血压与心力衰竭.pptx
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1、血压与心力衰竭血压与心力衰竭医院心血管医学部医院心血管医学部压力负荷过重、血管病变、交感激活等压力负荷过重、血管病变、交感激活等收缩功能不全收缩功能不全心肌细胞心肌细胞细胞损伤细胞损伤肥大凋亡肥大凋亡功能受损功能受损细胞外基质细胞外基质胶原组织改变胶原组织改变纤维化纤维化血管血管冠状动脉冠状动脉微循环微循环毛细血管毛细血管舒张功能不全舒张功能不全无症状心力衰竭无症状心力衰竭有症状有症状心力衰竭心力衰竭血管阻力增加:血压升高;心脏排空受损:血压降低血管阻力增加:血压升高;心脏排空受损:血压降低血压与心力衰竭血压与心力衰竭高血压前期可发生心肌肥厚高血压前期可发生心肌肥厚高血压控制在何水平心力衰竭发
2、生更少?高血压控制在何水平心力衰竭发生更少?慢性心力衰竭无高血压者血压水平与预后的关系与有高血慢性心力衰竭无高血压者血压水平与预后的关系与有高血压者是一样吗?压者是一样吗?心力衰竭患者经治疗后血压升高如何判断?心力衰竭患者经治疗后血压升高如何判断?慢性心力衰竭血压偏低者改善心室重塑药物如何选者?慢性心力衰竭血压偏低者改善心室重塑药物如何选者?急性心力衰竭发作时血压与预后的关系?急性心力衰竭发作时血压与预后的关系?急性心力衰竭高血压多少时间内降至合适水平?急性心力衰竭高血压多少时间内降至合适水平?老年收缩压与心力衰竭的发生率老年收缩压与心力衰竭的发生率Butler et al,Heart 201
3、110-year follow-up data from two NIH-sponsored cohort studies:the CardiovascularHealth Study and the Health ABC Studyn=4408(age,72.8 yrs;53.1%women,81.7%white;18.3%black)without prevalentHF and not receiving antihypertensive drugs at baseline.流行病学流行病学老年收缩压与心力衰竭的发生率老年收缩压与心力衰竭的发生率Butler et al,Heart 20
4、1110-year follow-up data from two NIH-sponsored cohort studies:the CardiovascularHealth Study and the Health ABC Studyn=4408(age,72.8 yrs;53.1%women,81.7%white;18.3%black)without prevalentHF and not receiving antihypertensive drugs at baseline.流行病学流行病学SOLVDSOLVD研究显示血压与心力衰竭住院率呈正相关研究显示血压与心力衰竭住院率呈正相关Ko
5、stis et al,Am J Hypertens 1995临床研究临床研究(高血压治疗高血压治疗)Ather et al,Am Heart J 2011流行病学流行病学两个资料库显示两个资料库显示严重心力衰竭者严重心力衰竭者血压与事件风险血压与事件风险呈线型分布呈线型分布提示对高血压病人提示对高血压病人SBPSBP控制在控制在130mmHg130mmHg左右为预后交汇点左右为预后交汇点Ather et al,Am Heart J 2011结论结论:对轻和中度左室收缩功能不全者,收缩压与死亡率呈:对轻和中度左室收缩功能不全者,收缩压与死亡率呈U U型分布,型分布,而在重度左室收缩功能不全者则成
6、线性相关而在重度左室收缩功能不全者则成线性相关两个资料库显示轻至中两个资料库显示轻至中度心力衰竭者收缩压与度心力衰竭者收缩压与事件风险呈事件风险呈U U型分布型分布流行病学流行病学提示对高血压病人提示对高血压病人SBPSBP控制在控制在130mmHg130mmHg左右为预后交汇点左右为预后交汇点BESTBEST研究:研究:2,706 patients enrolled in the Beta-2,706 patients enrolled in the Beta-Blocker Evaluation of Survival Trial(BEST)NYHA III Blocker Evaluat
7、ion of Survival Trial(BEST)NYHA III to IV and EF 35%to IV and EF 35%结论:对进展的慢性心力衰竭的病人,当基线结论:对进展的慢性心力衰竭的病人,当基线SBP120mmHgSBP120mmHg时时HFHF住院率增加,但与全因死亡率无关住院率增加,但与全因死亡率无关Desai et al,Am J Cardiol 2010;106:221227基线血压基线血压(药物治疗研究:部分为非高血压者药物治疗研究:部分为非高血压者)Differential prognostic effect of systolic blood pressur
8、e on mortalityDifferential prognostic effect of systolic blood pressure on mortality according to left ventricular function in patients with acute heart according to left ventricular function in patients with acute heart failurefailureEuropean Journal of Heart Failure 2010结论:对结论:对AHFAHF病人,在不同的病人,在不同
9、的LVEFLVEF时时SBPSBP(AHFAHF发作时)对发作时)对死亡死亡率预测作用不同,即当率预测作用不同,即当LVEF40%LVEF50%LVEF50%时,时,SBPSBP与死亡率呈与死亡率呈J J型型相关相关基线血压基线血压(AHF)(AHF)提示高血压者提示高血压者AHFAHF时时血压控制在血压控制在140140 mmHgmmHg 左右可能预后更好左右可能预后更好心力衰竭病人出院时血压与死亡率的关系心力衰竭病人出院时血压与死亡率的关系7448 patients with heart failure discharged from the hospital in Ontario,Aut
10、hors examined the association of blood pressure with long-term survival结论:心力衰竭病人的长期随访提示,出院时结论:心力衰竭病人的长期随访提示,出院时SBPSBP与死亡率呈与死亡率呈U U型分布,即出院时型分布,即出院时SBPSBP值升高或降低其生存期值升高或降低其生存期缩短缩短(提示对高提示对高血压病人血压控制在血压病人血压控制在135/75mmHg135/75mmHg左右预后更好)左右预后更好)Circ Heart Fail.2009;2:616-623出院血压出院血压1062 patients aged 6412 y
11、ears,72%males,73%with depressed LVEF(40%)Grigorian-Shamagian et al,J Cardiac Fail 2008多变量回归分析提示,发生心力衰竭多变量回归分析提示,发生心力衰竭(非急性)(非急性)时的时的收缩压收缩压与全因死亡可能独立相关,与全因死亡可能独立相关,而治疗后血压的变化与全因死亡无关。该组病人基线血压多为非高血压,对非高血压而治疗后血压的变化与全因死亡无关。该组病人基线血压多为非高血压,对非高血压病人用药后血压在一定范围内降低(病人用药后血压在一定范围内降低(9mmHg9mmHg内)有可能降低全因死亡内)有可能降低全因死亡
12、基线血压、治疗后变化基线血压、治疗后变化Clinical Outcomes According to Baseline Blood Pressure in Clinical Outcomes According to Baseline Blood Pressure in Patients With aPatients With aLow Ejection Fraction in the CHARM(Candesartan in Heart Low Ejection Fraction in the CHARM(Candesartan in Heart failure:failure:Assess
13、ment of Reduction in Mortality and morbidity)ProgramAssessment of Reduction in Mortality and morbidity)Program结论:对低结论:对低LVEFLVEF的心力衰竭病人,的心力衰竭病人,candesartancandesartan与对照组比较与对照组比较治疗治疗的风险和的风险和获益:在一定范围内降低血压可降低住院风险,获益:在一定范围内降低血压可降低住院风险,过低增加风险过低增加风险(10mmHg10mmHg内?)内?)Meredith et al,J Am Coll Cardiol 2008
14、治疗后血压变化:治疗后血压变化:ARBARBMetra et al,Eur Heart Journal 2005治疗后血压变化治疗后血压变化:阻滞剂阻滞剂在一定范围内降低血压可降低住院风险在一定范围内降低血压可降低住院风险3mmHg 3mmHg A Meta-AnalysisA Meta-Analysis:RAASRAAS抑制剂降压对充血性心力衰竭的预防作用抑制剂降压对充血性心力衰竭的预防作用31 eligible trials,including 225764 patients and 6469 incident cases of CHFVerdecchia P et al European
15、 Heart Journal(2009)30,679688对高血压不同药物治疗后对高血压不同药物治疗后Effect of Baseline and Changes in Systolic BloodEffect of Baseline and Changes in Systolic Blood Pressure Over Time on the Effectiveness ofPressure Over Time on the Effectiveness of Valsartan in Valsartan in the Valsartan Heart Failure Trialthe Vals
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