忆与学习 生命和健康必需睡眠据研究:人的一生中有13的时间在睡眠 人不吃饭可活3周 不喝水可活1周不睡觉只能活34天 20052005年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告年主
2、要发达国家普通人群睡眠问题调查报告年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告 数据放大到全国人口数据放大到全国人口数据放大到全国人口数据放大到全国人口 (=15(=15 岁岁岁岁)英国英国49.721.17436%美国美国234.934.412*56%*德国德国70.586.44133%意大利意大利50.017.53230%西班牙西班牙34.531.88223%法国法国49.498.35734%日本日本109.221.88823%*based on the 2005 data of the US Census Bureau*过去过去12个月中出现睡眠问题的人口
3、比例个月中出现睡眠问题的人口比例总计总计57%上海上海62%北京北京60%广州广州68%南京南京49%天津天津44%杭州杭州62%(包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症(包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症)基数基数:所有受访者总计所有受访者总计:2657 2006年中国年中国6城市普通人群睡眠问题城市普通人群睡眠问题调查失眠发病率调查失眠发病率:成年人在过去的成年人在过去的12个月内有失眠症状个月内有失眠症状2006年中国年中国6城市普通人群睡眠问题调查。城市普通人群睡眠问题调查。TNS(中国)调研公司。(中国)调研公司。2006年年1月。月。0%20%40%60%80%100%5%3%5%
4、4%1%2%3%6%10%5%7%8%5%7%36%32%40%43%33%31%36%9%7%6%7%6%8%7%24%31%32%28%29%32%29%10%11%4%6%11%13%9%10%6%8%6%12%8%8%少于一周少于一周数周但少于一月数周但少于一月一月以上一月以上,少于一年少于一年一年一年2-5年年5-10年年超超过过10年年中国:中国:53%失眠患者症状持续时间失眠患者症状持续时间1年年基于有失眠问题的人群基于有失眠问题的人群总计总计:1500 上海上海:300 北京北京:300 广州广州:300-南京南京:200 天津天津:200 杭州杭州:200天津天津南京南京 杭
5、州杭州北京北京上海上海广州广州 总计总计大部分患者失眠持续大部分患者失眠持续一年以上一年以上(53%)2006年中国年中国6城市普通人群睡眠问题调查。城市普通人群睡眠问题调查。TNS(中国)调研公司。(中国)调研公司。2006年年1月。月。42.3%36.4%35.5%25.6%17.7%12.6%45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%无措施服安眠药少喝茶咖啡看医生喝中药喝酒对睡眠问题采取的措施对睡眠问题采取的措施对睡眠问题采取的措施对睡眠问题采取的措施大部分医生存在睡眠问题大部分医生存在睡眠问题 n=2759目前有高达目前有高达 69.4%69.4%的医生有睡眠问题的医生有
6、睡眠问题1914(69.4%)836(30.3%)9(0.3%)有睡眠问题无睡眠问题信息未填写睡眠问题对日常生活的影响睡眠问题对日常生活的影响 n=275968.3%68.3%(51.7%+16.6%51.7%+16.6%)的医生认为自己的睡眠问题对日常生活有影响)的医生认为自己的睡眠问题对日常生活有影响317(16.6%)987(51.7%)456(23.8%)112(5.9%)42(2.2%)有较大影响有一点影响不太影响毫无影响信息未填写服用西药的情况服用西药的情况 服用西药的医生中,服用西药的医生中,40.4%40.4%为为非苯二氮卓类非苯二氮卓类安眠药安眠药174(57.6)122(4
7、0.4)6(2.0%)苯二氮卓类非苯二氮卓类信息未填写失眠现状的失眠现状的小结小结有睡眠障碍的人群占57%仅25%去看医师睡眠障碍的人群有42.3%未采取任何措施用药规范问题:36.4%的人服用过安眠药,只有50.6%的人首次使用的安眠药来源于医生处方既往一年内69.4%的医生存在睡眠障碍西药仍是医生用药解决睡眠问题的首选68.3%的医生认为自己的睡眠问题对日常生活有影响失眠障碍的影响失眠障碍的影响失眠障碍的影响失眠障碍的影响公共公共卫生卫生社会经济损害、医疗设施使用增加、学习表现下降、工作表现下降、病假、工伤、工作失误、死亡率增加、生活质量下降精神精神障碍障碍抑郁症、焦虑症、自杀风险增加、注
8、意缺陷多动障碍、酒精依赖和物质依赖、认知功能下降和老年痴呆躯体躯体疾病疾病高血压、糖尿病、心血管疾病、中风、慢性疼痛、普通感冒、慢性炎症相关疾病失眠障碍失眠障碍 失眠是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍。失眠的定义失眠的定义慢性失眠障碍短期失眠障碍其它失眠障碍失眠的失眠的分类分类年龄年龄:随着年龄而增加:随着年龄而增加性别性别:女:女 :男男=1.41=1.41既往史既往史:5.45.4倍倍遗传因素遗传因素:遗传度:遗传度30-60%30-60%应激及生活事件应激及生活事件对环境的失眠反应性对环境的失眠反应性失眠障碍的危险因素失眠障碍的危险因素个性特征个性
9、特征:神经质、内化性、:神经质、内化性、焦虑特性及完美主义焦虑特性及完美主义精神障碍精神障碍:70-80%70-80%精神障碍精神障碍患者报告失眠,患者报告失眠,50%50%失眠患失眠患者共患精神障碍。者共患精神障碍。躯体疾病躯体疾病:内科疾病患者往:内科疾病患者往往报告失眠症状,失眠人群往报告失眠症状,失眠人群罹患内科疾病的发生率显著罹患内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。高于非失眠人群。2016版版中国失眠障碍诊断和治疗指南中国失眠障碍诊断和治疗指南失眠障碍的诊断(标准)失眠障碍的诊断(标准)失眠障碍的诊断(标准)失眠障碍的诊断(标准)同时满足同时满足A-FA-FA.A.主诉主诉:1、入睡
10、困难;2、睡眠维持困难;3、比期望的起床时间更早醒来;4、在适当的时间不肯上床睡觉;5、难以在没有父母或者照顾者的干预下入睡。B.B.日间功能损害日间功能损害:1、疲劳或缺乏精力2、注意力、专注力或记忆力下降3、社交、家庭、职业或学业等功能损害4、情绪易烦躁或易激动;5、日间嗜睡6、行为问题(比如:多动、冲动或攻击性)7、驱动力、精力或动力缺乏8、易犯错或易出事故9、对睡眠质量感到忧虑 2016版版中国失眠障碍诊断和治疗指南中国失眠障碍诊断和治疗指南C.这些睡眠和觉醒的异常不能完全被不合适的睡眠机会(比如:充足的睡眠时间)或者不合适的睡眠环境(比如:黑暗、安静、安全、舒适的环境)所解释。慢性慢
11、性D.3次/周E.3个月F.不能被其他睡眠障碍解释短期短期E.3个月F.不能被其他睡眠障碍解释失眠障碍的诊断(标准)失眠障碍的诊断(标准)2016版版中国失眠障碍诊断和治疗指南中国失眠障碍诊断和治疗指南 是在全夜睡眠过程中,连续并同步地描记脑电、呼吸等是在全夜睡眠过程中,连续并同步地描记脑电、呼吸等1010余项余项指标,全部记录次日由仪器自动分析后再经人工逐项核实。指标,全部记录次日由仪器自动分析后再经人工逐项核实。监测主要由三部份组成:监测主要由三部份组成:分析睡眠结构、进程和监测异常脑电。分析睡眠结构、进程和监测异常脑电。监测睡眠呼吸功能,以发现睡眠呼吸障碍,分析其类型和监测睡眠呼吸功能,
12、以发现睡眠呼吸障碍,分析其类型和严严重程度。重程度。监测睡眠心血管功能。监测睡眠心血管功能。用于各种睡眠障碍的诊断,有助于对不同睡眠障碍患者进行用于各种睡眠障碍的诊断,有助于对不同睡眠障碍患者进行针对性的治疗。可诊断的睡眠障碍疾病有:失眠障碍、睡眠呼吸暂针对性的治疗。可诊断的睡眠障碍疾病有:失眠障碍、睡眠呼吸暂停综合征以及其他睡眠障碍(嗜睡症、睡惊症、发作性睡病、不宁停综合征以及其他睡眠障碍(嗜睡症、睡惊症、发作性睡病、不宁腿综合征等)。腿综合征等)。诊断睡眠障碍疾病的金标准诊断睡眠障碍疾病的金标准 多导睡眠监测(多导睡眠监测(PSGPSG)失眠的治疗适应症(专家共识)适应症(专家共识)适应症
13、(专家共识)适应症(专家共识)慢性失眠障碍慢性失眠障碍:规范性治疗短期失眠障碍短期失眠障碍:往往可以找到相关的诱发因素,去除诱因可使部分患者睡眠恢复正常,但仍有一部分患者会转为慢性失眠。由于失眠具有慢性化、复发性的特点,所以对于短期失眠障碍需要积极进行治疗。早期进行心理行为和/或药物治疗,对于防止短期失眠障碍转化为慢性。2016版版中国失眠障碍诊断和治疗指南中国失眠障碍诊断和治疗指南增加有效睡眠时间和增加有效睡眠时间和/或改善睡或改善睡眠质量眠质量改善失眠相关性日间损害改善失眠相关性日间损害减少减少或消除或消除短期短期失眠障碍向失眠障碍向慢性慢性失眠障失眠障碍转化碍转化减少与失眠相关的躯体疾病
14、或与减少与失眠相关的躯体疾病或与精神障碍共病的风险精神障碍共病的风险治疗目标(专家共识)治疗目标(专家共识)总体目标总体目标去除诱发失眠的因素去除诱发失眠的因素改善睡眠后达到的具体指标,如改善睡眠后达到的具体指标,如总睡眠时间总睡眠时间6 6小时小时床与睡眠间建立明确的联系床与睡眠间建立明确的联系改善睡眠相关性日间损害改善睡眠相关性日间损害改善睡眠相关的心理行为学问题改善睡眠相关的心理行为学问题避免药物的负面影响避免药物的负面影响具体目标具体目标2016版版中国失眠障碍诊断和治疗指南中国失眠障碍诊断和治疗指南心理治疗目的心理治疗目的心理治疗目的心理治疗目的确认促使失眠障碍持续化的不适宜行为和认
15、知错误;让患者了解自己对失眠的错误认知,并重塑有助于睡眠的认知模式;消除努力入睡和增长的觉醒次数之间的关系。减少觉醒的赖床时间,加强床、放松及睡眠之间的积极联系。形成规律的睡眠-觉醒时间表,健康睡眠习惯和良好的睡眠环境有利于重塑睡眠生理周期,增加日间的睡眠驱动力;使用其他心理学干预和行为学疗法方法来消除常见的心理生理性觉醒和对睡眠的焦虑。2016版版中国失眠障碍诊断和治疗指南中国失眠障碍诊断和治疗指南心理治疗的具体方法心理治疗的具体方法心理治疗的具体方法心理治疗的具体方法l睡眠卫生(标准,不推荐单独使用):l认知治疗(标准)l睡眠限制(标准)l刺激控制(标准)l松弛疗法(标准)l矛盾意向(指南
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